內(nèi)科護(hù)理學(xué)討論式教學(xué)研究

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一、教學(xué)組織與實施

教學(xué)對象為福建省某醫(yī)科大學(xué)2007級四年制護(hù)理本科甲乙兩個大班，將其隨機(jī)分為實驗組和對照組，實驗組為乙班，共93名護(hù)生，其中男生7名，女生86名；對照組為甲班，共94名護(hù)生，其中男生7名，女生87名。兩組護(hù)生年齡、性別構(gòu)成無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。實驗組采用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》大班討論式教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)討論式教學(xué)，兩組課時相同。

（一）教學(xué)準(zhǔn)備

按照學(xué)校教學(xué)大綱要求，《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》為本科護(hù)理學(xué)專業(yè)大學(xué)三年級必修護(hù)理專業(yè)課程，分兩個學(xué)期講授，教學(xué)形式為理論課和討論課相結(jié)合。本研究時間為第一學(xué)期，即2009年9月－2010年1月，課時總數(shù)為88學(xué)時，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下討論式教學(xué)為15學(xué)時，分別為呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、綜合病例5次討論課，每一次討論課為3學(xué)時。教材選用尤黎明主編的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（第四版，人民衛(wèi)生出版社）。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大班討論式教學(xué)在多媒體網(wǎng)絡(luò)教室進(jìn)行，該教室有聯(lián)網(wǎng)計算機(jī)100臺及多媒體設(shè)備1套，保證教師和護(hù)生各有1臺可連接網(wǎng)絡(luò)的計算機(jī)。學(xué)校計算機(jī)中心的1名教學(xué)輔助人員負(fù)責(zé)硬件設(shè)備的維護(hù)。教學(xué)前進(jìn)行教學(xué)過程中所使用輔助軟件和技術(shù)的準(zhǔn)備及教師的培訓(xùn)。教師在首次討論式教學(xué)時需向護(hù)生示范如何查找網(wǎng)絡(luò)資源，包括校園局域網(wǎng)和因特網(wǎng)的資源。校園局域網(wǎng)資源包括數(shù)字圖書館的數(shù)據(jù)庫、精品課程網(wǎng)中的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺、多媒體教學(xué)資源提供的教學(xué)課件、視頻及動畫等。

（二）教學(xué)實施

討論課采用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下以病例為引導(dǎo)以問題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)法，實施過程如下：

（1）設(shè)立主題。每一次討論課，由主講教師1名、輔助教師2名負(fù)責(zé)。主講教師首先通過大屏幕投影儀播放課件，向護(hù)生展示本次課的教學(xué)目標(biāo)、臨床案例以及討論問題。案例均來自臨床一線，討論主題一般為4～6個，主要涵蓋該章節(jié)的重點、難點以及醫(yī)學(xué)護(hù)理前沿知識。

（2）搜集資料。護(hù)生明確教學(xué)目標(biāo)和問題后，自己搜集信息資料，通過教材、教學(xué)課件、上網(wǎng)查閱相關(guān)專業(yè)文獻(xiàn)等各種途徑自主學(xué)習(xí)、獨立探索、思考和分析問題。將學(xué)生分為3組，分別由3名教師負(fù)責(zé)，適時給予提示、督促，引導(dǎo)護(hù)生發(fā)現(xiàn)與解決問題。此步驟強(qiáng)調(diào)在教師的指導(dǎo)下護(hù)生自主學(xué)習(xí)、獨立探索。

（3）自主討論。護(hù)生獨立學(xué)習(xí)探索、分析問題后，根據(jù)坐位進(jìn)行3～5個人為小組討論或網(wǎng)上討論交流的方式對問題進(jìn)行推理分析，發(fā)表自己的想法并聽取別人的意見。教師對討論、合作交流作出必要的指導(dǎo)和調(diào)控，鼓勵護(hù)生之間相互交流，引導(dǎo)護(hù)生深入討論。

（4）歸納總結(jié)。護(hù)生經(jīng)過充分討論后，主講老師選擇部分小組護(hù)生進(jìn)行匯報。主講教師針對護(hù)生匯報中存在的問題進(jìn)行分析講解，引導(dǎo)護(hù)生了解各知識點的關(guān)系以及掌握重點知識；適當(dāng)聯(lián)系臨床實際，以提高護(hù)生運用知識分析問題解決問題的能力。最后根據(jù)情況，教師要求護(hù)生以個體或小組形式上交電子文檔作業(yè)，由教師進(jìn)行批改。

二、教學(xué)效果與分析

（一）網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大班討論式教學(xué)對護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的影響

采用第二軍醫(yī)大學(xué)林毅等編制的護(hù)理專業(yè)本科生自主學(xué)習(xí)能力測評量表［4］評價兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力。該量表包括自我管理能力、信息能力和學(xué)習(xí)合作能力3個維度，共28個條目。采用Likert5級評分法，分為“完全符合”、“基本符合”、“一般”、“基本不符合”、“完全不符合”，正性條目賦值為“5、4、3、2、1”，負(fù)性條目反向賦值。此量表的重測信度為0．87，克倫巴赫α系數(shù)為0．89。在教學(xué)前、最后一次討論課結(jié)束后分別對兩組護(hù)生進(jìn)行集體匿名問卷調(diào)查。問卷回收率100％。使用spss16．0軟件包分析數(shù)據(jù)，計量資料采用x±s表示，統(tǒng)計分析采用t檢驗。教學(xué)前實驗組與對照組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度得分比較（表1），兩組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度得分均無顯著性差異（P＞0．05）。教學(xué)后，實驗組與對照組護(hù)生干預(yù)后自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度得分的比較（表2）。教學(xué)后實驗組護(hù)生自我管理能力、信息能力及總分均高于教學(xué)前；對照組護(hù)生信息能力、合作能力及總分高于教學(xué)前；教學(xué)后實驗組護(hù)生信息能力得分高于對照組（P＜0．05）。

（二）護(hù)生對網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大班討論式教學(xué)學(xué)習(xí)效果的自我評價

采用自行設(shè)計的《護(hù)生學(xué)習(xí)效果自我評價》問卷對實驗組護(hù)生進(jìn)行學(xué)習(xí)效果評價?！蹲o(hù)生學(xué)習(xí)效果自我評價》問卷主要涉及新的教學(xué)方法對護(hù)生的影響、護(hù)生對該教學(xué)法的喜愛認(rèn)可程度、該教學(xué)法的優(yōu)缺點等，共包括19個閉合性問題和2個開放性問題。在最后一次討論課結(jié)束后對實驗組護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷回收率100％。實驗組護(hù)生對網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》大班討論式教學(xué)的學(xué)習(xí)效果自我評價見表3。護(hù)生認(rèn)為該教學(xué)方法有以下優(yōu)點：（1）接觸醫(yī)學(xué)前沿知識、了解學(xué)科發(fā)展動態(tài)；（2）查找資料方便、可利用的信息豐富；（3）了解更多網(wǎng)上學(xué)習(xí)資源，提高課后自學(xué)能力；（4）做作業(yè)不用大量寫字、節(jié)省時間與精力；（5）了解一些專業(yè)學(xué)習(xí)QQ群或論壇，加強(qiáng)平時學(xué)習(xí)交流；（6）培養(yǎng)上臺演講技巧、提高表達(dá)能力，增加自信心；（7）有利于階段知識的掌握，作業(yè)的布置能夠督促課后復(fù)習(xí)。護(hù)生認(rèn)為該教學(xué)方法有以下缺點或問題：（1）盲目查找資料，缺少思考、鉆研；（2）多媒體網(wǎng)絡(luò)教室問題多，如電腦配置低、網(wǎng)絡(luò)故障等，浪費很多時間；（3）長時間對著電腦易疲勞；（4）對信息討論分析不夠，有些知識印象不深且不理解；（5）作業(yè)太多，對無電腦的同學(xué)負(fù)擔(dān)重，做作業(yè)不夠認(rèn)真，且沒有教師反饋；（6）老師指導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生分析能力不夠；（7）有些教師對網(wǎng)絡(luò)資源的查找并不熟悉。

三、網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大班討論式教學(xué)的優(yōu)勢、問題及對策

（一）網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大班討論式教學(xué)的優(yōu)勢

1．有利于提高護(hù)生信息能力。研究結(jié)果顯示，教學(xué)后實驗組護(hù)生信息能力高于對照組，且實驗組超過半數(shù)的護(hù)生認(rèn)為該教學(xué)方法提高了計算機(jī)應(yīng)用能力及信息素養(yǎng)。護(hù)生在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的大班討論課上，必須借助計算機(jī)、上網(wǎng)查閱文獻(xiàn)資料，并對大量的網(wǎng)絡(luò)信息進(jìn)行高效地提取和加工，無形中訓(xùn)練了護(hù)生獲取、處理、加工信息的能力。

2．一定程度上提高了護(hù)生學(xué)習(xí)興趣及自我管理能力。教學(xué)案例和問題主要來自臨床實踐，往往比課本更能吸引護(hù)生的注意力，使他們有機(jī)會接觸到最新的護(hù)理資訊，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于發(fā)揮學(xué)習(xí)主動性。本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組護(hù)生教學(xué)后自我管理能力高于教學(xué)前，與對照組無顯著性差異，但還不能肯定新教學(xué)方法優(yōu)于傳統(tǒng)討論式教學(xué)法。

3．有助于培養(yǎng)護(hù)生臨床思維、創(chuàng)新性思維及科研意識?；诰W(wǎng)絡(luò)環(huán)境運用已學(xué)理論知識分析和討論臨床實際問題，有助于培養(yǎng)護(hù)生臨床思維以及解決問題的能力；護(hù)生在對爭議性問題進(jìn)行討論時，要進(jìn)行多向思維，從不同角度、不同層次進(jìn)行思考與討論，有利于培養(yǎng)護(hù)生的創(chuàng)新性思維；護(hù)生經(jīng)常接觸到護(hù)理專業(yè)文獻(xiàn)、最新觀念以及爭議性觀點，增強(qiáng)了他們進(jìn)行科學(xué)研究探索的意識。

（二）網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大班討論式教學(xué)存在問題

1．教與學(xué)的軟硬件環(huán)境不完善。在本研究中，護(hù)生反映所使用的計算機(jī)配置低，經(jīng)常出現(xiàn)機(jī)器故障。由于校園網(wǎng)帶寬限制，大量計算機(jī)同時接入網(wǎng)絡(luò)，人均帶寬嚴(yán)重不足，經(jīng)常導(dǎo)致網(wǎng)速慢，影響了教學(xué)進(jìn)度及效果。《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺功能不夠完善，可利用的教學(xué)資源主要有教學(xué)大綱、教師教案、課件，課件學(xué)習(xí)拓展的資源有限，且缺少可供學(xué)生與教師在線交流的平臺。

2．教師隊伍整體水平有待提高。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大班討論式教學(xué)是強(qiáng)調(diào)以學(xué)習(xí)者為中心的教學(xué)，教師不是簡單地傳授知識，而是要培養(yǎng)護(hù)生的思維方式與學(xué)習(xí)技巧，提高護(hù)生理解和應(yīng)用知識的能力［5］。該教學(xué)法的應(yīng)用是對教師業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)的挑戰(zhàn)，要求教師不僅要不斷更新專業(yè)知識，還需要具備較強(qiáng)的駕馭課堂的能力。在調(diào)查中護(hù)生提到，教師在思路上的指導(dǎo)和培養(yǎng)護(hù)生分析能力不夠；有的教師對網(wǎng)絡(luò)資源的查找并不熟悉。部分教師計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)操作水平及輔助教學(xué)軟件的應(yīng)用能力較差。

3．護(hù)生對該教學(xué)形式適應(yīng)性較差。開展網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下討論式教學(xué)，護(hù)生的角色從被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)者，同時要求查詢大量相關(guān)知識，一些護(hù)生出現(xiàn)不適應(yīng)的現(xiàn)象。43．0％的護(hù)生認(rèn)為增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，不少護(hù)生反映面對電腦會感到疲勞，對于自制力較差的護(hù)生，上課容易開小差。研究調(diào)查顯示，有10．8％的護(hù)生表示在上課時，不能克制自己在網(wǎng)上查閱與學(xué)習(xí)內(nèi)容無關(guān)資料的沖動。

4．討論式教學(xué)中護(hù)生交流合作活動減少。討論式教學(xué)為師生提供了一個良好的合作學(xué)習(xí)的交流平臺，可提高護(hù)生交流溝通能力，增強(qiáng)他們的團(tuán)隊合作意識。但是本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組護(hù)生合作能力并沒有提高，與預(yù)期結(jié)果不一致?？赡苁怯捎谧o(hù)生上網(wǎng)檢索文獻(xiàn)占用了討論課大部分時間，用于交流討論的時間不夠；另一方面，多媒體教室的坐位設(shè)置不利于護(hù)生進(jìn)行面對面交流討論，護(hù)生網(wǎng)上交流的平臺不完善。

（三）網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下大班討論式教學(xué)的發(fā)展對策

1．改善教學(xué)軟硬件環(huán)境。功能良好的軟硬件環(huán)境是保證網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下討論式教學(xué)的順利進(jìn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)。這需要學(xué)校增加資金投入，進(jìn)行硬件基礎(chǔ)建設(shè)，以改善教學(xué)硬件環(huán)境，保證教學(xué)的順利進(jìn)行。同時，教師及教學(xué)輔助人員應(yīng)該完善網(wǎng)絡(luò)平臺的建設(shè)，不斷豐富和整合教學(xué)資源庫內(nèi)容。

2．提高教師網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下討論式教學(xué)水平。加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)，全面提高教師素質(zhì)。教師應(yīng)不斷完善自己，通過觀摩、進(jìn)修等方式，提高自身多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用能力，提高駕馭課堂的能力。該教學(xué)法對教師要求高，給教師帶來了較大的心理負(fù)擔(dān)和壓力，建議學(xué)校建立相應(yīng)的人事激勵機(jī)制，才能更好地調(diào)動教師的積極性。

3．引導(dǎo)護(hù)生盡快適應(yīng)該教學(xué)方法。教師首先應(yīng)引導(dǎo)護(hù)生正確看待這種教學(xué)方法，認(rèn)識其潛在的優(yōu)勢，消除護(hù)生的心理壓力。在教學(xué)過程中，教師要利用各種方法來調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，并且對護(hù)生的自主學(xué)習(xí)進(jìn)行合理的監(jiān)督、引導(dǎo)，使護(hù)生能夠集中注意力參與到教學(xué)過程中。

4．促進(jìn)教師與護(hù)生及護(hù)生之間的交流合作。教師應(yīng)合理分配課堂時間。在討論課之前，把討論主題告訴學(xué)生，學(xué)生能提前進(jìn)行信息資料的搜索，從而增加自主討論的時間。另一方面，通過建設(shè)與完善網(wǎng)絡(luò)交流平臺，鼓勵教師與護(hù)生、護(hù)生與護(hù)生建立討論小組，進(jìn)行網(wǎng)上討論。在高等護(hù)理教育擴(kuò)招的大環(huán)境下，在課程學(xué)時不變，教學(xué)資源與師資有限的條件下，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下以病例引導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)的大班討論式教育學(xué)法具有一定的優(yōu)勢，切實可行，但仍存在一些問題，亟待進(jìn)一步改善與評價。