建立感染管理體系的醫(yī)院管理論文

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一、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，建立醫(yī)院感染管理體系

全面提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，組織體系保證是前提。在2008年創(chuàng)二級(jí)甲等優(yōu)秀中醫(yī)醫(yī)院的活動(dòng)中,我院調(diào)整和改革了醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員。新的醫(yī)院感染管理委員會(huì)，主任由院長(zhǎng)兼任,成員由科室主任和護(hù)士長(zhǎng)組成，在原有院感科專(zhuān)職人員管理基礎(chǔ)上,增設(shè)了相關(guān)科室的兼職工作人員。要求藥劑科藥劑醫(yī)師和檢驗(yàn)科檢驗(yàn)技師，配合院感科對(duì)抗生素的使用統(tǒng)計(jì)分析和消毒效果及環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)。同時(shí)各臨床科室設(shè)立了院感監(jiān)控小組，由護(hù)士長(zhǎng)和科主任負(fù)責(zé)院感質(zhì)量監(jiān)控工作，實(shí)行院科兩級(jí)管理。分工具體，職責(zé)明確。每季度召開(kāi)一次院感工作委員會(huì)議，反饋院感管理質(zhì)量檢查的結(jié)果，找出存在的不足，提出整改措施，并追蹤整改的效果。醫(yī)院感染管理委員的成立，為醫(yī)院感染管理提供了強(qiáng)有力的組織保證，明確了院領(lǐng)導(dǎo)以及各部門(mén)的職責(zé)，建立起長(zhǎng)效機(jī)制。

二、夯實(shí)預(yù)防基礎(chǔ)，建立健全院感規(guī)章制度

建立健全院感規(guī)章制度，制度健全執(zhí)行是根本。我們先后建立了《醫(yī)院感染管理制度》、《院感質(zhì)量監(jiān)控制度》、《醫(yī)院感染控制方案》、《院感知識(shí)培訓(xùn)制度》、《醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)院感染突發(fā)應(yīng)急預(yù)案》、傳染病各種相關(guān)管理制度項(xiàng)及相關(guān)措施等，有規(guī)矩的基礎(chǔ)上求方圓，并做到長(zhǎng)計(jì)劃、短安排，年有工作計(jì)劃、月有工作重點(diǎn)、周有工作安排；制定了急診科、內(nèi)、外、婦、兒、骨科、手術(shù)室、供應(yīng)室、肛腸科等科室消毒隔離制度和考核標(biāo)準(zhǔn)。為了進(jìn)一步落實(shí)系列制度，要求重點(diǎn)科室制定院感工作計(jì)劃和培訓(xùn)計(jì)劃。院感科將這些制度和考核標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)劃做成院感質(zhì)量管理手冊(cè)，下發(fā)到相應(yīng)的科室，要求監(jiān)控小組的負(fù)責(zé)人每月對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)自查一次，查看落實(shí)情況，進(jìn)行評(píng)估，對(duì)存在的不足立即整改，并記錄在院感質(zhì)量管理手冊(cè)上，使醫(yī)院感染管理工作有章可循。每月第二周的星期二下午，院感科組織科主任，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)照各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查一次，并將檢查的結(jié)果隨即召開(kāi)院感例會(huì)反饋，進(jìn)行綜合剖析評(píng)分，說(shuō)明扣分理由，院感科提出持續(xù)改進(jìn)的要求。次日院感科將其會(huì)議內(nèi)容寫(xiě)出一份院感院訊的報(bào)道發(fā)放到各相關(guān)科室，科室負(fù)責(zé)人利用晨會(huì)組織學(xué)習(xí)，改進(jìn)工作中存在的不足和缺點(diǎn)。

三、組織知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)全體醫(yī)戶(hù)人員意識(shí)

增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員包括患者的預(yù)防觀(guān)念，加強(qiáng)培訓(xùn)提高是抓手。院感科和各臨床科室分別制定了院感知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，參加培訓(xùn)人員包括全院在職醫(yī)護(hù)人員、新上崗的職工、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、保潔員。我們有計(jì)劃、有組織、有步驟分期分批地進(jìn)行了培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容有：各臨床科室在院感工作中的職責(zé)、各科室消毒隔離制度、應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)制度、洗手制度、醫(yī)療廢物管理制度、院感質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)等。培訓(xùn)的方式采取院內(nèi)培訓(xùn)和科內(nèi)培訓(xùn)相結(jié)合的方式，培訓(xùn)結(jié)束后院方進(jìn)行考試驗(yàn)收。院內(nèi)培訓(xùn)由院感科主任備課，采取幻燈形式，每季度授課一次，考核一次，合格率達(dá)95%。遇有特殊流行性的疾病，根據(jù)上級(jí)主管部門(mén)要求，隨時(shí)組織培訓(xùn)。如對(duì)防控技術(shù)的培訓(xùn)，2008年甲型H1N1流感防控技術(shù)培訓(xùn)6次。科內(nèi)培訓(xùn)，每月開(kāi)展一次，由護(hù)士長(zhǎng)或科主任備課，利用每月第一周學(xué)習(xí)日組織培訓(xùn)，每季度考核一次。經(jīng)過(guò)考試，參加人員的合格率達(dá)98%以上。通過(guò)一系列培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員包括患者的預(yù)防意識(shí)和理論知識(shí)。臨床醫(yī)務(wù)人員通過(guò)學(xué)習(xí)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)后，充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)對(duì)家庭、醫(yī)院及社會(huì)的重要性，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。院內(nèi)配備了齊全的防護(hù)物品和消毒用品。從2008年元月到2009年12月發(fā)生針刺傷10例，對(duì)傷口進(jìn)行了消毒，并注射丙種球蛋白等有效處理，未發(fā)生傷口感染等現(xiàn)象。

四、實(shí)施精細(xì)管理，落實(shí)監(jiān)控責(zé)任體系

加強(qiáng)日?，F(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控，各環(huán)節(jié)細(xì)節(jié)監(jiān)控是關(guān)鍵。一是現(xiàn)場(chǎng)查看。院感科專(zhuān)職人員每天8AM到臨床科室督導(dǎo)檢查無(wú)菌操作。二是晨間護(hù)理。手部衛(wèi)生執(zhí)行情況；消毒隔離和醫(yī)療廢物的處置，將檢查情況做好記錄。對(duì)醫(yī)院感染管理檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，做到：事情不清楚不放過(guò)、原因不查明不放過(guò)、責(zé)任人不明確不放過(guò)、當(dāng)事人未受到教育不放過(guò)、整改措施不落實(shí)不放過(guò)。形成人人重視、環(huán)環(huán)相扣、處處落實(shí)的良好氛圍。三是消毒效果的監(jiān)測(cè)。每月第二周星期二2PM(采樣物表、手指)和7PM（采樣空氣）；項(xiàng)目：空氣、物表（診斷床、治療桌、產(chǎn)床、手術(shù)床、鑷子、毛巾、消毒包、牙鉗等）、手指?？剖遥簷z驗(yàn)科、口腔科治療室、急診科治療室、換藥室、兒科治療室、兒科肌注室、婦產(chǎn)科產(chǎn)房和治療室、內(nèi)科治療室、骨科治療室、外科治療室和換藥室、手術(shù)室大、小手術(shù)室間，供應(yīng)室無(wú)菌室、胃鏡室、發(fā)熱門(mén)診等科室。四是醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)：院感科每天下科室查房，了解各科室的住院病人數(shù)和感染病例數(shù)，要求住院醫(yī)生在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感病例到院感辦。查找感染源，對(duì)癥治療，并對(duì)感染病例進(jìn)行跟蹤隨訪(fǎng)。每月收集、整理、分析、評(píng)估感染病例，采取有效的干預(yù)措施。五是抗生素使用監(jiān)測(cè)。醫(yī)院制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，醫(yī)生能掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證、禁忌證，密切觀(guān)察抗菌藥物的不良反應(yīng)、毒副作用。檢驗(yàn)科提供細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)開(kāi)展藥敏試驗(yàn)率＜30%，未達(dá)到耐藥菌株監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)。.院感科制定抗生素使用登記表下發(fā)到病區(qū)，要求護(hù)士按照住院號(hào)、姓名、診斷、藥名、分類(lèi)、計(jì)量、使用天數(shù)、何種手術(shù)、手術(shù)前使用天數(shù)、預(yù)后情況進(jìn)行登記。門(mén)診抗生素使用情況抽查處方，統(tǒng)計(jì)使用率。院感科每月1日收集抗生素使用登記表，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)估，計(jì)算使用率。六是手部衛(wèi)生。

建立了洗手制度，院感科每月督導(dǎo)考核一次。.各診室設(shè)立了洗手設(shè)備，洗手池、洗手液、抽紙，洗手示意圖。洗手是最簡(jiǎn)便、最經(jīng)濟(jì)、最有效控制交叉感染的方法。七是醫(yī)療廢物的管理。.建立了標(biāo)準(zhǔn)的貯藏間，貯藏間全封閉式結(jié)構(gòu)，安裝了防盜門(mén)、換氣扇、紫外線(xiàn)燈管、照明燈管、清水池、封閉式污水排放系統(tǒng)，醫(yī)療廢物管理制度、六防措施、五類(lèi)廢物標(biāo)識(shí)牌上墻，購(gòu)置了專(zhuān)用周轉(zhuǎn)桶、垃圾桶、垃圾袋、利器盒、運(yùn)送車(chē)輛。建立了規(guī)范的醫(yī)療廢物登記本，按照收集時(shí)間、種類(lèi)、重量（個(gè)數(shù)）、處置方法、交接人實(shí)行雙人簽名，3個(gè)登記本，6個(gè)人簽名。即：科內(nèi)護(hù)士、出科收集的保潔員、出院收集人員是漢氏環(huán)保有限公司。收集人員的防護(hù)用品和消毒物品配備齊全，有帽子、口罩、手套、工作服、膠鞋和84消毒液及洗手設(shè)備。臨床科室配備了醫(yī)療廢物收集流程圖和專(zhuān)用的垃圾袋、垃圾桶、利器盒。.醫(yī)療廢物無(wú)害化處理是武漢市衛(wèi)生局和武漢市物價(jià)局指定的漢氏環(huán)保有限公司，我院與該公司簽訂了合同，并按要求履行合同。作為救死扶傷的醫(yī)院要本著對(duì)人民健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，把加強(qiáng)醫(yī)院感染管理科建設(shè)作為醫(yī)院管理年的重要工作，將醫(yī)院感染控制作為重要指標(biāo)納入醫(yī)院管理的評(píng)價(jià)，認(rèn)真抓好落實(shí)，必須認(rèn)清當(dāng)前控制醫(yī)院感染的形勢(shì)，提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)和人才隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)院感染管理人員的專(zhuān)業(yè)化程度和業(yè)務(wù)水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生和傳播，增強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)對(duì)重大傳染病的防治能力。通過(guò)等級(jí)評(píng)審工作，我們?nèi)郝毠た刂圃簝?nèi)感染的認(rèn)識(shí)提高了，自我防護(hù)意識(shí)加強(qiáng)了，無(wú)菌觀(guān)念增強(qiáng)了，醫(yī)院感染管理質(zhì)量上了一個(gè)新的臺(tái)階。