剖宮產(chǎn)臨床中醫(yī)護(hù)理臨床路徑干預(yù)

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［摘要］目的：觀察中醫(yī)護(hù)理臨床路徑干預(yù)剖宮產(chǎn)患者的效果。方法：選取接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的151例孕婦為研究對(duì)象，按照干預(yù)方法將患者分為研究組76例和對(duì)照組75例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑。比較2組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分、術(shù)后恢復(fù)情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，研究組與對(duì)照組焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均降低（P＜0.05），研究組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組下床時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間及首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組護(hù)理滿意度為97.37%，高于對(duì)照組的81.33%（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理臨床路徑可減輕剖宮產(chǎn)患者焦慮、抑郁狀態(tài)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提升護(hù)理滿意度。

［關(guān)鍵詞］剖宮產(chǎn)；中醫(yī)護(hù)理臨床路徑；穴位按摩；中藥沐足；電磁波照射；心理狀態(tài)；護(hù)理滿意度

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦常見的手術(shù)，是一種將產(chǎn)婦的腹壁、子宮切開，取出胎兒的手術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，剖宮產(chǎn)的安全性不斷提高，逐漸成為孕婦分娩的一種重要選擇。然而隨著剖宮產(chǎn)患者逐漸增多，手術(shù)的并發(fā)癥及患者術(shù)后心理問題也相應(yīng)增多，影響患者術(shù)后康復(fù)[1]。臨床路徑干預(yù)是對(duì)具體的疾病制訂的干預(yù)措施，可對(duì)疾病預(yù)后可能發(fā)生的問題提前做好準(zhǔn)備，是一種新型的護(hù)理方法[2]。中醫(yī)臨床護(hù)理路徑以整體觀念作為核心，將心理干預(yù)、飲食、中醫(yī)護(hù)理等融入其中，可體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)[3]。因此本研究采用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑干預(yù)剖宮產(chǎn)患者，結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選取2018年11月—2019年11月在本院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的151例孕婦為對(duì)象進(jìn)行研究。按照干預(yù)方法將患者分為研究組和對(duì)照組。研究組76例，平均年齡（28.62±1.05）歲；平均產(chǎn)次（1.02±0.23）次；平均孕周（38.72±1.25）周；平均孕次（3.38±0.46）次；平均體質(zhì)量指數(shù)25.83±3.39；平均受教育年限（12.83±1.64）年；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕翰?例，糖尿病6例；居住地：城鎮(zhèn)42例，農(nóng)村34例。對(duì)照組75例，平均年齡（28.38±1.12）歲；平均產(chǎn)次（0.97±0.21）次；平均孕周（38.49±1.30）周；平均孕次（3.31±0.42）次；平均體質(zhì)量指數(shù)26.02±3.43；平均受教育年限（12.76±1.73）年；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕翰?例，糖尿病5例；居住地：城鎮(zhèn)40例，農(nóng)村35例。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡＞18歲；患者意識(shí)清醒；具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；可進(jìn)行溝通，無精神疾病及認(rèn)知功能障礙；對(duì)研究知情同意。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；多胎妊娠者；近期接受手術(shù)治療者；伴有惡性腫瘤者；入組前合并焦慮或抑郁者；合并免疫系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；合并全身感染性疾病者；既往接受過臨床護(hù)理者。

2干預(yù)方法

2.1對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前探訪巡視，講解剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，密切檢測(cè)患者生命體征；術(shù)中講解注意事項(xiàng)、給予患者心理安慰；術(shù)后進(jìn)行尿管護(hù)理、引流管護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理，注意術(shù)后補(bǔ)液；指導(dǎo)患者合理飲食，保持良好的休息及睡眠，給予出院指導(dǎo)。

2.2研究組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑。①首先成立由科室主任、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成中醫(yī)護(hù)理臨床路徑研究組。方法：對(duì)入組患者進(jìn)行入院評(píng)估，做好健康知識(shí)宣傳教育，護(hù)理人員接受相關(guān)的中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)，包括穴位按摩手法、時(shí)間、頻率；中藥配置方法、注意事項(xiàng)。②患者入院后進(jìn)行入院介紹，包括介紹醫(yī)院環(huán)境、探視時(shí)間、剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)；鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理過程，幫助患者排解情緒，消除恐懼心理。③手術(shù)當(dāng)日護(hù)理人員完成術(shù)前準(zhǔn)備，與手術(shù)室做好對(duì)接，術(shù)中給予患者雙側(cè)足三里穴位按摩，幫助患者放松，每次10～15min，手法由輕到重，以患者有酸、麻、脹、痛為度。④術(shù)后第1天，觀察手術(shù)切口止血情況，并指導(dǎo)患者取平臥位；指導(dǎo)患者飲食，根據(jù)患者情況拔除尿管。中醫(yī)護(hù)理操作予按摩足三里，操作同前；予中藥沐足，組方：桃仁、當(dāng)歸、川芎、紅花、香附、細(xì)辛、甘草、吳茱萸。護(hù)理過程中注意向患者及家屬介紹中醫(yī)護(hù)理的技術(shù)操作。對(duì)患者手術(shù)切口進(jìn)行電磁波照射（重慶華倫醫(yī)療器械有限公司LY-607A型），設(shè)備首先預(yù)熱5～10min，操作距離皮膚30～40cm，每天1次，每次30min。術(shù)后第2天，指導(dǎo)產(chǎn)婦下床活動(dòng)、沖洗會(huì)陰，按摩足三里、中藥沐足等，中醫(yī)護(hù)理操作同上。術(shù)后第3天，指導(dǎo)患者擠奶及乳房保健，協(xié)助其進(jìn)行乳房按摩，促進(jìn)泌乳，以利于早期吸乳。其他中醫(yī)護(hù)理操作同上。第4天至出院期間，護(hù)理人員指導(dǎo)患者及家屬給新生兒洗浴，并繼續(xù)給予上述中醫(yī)護(hù)理操作。出院時(shí)告知產(chǎn)婦臍帶護(hù)理方法，每天利用殼聚糖噴霧噴至新生兒臍帶根部，并利用紗布固定，至臍帶自行脫落。提供中醫(yī)藥特色的康復(fù)指導(dǎo)，包括起居有度、勞逸適度、清凈養(yǎng)神、飲食有節(jié)。

3觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)

①觀察并記錄患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分，由接受過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員采用焦慮自評(píng)量表（Self-ratinganxietyscale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Selfratingdepressionscale，SDS）評(píng)估。SAS得分越高表示患者焦慮情緒越嚴(yán)重。SDS得分越高表明患者抑郁情緒越嚴(yán)重。②記錄患者下床時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間及首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間。③患者的滿意度由經(jīng)過培訓(xùn)的臨床醫(yī)師測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)內(nèi)容包括治療及護(hù)理的時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量、治療費(fèi)用、醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度等，患者可依據(jù)此內(nèi)容對(duì)護(hù)理情況評(píng)定，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)方面。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4干預(yù)結(jié)果

4.12組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分比較見表1。干預(yù)前，研究組與對(duì)照組SDS、SAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組與對(duì)照組SDS、SAS評(píng)分均降低（P＜0.05），研究組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

4.22組術(shù)后恢復(fù)情況比較見表2。研究組下床時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間及首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

4.32組護(hù)理滿意度比較見表3。干預(yù)后，研究組護(hù)理滿意度為97.37%，高于對(duì)照組的81.33%（P＜0.05）。

5討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)已被臨床廣泛應(yīng)用，但由于患者對(duì)手術(shù)知識(shí)了解較少，對(duì)術(shù)中的疼痛有恐懼心理并擔(dān)心手術(shù)預(yù)后，因此產(chǎn)婦在圍手術(shù)期易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒[4]。這些情緒刺激機(jī)體分泌激素，使患者對(duì)疼痛更加敏感，進(jìn)而可導(dǎo)致并發(fā)癥，影響預(yù)后。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑以中醫(yī)整體觀念為核心，重視患者的健康需求，從入院開始按照制定的措施干預(yù)，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)過程給予全面性的護(hù)理干預(yù)，中醫(yī)臨床護(hù)理工作可避免護(hù)理過程的盲目性及隨機(jī)型，重視患者需求。常規(guī)護(hù)理缺少具體護(hù)理操作的實(shí)施，患者恢復(fù)過程中，部分不適宜動(dòng)作如未被護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)，可導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)慢。本研究在術(shù)中、術(shù)后給予患者穴位按摩、中藥沐足。足三里為足陽明胃經(jīng)腧穴，刺激該穴可發(fā)揮益氣強(qiáng)中、通經(jīng)止痛的功效，足底陽明胃經(jīng)是多氣多血經(jīng)脈，按摩該穴可增強(qiáng)患者的脾胃功能，化生氣血、補(bǔ)益后天，緩解患者剖宮產(chǎn)后腹部脹氣。本研究中藥沐足方具有補(bǔ)血活血、行氣化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的效果，直接作用于足底穴位，可改善患者的疼痛癥狀及胃腸癥狀。同時(shí)本研究中中藥沐足方具有消炎的作用，可減輕患者疼痛，有助于穩(wěn)定情緒，改善患者的心境。本研究鼓勵(lì)患者家屬參與護(hù)理的全過程，也有助于減輕患者不良情緒?；颊咝那橛淇?、氣血調(diào)和，可以最佳的狀態(tài)接受治療，有助于睡眠和術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組患者下床時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間及首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間均短于對(duì)照組，表明中醫(yī)護(hù)理臨床路徑干預(yù)有助于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。特定的電磁波可促進(jìn)血液循環(huán)及新陳代謝，提高機(jī)體內(nèi)多種酶活性，修復(fù)并疏通體內(nèi)微循環(huán)通道，激發(fā)機(jī)體的免疫功能及抗病能力[5]。給予患者指導(dǎo)飲食，通經(jīng)活絡(luò)、活血行氣的食物可以幫助患者術(shù)后更好恢復(fù)。飲食指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)對(duì)患者的早期下床活動(dòng)起到了促進(jìn)作用。護(hù)理滿意度是評(píng)價(jià)護(hù)理效果的一項(xiàng)重要指標(biāo)。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑重視患者的需求，并讓患者及其家屬參與治療及護(hù)理過程，向患者及家屬介紹護(hù)理方法，減弱患者的抵觸心理。護(hù)患關(guān)系趨于良好，提高了患者的滿意度?？赡茉?yàn)楸狙芯恐凶o(hù)理人員培訓(xùn)后對(duì)中醫(yī)護(hù)理技能的掌握更加熟練，進(jìn)而能更好地為患者提供系統(tǒng)、全面、優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理服務(wù)，有利于提高患者對(duì)治療及護(hù)理的配合度，提升護(hù)理質(zhì)量。而常規(guī)護(hù)理操作僅對(duì)患者的身體健康及物質(zhì)需求給予滿足，忽視了患者的的心理狀態(tài)及情感需求，是以加用中醫(yī)臨床路徑護(hù)理的研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。綜上，中醫(yī)護(hù)理臨床路徑可減輕剖宮產(chǎn)患者焦慮、抑郁狀態(tài)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提升護(hù)理滿意度，可在臨床推廣應(yīng)用。下一步本研究將進(jìn)行多中心、大樣本研究，排除地域及個(gè)體間差異對(duì)研究結(jié)果造成的影響，驗(yàn)證本研究結(jié)論。

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作者：馬紅霞 聶夢(mèng)瑤 單位：淳安縣婦幼保健院