血透病患的心理干預(yù)

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本文作者：牛桂芬、趙承芳 單位：陽(yáng)泉市第三人民醫(yī)院、陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院

血液透析是尿毒癥終末期病人維持生命的重要途徑之一，但在持續(xù)血液透析的病人中因各種原因會(huì)出現(xiàn)精神障礙癥狀。據(jù)報(bào)道，尿毒癥晚期病人出現(xiàn)精神障礙的病人可達(dá)26％［1］。出現(xiàn)精神障礙不僅會(huì)加重病情，延長(zhǎng)病程，甚至病人會(huì)出現(xiàn)傷人害己的過(guò)激行為。我院自2008年3月開(kāi)始實(shí)行心理治療師對(duì)所有透析病人進(jìn)行心理干預(yù)，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)?，F(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

2008年3月—2011年3月，我院新收治960例尿毒癥晚期血液透析病人，其中男326例，女634例；年齡49．0歲±11．1歲；職業(yè)：干部18例，企業(yè)白領(lǐng)11例，普通職員180例，工人260例，農(nóng)民491例。每人每周透析2次或3次，透析時(shí)間48周至3年，次數(shù)60次～310次，兩年共10300例次。所有研究對(duì)象均無(wú)精神病家族史，均為門(mén)診透析病人。

1．2方法

病人經(jīng)確診，決定開(kāi)始透析治療，就由心理治療師介入進(jìn)行全程干預(yù)。由兩名心理治療師作為研究者在病人首次透析前、透析中3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年的不同時(shí)間段使用癥狀自評(píng)量表（SCL－90）［2］和明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)定（MMPI）［3］進(jìn)行調(diào)查。心理治療師與主管醫(yī)師、護(hù)士根據(jù)病人病情，量表得分狀況和家庭背景等綜合因素制定符合個(gè)體的不同干預(yù)方案，并在實(shí)施過(guò)程中不斷改進(jìn)。

1．2．1透析環(huán)境準(zhǔn)備

透析室結(jié)構(gòu)合理，輕者安排在大間（6張床），使有著共同經(jīng)歷的病人相互照應(yīng)，現(xiàn)身說(shuō)法比心理治療師更有說(shuō)服力。重癥病人放在單間，由家屬陪侍。室溫24℃～26℃、濕度50％～55％，床單、被套為溫馨的藍(lán)色、綠色。在病人正前方放置電視機(jī)，持續(xù)播放輕柔、舒緩的音樂(lè)，將透析機(jī)報(bào)警聲降到最低，護(hù)士隨時(shí)巡視。

1．2．2心理治療師提供專業(yè)的輔導(dǎo)

自病人第1次接受血液透析開(kāi)始，由專業(yè)的心理治療師根據(jù)SCL－90和MMPI的得分及病人要求，制定針對(duì)個(gè)體不同的心理干預(yù)計(jì)劃。每次透析時(shí)都可以和心理治療師傾心交流，訴說(shuō)自己的苦悶、不適、睡眠、飲食等。慢性腎衰竭需要血液透析的病人因長(zhǎng)期患病，生活不能自理，沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，社會(huì)及家庭責(zé)任感下降等原因會(huì)產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)、焦慮、憂郁、敵對(duì)。本研究組中有1例病人為企業(yè)高層領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)病后因不能正常工作，血液透析也不能挽救自己的生命，自暴自棄，拒絕接受治療。經(jīng)治療師的心理疏導(dǎo)，勉強(qiáng)同意接受血液透析。在第1次透析的3．5h中，心理治療師一直都陪伴在床邊了解其心理需要，給針對(duì)性的鼓勵(lì)與支持。經(jīng)過(guò)1個(gè)月的血液透析，病人重新返回工作崗位。

1．2．3護(hù)理人員為病人提供全面的健康教育

①飲食指導(dǎo)。給予低鹽、低鉀、低磷、富含維生素的飲食。糖、脂肪、蛋白質(zhì)各占總熱量的55％、25％、20％，多吃優(yōu)質(zhì)植物蛋白，少尿期應(yīng)注意限制入水量。②穿寬松、潔凈的衣服，適當(dāng)活動(dòng)、避免勞累。遠(yuǎn)離可能傷及自己的場(chǎng)所及物件，以免受傷出血。③注意保暖。皮膚瘙癢時(shí)用溫水擦浴，涂抹潤(rùn)膚露，如果出現(xiàn)情緒低落、憂郁，與家人出現(xiàn)關(guān)系緊張時(shí)，及時(shí)與心理治療師溝通。能在保持良好的心理狀態(tài)下接受治療。血液透析治療不僅是要延長(zhǎng)生命，重要的是提高生活質(zhì)量。

1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2．1一般情況

960例中280例重返社會(huì)，回到自己的工作崗位；165名例居家修養(yǎng)，生活可自理；503例靠家人提供支持與幫助；12例死亡，分別死于右心衰竭、水中毒及無(wú)法糾正的水電解質(zhì)紊亂。

2．2干預(yù)前后SCL－90量表中因子分比較（見(jiàn)表1）

3討論

影響慢性腎衰竭病人心理健康因素很多，血液透析本身就是一個(gè)非常重要的影響因素，治療時(shí)的穿刺，超濾脫水的痛苦，透析管中轉(zhuǎn)動(dòng)的血液，漫長(zhǎng)的透析過(guò)程，均會(huì)給病人心理帶來(lái)負(fù)面影響，產(chǎn)生不良情緒。另外，病友的逝去，自我形象改變，沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因造成病人心理壓力過(guò)大，長(zhǎng)期處于不健康的應(yīng)激狀態(tài)。心理治療師的介入可以有針對(duì)性的疏導(dǎo)病人心理障礙，使病人能以良好的心態(tài)接受自我，配合治療，不僅體現(xiàn)了以人為本的內(nèi)涵，而且取得了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。血液透析室配備心理治療師成功的經(jīng)驗(yàn)揭示了：心理治療師在維護(hù)慢性病病人心理健康中的作用具有重大意義，提示在特殊的崗位，如急診室、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等部門(mén)應(yīng)配備心理治療師。