國(guó)家基本藥物制度醫(yī)學(xué)教育論文

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一、掇刀區(qū)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度改革試點(diǎn)工作情況

掇刀區(qū)總?cè)丝?4.72萬人，現(xiàn)有各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)167個(gè)，共有醫(yī)務(wù)人員752人。其中政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有3家，即團(tuán)林鋪衛(wèi)生院、麻城衛(wèi)生院、掇刀人民醫(yī)院；專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有1家，即區(qū)衛(wèi)生防保站。改革前，我區(qū)兩家衛(wèi)生院和區(qū)防保站有編制醫(yī)務(wù)人員216名，此“兩類單位”共有干部職工216人，其中在編在崗112人，在編不在崗61人，在崗不在編43人。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度改革試點(diǎn)工作以來，通過采取建立“第三方評(píng)價(jià)”機(jī)制、工作目標(biāo)責(zé)任制和責(zé)任追究機(jī)制、督導(dǎo)考核機(jī)制和詢價(jià)采購(gòu)機(jī)制等一系列措施，區(qū)政府協(xié)同區(qū)編辦、財(cái)政、衛(wèi)生等部門和各醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)人，加強(qiáng)宣傳動(dòng)員、細(xì)致調(diào)查摸底，在此基礎(chǔ)上合理核定編制并確定了績(jī)效工資總量，按規(guī)定科學(xué)測(cè)算了補(bǔ)償資金。兩所實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的試點(diǎn)衛(wèi)生院今年2—5月醫(yī)療收入104.9萬元,比去年同期上升30%；門、住診人次分別比去年同期上升46%、9%。從目前情況來看，實(shí)施國(guó)家基本藥物制度成效明顯。全區(qū)實(shí)行藥品零差率銷售以來，藥品價(jià)格大幅度下降，門、住診人均藥品費(fèi)分別比去年同期下降38%、50%，讓群眾從中真正得到了看得見、摸得著的實(shí)惠。

二、在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度改革中存在的突出問題

在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度改革試點(diǎn)工作中，雖然總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，也取得了一定成效，但由于沒有先例可以借鑒，同時(shí)受到方方面面客觀因素的制約，仍然存在一些突出問題，主要表現(xiàn)在：

（一）資金統(tǒng)籌問題

實(shí)施國(guó)家基本藥物改革工作前，兩所衛(wèi)生院共負(fù)債430多萬元，加之兩所衛(wèi)生院欠繳養(yǎng)老保險(xiǎn)金達(dá)7年之久，累計(jì)欠繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)440多萬元，衛(wèi)生院要承擔(dān)化解債務(wù)和實(shí)施改革的雙重任務(wù)，自身壓力很大。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后，按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核”辦法，需財(cái)政補(bǔ)助437萬元，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院欠繳的養(yǎng)老保險(xiǎn)金以及分流人員經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金也需要由政府統(tǒng)籌解決，政府財(cái)政壓力很大，難以承受。

（二）人員分流問題

兩所衛(wèi)生院此次參與改革總?cè)藬?shù)為216人,已核定編制169人,應(yīng)分流47人，實(shí)施基本藥物制度以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入減少，兩院平均每日減少2100多元的藥品收入。在業(yè)務(wù)收入銳減而財(cái)政資金又不能完全彌補(bǔ)的情況下，衛(wèi)生院只能預(yù)發(fā)職工部分工資，這將影響職工工作積極性，造成人心不穩(wěn)，使原本存在的人才流失問題更加嚴(yán)重。而村衛(wèi)生室由于不在實(shí)施基本藥物制度試點(diǎn)范圍內(nèi)，處于“兩難”的境地。部分鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大，存在著青黃不接的現(xiàn)象，養(yǎng)老保險(xiǎn)問題沒有得到解決，而承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)在不斷增加。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)大發(fā)展，而實(shí)施基本藥物制度在惠及群眾的同時(shí)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是村衛(wèi)生室的發(fā)展影響很大。職工后顧之憂沒有得到很好解決，導(dǎo)致分流工作難度增大，極易引發(fā)矛盾和糾紛，影響社會(huì)穩(wěn)定。

（三）藥物控制問題。

在實(shí)施基本藥物制度之前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購(gòu)藥品價(jià)格較低，主要是因?yàn)樾l(wèi)生院與藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)可以協(xié)商定價(jià)，在多家藥品企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的情況下，衛(wèi)生院可以自主選擇服務(wù)較好、價(jià)格較低的企業(yè)配送藥品。改革后，我區(qū)配備使用的藥品有230個(gè)品種，376個(gè)品規(guī)。此次增補(bǔ)的118種非目錄藥品，真正適合基層衛(wèi)生院使用的藥物只有50種左右，還是不能滿足臨床需要。如小兒感冒藥、護(hù)肝針劑、阿奇霉素針劑、阿昔洛韋針劑等都需要補(bǔ)充。實(shí)施藥品招標(biāo)后，大部分藥品掛網(wǎng)價(jià)格比原來進(jìn)價(jià)高，約占70%。如克林霉素注射液、左氧氟沙星注射液、阿莫西林膠囊、青霉素注射液等藥品網(wǎng)上掛價(jià)都高于原來采購(gòu)價(jià)，克林霉素注射液網(wǎng)上掛價(jià)比原采購(gòu)價(jià)高375%。有些藥品網(wǎng)上掛價(jià)比原來零售價(jià)還高，約占20%。如克林霉素注射液、阿莫西林膠囊、青霉素注射液等藥品比原來零售價(jià)高，這一情況直接導(dǎo)致了基層醫(yī)院藥物供需上的矛盾。

三、對(duì)于實(shí)施國(guó)家基本藥物制度改革的對(duì)策和建議

針對(duì)以上問題，必須要采取行之有效的措施加以解決，這樣才能推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度改革工作按計(jì)劃科學(xué)進(jìn)行。要解決上述問題，不但需要國(guó)家政策上的支持，還需要各相關(guān)單位通力配合完成。一是明確補(bǔ)助政策，落實(shí)資金支持。按上級(jí)政策，公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)全額補(bǔ)助，我區(qū)實(shí)行績(jī)效工資改革后，以什么標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助需要明確。我區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直實(shí)行差額補(bǔ)助，而公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)如防保站是自收自支單位。盡快落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)改資金補(bǔ)助政策，在實(shí)施基本藥物制度和人事制度改革給予大力支持，切實(shí)減輕財(cái)政壓力，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保證醫(yī)務(wù)人員待遇不降低，保障各項(xiàng)醫(yī)改工作順利推進(jìn)。二是合理配備人員，推行績(jī)效工資?？?jī)效工資改革的前提是核定編制，特別是實(shí)施基本藥物制度改革的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，需要盡快按照上級(jí)文件，結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療需求狀況合理核定編制，出臺(tái)人員分流政策。建議將村衛(wèi)生室納入實(shí)施國(guó)家基本藥物制度范疇，實(shí)行行政、人員、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥品等“五統(tǒng)一”管理，進(jìn)一步推進(jìn)績(jī)效工資的實(shí)施進(jìn)度。三是合理確定藥價(jià)，加大藥品管理。建立科學(xué)合理的定價(jià)機(jī)制，以全省衛(wèi)生院2009年實(shí)際采購(gòu)均價(jià)為招標(biāo)定價(jià)基礎(chǔ)，公平合理確定基本藥物價(jià)格，按新農(nóng)合（基層衛(wèi)生院版）藥物目錄配備使用藥品，符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥習(xí)慣和實(shí)際，切實(shí)滿足群眾用藥需求。加強(qiáng)對(duì)藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，因?yàn)槭♂t(yī)改辦上網(wǎng)價(jià)格普遍偏高，需要議價(jià)。為避免違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生，建議由區(qū)醫(yī)改辦成立藥品采購(gòu)中心，由各發(fā)改局、衛(wèi)生局、財(cái)政局共同參與，統(tǒng)一進(jìn)行采購(gòu)確定價(jià)格。