開胸術(shù)后肺栓塞的預(yù)防與護理探究

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關(guān)鍵詞：胸部腫瘤；開胸術(shù)；肺栓塞；預(yù)防；護理

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2015年5月至2017年5月本院胸部腫瘤患者120例，按照患者術(shù)后接受護理的不同方式進行分組。觀察組男36例，女24例；平均年齡（60.28±5.36）歲；手術(shù)類型：肺葉切除術(shù)26例，病灶切除術(shù)14例，全肺切除術(shù)20例；疾病類型：胃癌10例，賁門癌24例，食管癌26例。對照組男34例，女26例；平均年齡（60.59±5.14）歲；手術(shù)類型：肺葉切除術(shù)22例，病灶切除術(shù)16例，全肺切除術(shù)22例；疾病類型：胃癌14例，賁門癌22例，食管癌24例。兩組各項臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對照組僅對患者實施常規(guī)護理，重在做好病情觀察，及時滿足患者主動提出的需求，做好定期巡視。觀察組則從術(shù)前開始一直到術(shù)后對患者實施綜合性護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1做好術(shù)前健康教育

護理人員在手術(shù)開始前要主動向患者介紹咳嗽以及咳痰的正確方法，就疾病相關(guān)知識、預(yù)防方法、治療方法進行詳細介紹，增加患者的認識。同時告知患者術(shù)后早期進行活動的重要意義，提升患者的依從性。針對部分接受能力差的患者，要進行多次講解，盡量使用患者能夠理解的語言，不時詢問患者的掌握情況，確保完全掌握。

1.2.2術(shù)前心理護理

大部分患者在知道自身病情后都會有悲觀、放棄、恐懼心理存在，擔(dān)心手術(shù)效果，害怕死亡的來臨。所以護理人員要及時了解患者的心理狀況，給予患者足夠多的關(guān)心，向患者介紹疾病相關(guān)知識，消除患者的錯誤認知，主動、耐心回答患者的疑惑，端正患者對疾病的了解，能夠以良好心態(tài)應(yīng)對疾病。

1.2.3術(shù)中及術(shù)后干預(yù)

術(shù)中應(yīng)用彈力繃帶對患者雙下肢進行包扎，也可以對小腿實施間斷氣動壓迫。術(shù)中抬高患者下肢15°，避免下肢深靜脈血栓形成。麻醉清醒后指導(dǎo)患者主動活動踝關(guān)節(jié)、足趾、手指等，定時翻身、改變體位，對四肢肌肉進行按摩，進行床上拉伸活動，加快靜脈回流，避免血栓形成。拔除胸管后鼓勵患者下床活動，先練習(xí)床旁站立，之后根據(jù)患者耐受情況慢慢增加活動量。術(shù)后最大程度減少下肢的靜脈穿刺，盡量選擇上肢靜脈輸液，保證合理飲食，確保大便持續(xù)通暢，避免出現(xiàn)便秘。

1.2.4呼吸道護理

患者都會有程度不一的低氧血癥表現(xiàn)，如果比較嚴重，通過呼吸機進行輔助呼吸，定時幫助患者進行正確吸痰，給予氣道持續(xù)濕化，嚴格保證操作無菌性，避免有呼吸道感染出現(xiàn)。另外，要做好患者血氣分析，按照監(jiān)測數(shù)據(jù)對呼吸機參數(shù)進行合理調(diào)節(jié)。拔除氣管插管后要每天實施霧化吸入處理，指導(dǎo)患者正確深呼吸以及咳嗽、排痰。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后肺栓塞發(fā)生情況；評價兩組患者對護理的滿意度，在患者臨出院時利用本院反饋表進行評價，總分100分，超過90分為完全滿意，60～90分為一般，不足60分為不滿意，滿意度以除不滿意以外的患者比重計算。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肺栓塞發(fā)生率

觀察組術(shù)后肺栓塞發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組術(shù)后肺栓塞發(fā)生率15.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2護理滿意度

觀察組患者對護理的滿意度為95.00%，對照組患者對護理的滿意度為80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

胸部腫瘤患者接受開胸手術(shù)后多容易發(fā)生肺栓塞，其中大部分是因為深靜脈血栓脫落造成，靜脈血流短時間大量增加或者靜脈壓力短時間內(nèi)迅速降低都可能導(dǎo)致血栓[5-6]。本研究觀察組對患者實施從術(shù)前到術(shù)后的多項預(yù)防及護理措施，有效減少了肺栓塞發(fā)生率，觀察組術(shù)后肺栓塞發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組發(fā)生率15.00%（P＜0.05）。在綜合護理中，指導(dǎo)患者在術(shù)后早期進行床上活動，拔除管道后鼓勵患者下床活動，都有助于加快局部血循環(huán)，避免血栓形成?；颊呤艿椒尾渴中g(shù)或者氣管插管刺激，會明顯增加呼吸道分泌物，同時由于體質(zhì)虛弱或者排痰不暢等原因，所以患者術(shù)后容易出現(xiàn)肺部感染或者肺不張，患者會有呼吸困難表現(xiàn)，如果醫(yī)護人員沒有準(zhǔn)確鑒別，容易與肺栓塞形成混淆[7-8]。所以護理人員必須對患者生命體征進行嚴密監(jiān)測，密切記錄患者病情變化，如果患者突然有呼吸困難、胸悶、胸痛表現(xiàn)，馬上進行相關(guān)檢查，同時實施相應(yīng)處理[9-10]?；颊哂捎趯膊∠嚓P(guān)知識缺乏了解，容易有不良情緒表現(xiàn)，進而可能影響臨床治療，所以護理人員在術(shù)前注重做好患者的健康宣教以及心理護理，增加患者對相關(guān)知識的了解，改變自己不良認知，以積極心態(tài)應(yīng)對疾病，保證良好依從度，有助于臨床醫(yī)療干預(yù)的有效實施[11-13]。本研究觀察組患者對護理的滿意度為95%，明顯高于對照組患者對護理的滿意度80%（P＜0.05）。證實對胸部腫瘤開胸術(shù)患者實施綜合護理干預(yù)可以更有效預(yù)防肺栓塞，且能夠獲得患者更高的滿意度。綜上所述，對接受開胸手術(shù)的胸部腫瘤患者實施綜合護理，能夠有效減少肺栓塞的發(fā)生，提升患者的滿意度，值得推廣。

參考文獻

[1]梅茵,關(guān)欣.一例肺栓塞合并子宮腫瘤大出血患者的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,49(14):1639-1640.

[2]譚耀坤.慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)防并發(fā)肺栓塞的護理進展[J].右江醫(yī)學(xué),2015,43(2):248-251.

[3]沙巍.中西醫(yī)結(jié)合治療急性肺栓塞護理探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2015,13(19):119-121.

[4]葉如燕,唐曦,吳少平,等.間歇充氣裝置聯(lián)合低相對分子質(zhì)量肝素在內(nèi)科并發(fā)肺栓塞患者護理中的應(yīng)用[J].血栓與止血學(xué),2017,23(3):484-485.

[5]楊云英,葉思欣.29例下肢靜脈及下腔靜脈血栓形成患者預(yù)防肺栓塞的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(23):2963-2965.

作者：饒錕 單位：湖北省腫瘤醫(yī)院胸外骨軟組織外科