教改對醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)新力影響
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1對象與方法
1.1研究對象
對象來源于中南大學(xué)湘雅一醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院和海口醫(yī)院2010級臨床碩士研究生中選修臨床流行病學(xué)課程的全體學(xué)生。
1.2研究方法與內(nèi)容
調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的問卷對選修該課程的學(xué)生在上完該課程考試時(shí)將問卷附于考卷后進(jìn)行。研究內(nèi)容包括案例式PBL教學(xué)方法對學(xué)生科研創(chuàng)新能力的影響，同時(shí)關(guān)注教學(xué)改革滿意度和知識(shí)的掌握情況。案例式PBL教學(xué)對學(xué)生科研創(chuàng)新能力的影響，包括科研創(chuàng)新能力及6個(gè)具體反映科研創(chuàng)新能力的方面即科研思維、科研選題、科研設(shè)計(jì)、資料分析、結(jié)果解釋和論文寫作；教學(xué)滿意度包括所選內(nèi)容的難易程度、重要性和興趣性，本課程的興趣性和重要性，選用教材，授課方式，教師人數(shù)和學(xué)時(shí)數(shù)；知識(shí)掌握情況通過學(xué)生報(bào)告掌握所學(xué)內(nèi)容的多少來反映。教學(xué)改革包括對教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式等方面的革新。教學(xué)方法上采用案例式PBL教學(xué)；使用教材更新為由劉愛忠教授和黃民主教授主編的研究生教材《臨床流行病學(xué)》第二版，該教材在內(nèi)容上進(jìn)行了較大的改動(dòng)，從整體上進(jìn)行了修訂和增補(bǔ)。新增了“流行病學(xué)測量”、“健康相關(guān)生存質(zhì)量的測定與評價(jià)”、“醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的閱讀、評價(jià)與應(yīng)用”和“臨床研究中的常用綜合評價(jià)方法”4章，且該教材每章都增加了實(shí)際案例等。教學(xué)方式上采用理論課講授和案例討論課相結(jié)合的方式，并將上課的學(xué)時(shí)數(shù)由原來的24個(gè)學(xué)時(shí)增加到32個(gè)學(xué)時(shí)。本次調(diào)查共發(fā)放問卷84份，回收84份，回收率為100%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
運(yùn)用EpiData3.02錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行頻數(shù)描述。
2結(jié)果
2.1對研究生創(chuàng)新能力的影響
學(xué)生們均認(rèn)為臨床流行病學(xué)對提高科研創(chuàng)新能力有不同程度的幫助，其中71人（84.5%）認(rèn)為對提高科研創(chuàng)新能力幫助大，沒有學(xué)生認(rèn)為臨床流行病學(xué)對科研創(chuàng)新能力沒有幫助。就臨床流行病學(xué)對學(xué)生的科研思維、科研選題、科研設(shè)計(jì)、科研分析、結(jié)果解釋和論文寫作6方面能力具體來說，半數(shù)以上的學(xué)生均認(rèn)為臨床流行病學(xué)對提高這6方面能力的幫助較大，尤其是對科研選題能力提高的影響最為顯著：98.8%的學(xué)生認(rèn)為臨床流行病學(xué)對該方面能力提高大，沒有學(xué)生認(rèn)為臨床流行病學(xué)對這6方面的科研創(chuàng)新能力沒有幫助。
2.2授課內(nèi)容的評估
研究結(jié)果顯示：認(rèn)為最難的三章依次為臨床研究中常見的誤差與控制（55.4%）、臨床決策分析（46.4%）和分析性研究（37.3%）；認(rèn)為最重要的三章依次為臨床研究中常見的誤差與控制（59.5%）、臨床試驗(yàn)（57.1%）和診斷試驗(yàn)與篩檢試驗(yàn)（54.8%）；認(rèn)為最感興趣的三章依次為臨床試驗(yàn)（56.0%）、醫(yī)學(xué)科研論文的寫作（50.0%）和分析性研究（44.0%）。就臨床流行病學(xué)整門課程而言，所有學(xué)生都不同程度對該課程感興趣并認(rèn)為該課程重要。
2.3教材評價(jià)
對教材的滿意度、實(shí)用性和難易度調(diào)查結(jié)果顯示：98.8%的學(xué)生對所選用的教材滿意，僅有1人（占1.2%）不滿意；100%的學(xué)生不同程度的認(rèn)為該教材實(shí)用，沒有學(xué)生認(rèn)為該教材不實(shí)用，其中71人（84.5%）認(rèn)為實(shí)用；80人（95.2%）的學(xué)生認(rèn)為本課程選用的教材難易程度適中，僅有2人（2.4%）反映該教材難。
2.4教學(xué)方法評價(jià)
63人（75.0%）認(rèn)為目前臨床流行病學(xué)所采取的授課方式好；70人(83.3%)認(rèn)為應(yīng)由多個(gè)老師承擔(dān)；69人（82.1%）認(rèn)為很有必要開設(shè)該門課程。83人（98.8%）對現(xiàn)行教學(xué)的總體印象好。
2.5學(xué)時(shí)數(shù)評價(jià)
36人（42.9%）認(rèn)為目前上課總的學(xué)時(shí)數(shù)合適，47人（56.0%）認(rèn)為應(yīng)增學(xué)時(shí)數(shù)；58人（69.0%）認(rèn)為每周上課次數(shù)應(yīng)為2次；64人（76.2%）認(rèn)為每周次上課學(xué)時(shí)數(shù)為2學(xué)時(shí)。
3討論
近年來，我國研究生教育獲得了跨越式發(fā)展，招生規(guī)模從1998年的7.25萬人增加到2010年的47.2萬人[3]，隨著研究生招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，研究生培養(yǎng)質(zhì)量的問題也日趨突出，成為我國人才培養(yǎng)質(zhì)量中的薄弱環(huán)節(jié)，尤其表現(xiàn)在創(chuàng)新能力方面。2006年至2008年，清華大學(xué)教育研究院進(jìn)行的3次大規(guī)模的研究生教育質(zhì)量研究表明我國研究生教育質(zhì)量方面存在的首要問題是創(chuàng)新能力較差。具體表現(xiàn)在：創(chuàng)新精神與創(chuàng)新意識(shí)缺乏、創(chuàng)新活動(dòng)參與程度低和高水平創(chuàng)新成果缺乏[4]。本次教學(xué)改革的目的旨在提高研究生的創(chuàng)新能力，研究結(jié)果顯示：《臨床流行病學(xué)》教學(xué)改革對提高臨床醫(yī)學(xué)碩士生的創(chuàng)新能力有很大的幫助，達(dá)到了預(yù)期的目的。說明目前《臨床流行病學(xué)》的教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容難易度、學(xué)時(shí)數(shù)及使用的教材是合理的、可行的。
3.1案例式PBL教學(xué)方法對學(xué)生創(chuàng)新能力的影響
創(chuàng)新能力的提高是研究生教育的核心。只有培養(yǎng)出具有創(chuàng)新能力的高層次的人才，才能使我國在未來的競爭中取得一席之地，為了提高研究生創(chuàng)新能力，我系革新教學(xué)手段，吸取國內(nèi)外新型研究生教育思想，最大限度地激發(fā)和調(diào)動(dòng)研究生的積極性，充分挖掘其潛能，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生的科研創(chuàng)新能力。本研究表明：《臨床流行病學(xué)》案例式PBL教學(xué)對提高學(xué)生的科研創(chuàng)新能力有很大的幫助，在科研思維、科研選題、科研設(shè)計(jì)、分析問題、結(jié)果解釋和論文寫作能力等6個(gè)方面都有不同程度的提高，尤其在選題能力方面的作用更加明顯，這可能與我校采用的案例式PBL教學(xué)方法有關(guān)。雖然本研究對學(xué)生創(chuàng)新能力的影響來源于學(xué)生的主觀評價(jià)，還未找到合適的定量的測量學(xué)生創(chuàng)新能力的量表，導(dǎo)致結(jié)果可能存在一定的不準(zhǔn)確性，但這與國內(nèi)其他的研究結(jié)果是一致的：案例式PBL教學(xué)方法對提高學(xué)研科研創(chuàng)新能力是有幫助的[5]。目前《臨床流行病學(xué)》采用的案例式PBL教學(xué)方法在提高學(xué)生創(chuàng)新能力方面得到了一致肯定，因此案例式PBL教學(xué)方法在臨床流行病學(xué)教學(xué)中是值得推廣的。
3.2教學(xué)方法
研究生教學(xué)注重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立獲取知識(shí)，分析問題和解決問題的能力，注重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行科研實(shí)踐活動(dòng)的能力，本課程采用的是目前國際流行的案例式PBL教學(xué)法。PBL教學(xué)法是1960年加拿大的McMaster大學(xué)綜合“以學(xué)生為中心”，“自主學(xué)習(xí)管理”，“以小組討論”的理念與形式，目前，PBL已經(jīng)成為近年來國際上受到廣泛重視的一種教學(xué)模式。PBL教學(xué)法即以問題為中心，以實(shí)際問題為核心構(gòu)建知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，以學(xué)生為中心開展小組討論式的教學(xué)，即將學(xué)習(xí)、科研中的實(shí)際問題交給學(xué)生，學(xué)生圍繞問題學(xué)習(xí)，施展自己的能力，解決問題，教學(xué)過程包括“提出問題－建立假設(shè)－收集資料－論證假設(shè)－總結(jié)”5個(gè)階段，這種教學(xué)方法有助于臨床醫(yī)學(xué)生科研能力和臨床實(shí)踐的融會(huì)貫通，有助于培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行科研實(shí)踐的能力[6-7]。案例教學(xué)法(casemethod)是19世紀(jì)70年代美國哈佛大學(xué)法學(xué)院院長蘭德爾（C.C.langdell）首創(chuàng)的。它是在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上通過引導(dǎo)學(xué)生對具體的特殊性的實(shí)際案例進(jìn)行討論分析，以提高學(xué)生思考發(fā)現(xiàn)、分析和解決實(shí)際問題能力的一種教學(xué)方法。目前，案例教學(xué)法作為一種新型的教學(xué)方法遍及多個(gè)國家。我國的案例教學(xué)也有20年的歷史[8]。本課程采用的是案例式PBL教學(xué)方法，該方法是綜合兩種方法，即在上課開始引入案例，在案例結(jié)束時(shí)提出問題，讓學(xué)生帶著問題進(jìn)入課堂，此教學(xué)方法得到了絕大部分同學(xué)的認(rèn)可，可認(rèn)為目前的教學(xué)改革在教學(xué)方法上是科學(xué)的、可行的。
3.3授課的內(nèi)容
本課程所授內(nèi)容是流行病學(xué)系全體老師參考國內(nèi)外其他高等院校臨床專業(yè)臨床流行病學(xué)上課內(nèi)容通過集體討論，同時(shí)結(jié)合本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)際情況而確定的。研究表明：內(nèi)容的安排重點(diǎn)突出，難易適當(dāng)，學(xué)生表現(xiàn)出對此門功課感興趣，大部分同學(xué)認(rèn)為掌握了該功課的大部分內(nèi)容，學(xué)生認(rèn)為此課程不同程度地有助于提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。說明《臨床流行病學(xué)》課程內(nèi)容設(shè)置符合臨床專業(yè)實(shí)踐和科研的需要。
3.4教材選用
一本好的教材，是取得良好教學(xué)效果的基礎(chǔ)。本研究采用的教材是我校劉愛忠教授和黃民主教授主編的《臨床流行病學(xué)》第二版，該書在繼承第一版教材的優(yōu)點(diǎn)上，又有所發(fā)展。該書在每章的開篇引入案例，讓學(xué)生帶著問題進(jìn)入課堂，重點(diǎn)突出了臨床流行病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)碩士生重要的基礎(chǔ)課程和科學(xué)研究必需的方法學(xué)科，以臨床流行病學(xué)的基本原理和方法為主線貫穿全書，對提高臨床醫(yī)學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新能力有很大的幫助。對于本課程選用教材，不管是實(shí)用性還是滿意度，絕大部分同學(xué)都給予了肯定的評價(jià)，說明選用的教材是合理的。
3.5學(xué)時(shí)數(shù)
雖然臨床專業(yè)《臨床流行病學(xué)》上課學(xué)時(shí)數(shù)較改革前有所增加，但本次調(diào)查結(jié)果仍然發(fā)現(xiàn)有56%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)當(dāng)增加學(xué)時(shí)數(shù)，這一方面說明學(xué)生對該課程有著濃厚的興趣，從另一方面也反映了臨床流行病學(xué)對臨床科研工作具有舉足輕重的作用。
總之，此次《臨床流行病學(xué)》教學(xué)改革-案例式PBL教學(xué)無論對培養(yǎng)學(xué)生科研創(chuàng)新能力還是提高教學(xué)質(zhì)量方面都是成功的。通過案例式PBL教學(xué)，大部分學(xué)生反映《臨床流行病學(xué)》對提高科研創(chuàng)新能力有大的幫助，學(xué)生都對新的教學(xué)方法滿意，并且大部分學(xué)生掌握了《臨床流行病學(xué)》絕大部分內(nèi)容。因此，《臨床流行病學(xué)》案例式PBL教學(xué)方法值得推廣，有利于提高臨床醫(yī)學(xué)碩士生的科研創(chuàng)新能力。