談醫(yī)學(xué)專(zhuān)科生的壓力狀況和心理健康狀況

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摘要：目的探討參加專(zhuān)升本考試的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科生的壓力狀況、睡眠狀況、心理健康狀況。方法采用Beck-Sriva-stava壓力量表（BSSI）對(duì)某醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校參加專(zhuān)升本考試的醫(yī)學(xué)專(zhuān)科生的壓力強(qiáng)度進(jìn)行檢測(cè)，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI量表）評(píng)定其睡眠狀況，用癥狀自評(píng)量表（SCL-90量表）對(duì)其心理健康狀況進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果兩組BSSI問(wèn)卷得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.09，P<0.05）；觀察組醫(yī)學(xué)生PSQI總分及睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間障礙得分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖6個(gè)因子的得分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論參加專(zhuān)升本考試的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科生存在較大壓力，睡眠狀況、心理健康狀況不良，應(yīng)引起重視并采取相應(yīng)干預(yù)措施。

關(guān)鍵詞：專(zhuān)升本考試；醫(yī)學(xué)專(zhuān)科生；壓力狀況；睡眠狀況;心理健康

狀況壓力（stress）又稱(chēng)應(yīng)激，是機(jī)體的一種反應(yīng)模式，當(dāng)刺激事件打破了機(jī)體的平衡和負(fù)荷能力，或者超出了個(gè)體的能力所及的時(shí)候，就會(huì)體現(xiàn)為壓力[1]。如果個(gè)體長(zhǎng)期處于壓力的高水平和高應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體健康就會(huì)受到影響和損傷[2]。升學(xué)作為一種應(yīng)激性事件，在一定程度上會(huì)給醫(yī)學(xué)生造成生理心理影響。本研究旨在了解參加專(zhuān)升本考試的醫(yī)學(xué)專(zhuān)科生的壓力狀況、睡眠狀況、心理健康狀況，為相應(yīng)干預(yù)提供參考，現(xiàn)介紹如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

以參加畢業(yè)前臨床綜合技能培訓(xùn)的2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科實(shí)習(xí)生為調(diào)查對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組為報(bào)名參加專(zhuān)升本考試的學(xué)生420人，其中男生231人，女生189人，年齡19～23歲，平均年齡（21.62±1.01）歲；對(duì)照組為同年級(jí)、同專(zhuān)業(yè)不參加專(zhuān)升本考試的學(xué)生420人，其中男生223人，女生197人，年齡19～23歲，平均年齡（21.34±1.12）歲。兩組學(xué)生年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

采用問(wèn)卷的方法進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括人口學(xué)資料、壓力狀況、睡眠狀況及心理健康狀況。在學(xué)生自愿參與的前提下，采用集中匿名自填問(wèn)卷的方式進(jìn)行。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的教師組織現(xiàn)場(chǎng)筆試，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，學(xué)生在30分鐘內(nèi)填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行自我評(píng)定。向觀察組發(fā)放問(wèn)卷420份，收回有效問(wèn)卷402份，有效問(wèn)卷回收率為95.71%；向?qū)φ战M發(fā)放問(wèn)卷420份，收回有效問(wèn)卷398份，有效問(wèn)卷回收率為94.76%。應(yīng)用如下量表進(jìn)行調(diào)查：（1）Beck-Srivastava壓力量表（BSSI）[3]：采用1～5級(jí)評(píng)分，依次表示沒(méi)有、稍有、中度、較大、極大5種程度，BSSI用來(lái)測(cè)量專(zhuān)升本醫(yī)學(xué)生的壓力源和壓力程度。（2）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI量表）[4]：該量表由19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分。參與計(jì)分的18個(gè)條目由主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間等7個(gè)維度構(gòu)成，按照0～3分計(jì)分，得分≥2分表示該維度情況較差或很差，以PSQI≥8分作為判定睡眠質(zhì)量問(wèn)題的標(biāo)準(zhǔn)，累積各維度得分作為PSQI總分（范圍為0～21分），得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。（3）癥狀自評(píng)量表（SCL-90量表）[5]：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為1～5分，依次表示沒(méi)有、很輕、中等、偏重、嚴(yán)重5種程度，得分越高表示程度越嚴(yán)重。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組醫(yī)學(xué)生

BSSI問(wèn)卷得分比較觀察組醫(yī)學(xué)生BSSI問(wèn)卷得分最低分75分，最高分106分，平均分（81.36±13.30）分；對(duì)照組得分最低分58分，最高分71分，平均分（72.68±8.28）分，兩組得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.09，P<0.05）。

2.2兩組醫(yī)學(xué)生

PSQI量表各維度得分及總分比較觀察組醫(yī)學(xué)生PSQI總分及睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間障礙得分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組在入睡時(shí)間、睡眠效率上的得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次調(diào)查的醫(yī)學(xué)生中均未發(fā)現(xiàn)有使用催眠藥物的現(xiàn)象。

2.3兩組醫(yī)學(xué)生

SCL-90量表各因子得分比較觀察組軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖6個(gè)因子的得分高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組敵對(duì)性、偏執(zhí)和精神病性3個(gè)因子的得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.

3討論

在當(dāng)今社會(huì)，壓力似乎已經(jīng)是學(xué)習(xí)、生活、工作不可分割的一部分。我國(guó)正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇讓職業(yè)人群承受了越來(lái)越大的壓力[6]。醫(yī)學(xué)生是一個(gè)承載社會(huì)、家長(zhǎng)高期望值的特殊群體，自我定位高，成才的欲望非常強(qiáng)烈，但心理發(fā)展尚未完全成熟、穩(wěn)定。調(diào)查顯示[7]，醫(yī)學(xué)專(zhuān)科生的就業(yè)率最低、平均薪酬最低。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科生的培養(yǎng)與就業(yè)定位是基層和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但是當(dāng)前我國(guó)基層和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀，如醫(yī)療設(shè)備狀況、經(jīng)濟(jì)待遇、生活環(huán)境、自身醫(yī)療技術(shù)發(fā)展機(jī)會(huì)等很難吸引醫(yī)學(xué)生就業(yè)，醫(yī)學(xué)專(zhuān)科畢業(yè)生就業(yè)的壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于本科生[8]。伴隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、情感壓力、發(fā)展壓力、就業(yè)壓力等各種競(jìng)爭(zhēng)壓力不斷增加，愈加嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)使得醫(yī)學(xué)專(zhuān)科生參加專(zhuān)升本考試來(lái)提高學(xué)歷層次以利于就業(yè)成為一種趨勢(shì)，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)生把升學(xué)、考研作為出路，邊實(shí)習(xí)邊準(zhǔn)備考試，甚至把主要精力放在復(fù)習(xí)考試上。本次調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組總的睡眠狀況不如對(duì)照組（P＜0.05），升學(xué)壓力對(duì)醫(yī)學(xué)生睡眠造成的不良影響顯而易見(jiàn)。醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段面臨畢業(yè)，即將走向社會(huì)，如果選擇參加專(zhuān)升本考試進(jìn)一步提高學(xué)歷，無(wú)疑會(huì)增加自身的壓力，升學(xué)成了部分醫(yī)學(xué)生的又一壓力來(lái)源，在一定程度上影響醫(yī)學(xué)生的睡眠，這與國(guó)內(nèi)有關(guān)研究結(jié)果一致[9]。顯示，觀察組醫(yī)學(xué)生的SCL-90量表中6個(gè)因子的得分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明專(zhuān)升本考試壓力可能給醫(yī)學(xué)生造成更多的心理健康問(wèn)題。因此，要對(duì)醫(yī)學(xué)生特別是對(duì)專(zhuān)升本醫(yī)學(xué)生的睡眠和心理健康問(wèn)題高度重視，針對(duì)不同人格特征的學(xué)生及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于促進(jìn)專(zhuān)升本醫(yī)學(xué)專(zhuān)科生的心理健康，改善其健康狀況，使醫(yī)學(xué)生處于良好的身心狀態(tài)具有積極意義。一是加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)，幫助醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)、看待自我，發(fā)展動(dòng)機(jī)要合理，讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)自己的個(gè)性特點(diǎn)、有關(guān)學(xué)業(yè)與職業(yè)的特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立“先就業(yè)，后擇業(yè)”的觀念，使學(xué)生將自己的前途與國(guó)家的衛(wèi)生政策聯(lián)系起來(lái)，將自己的人生價(jià)值與廣大人民群眾的健康聯(lián)系起來(lái)，從而堅(jiān)定到基層工作創(chuàng)業(yè)的信心和決心，找準(zhǔn)就業(yè)定位。二是重視心理健康教育，幫助醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)目的不明的迷惘期、畢業(yè)分配的選擇期，使醫(yī)學(xué)生樹(shù)立心理健康意識(shí)，增強(qiáng)心理調(diào)適能力，處理好在環(huán)境適應(yīng)、自我管理、學(xué)習(xí)成才、求職擇業(yè)、人格發(fā)展和情緒調(diào)節(jié)等方面遇到的困惑，以樂(lè)觀、積極、進(jìn)取的態(tài)度完成實(shí)習(xí)、畢業(yè)；幫助學(xué)生掌握應(yīng)對(duì)相應(yīng)壓力的有效策略，使其能夠在適度壓力下進(jìn)行復(fù)習(xí)，參加升學(xué)考試。三是對(duì)個(gè)別因壓力過(guò)大引起較嚴(yán)重心理問(wèn)題的專(zhuān)升本醫(yī)學(xué)專(zhuān)科生，應(yīng)積極給予心理治療甚至藥物干預(yù)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生心理朝著健康方向發(fā)展。綜上所述，有升學(xué)壓力的醫(yī)學(xué)生，其不良的睡眠現(xiàn)狀與心理健康狀況，既有社會(huì)層面的問(wèn)題，又有學(xué)校層面和個(gè)體應(yīng)對(duì)層面的問(wèn)題，從3個(gè)不同維度采取積極的應(yīng)對(duì)措施[10]，以減輕醫(yī)學(xué)生面對(duì)的壓力，改善其心理健康狀況，使廣大醫(yī)學(xué)生能以良好的身心狀態(tài)投身社會(huì)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展、為實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的重大戰(zhàn)略目標(biāo)提供人才保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]格里格•津馬多.心理學(xué)與生活[M].王壘，譯.北京：人民郵電出版社，2004.

作者:王冬懿 徐宛玲 單位:漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校