城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善

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所謂“農(nóng)民頭上三把刀，打官司、教育和醫(yī)療?！贬t(yī)療是大家密切關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題。嘉興市作為建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的先行者，從60年代起探索農(nóng)民籌資互助形式的醫(yī)療保障工作，在70年代曾全面普及，從80年代起，農(nóng)民互助形式的醫(yī)療保障制度在起伏中不斷完善發(fā)展并一以貫之。從1999年開(kāi)始，市政府突破原有單一的農(nóng)民互助的醫(yī)療保障形式，實(shí)行了“四級(jí)籌資、兩級(jí)管理”的合作醫(yī)療制度。但嘉興市建立的新農(nóng)合制度不只是針對(duì)農(nóng)村人口，在城鎮(zhèn)人口中有很多生活困難的百姓也是制度的受益者，因此新農(nóng)合制度轉(zhuǎn)變成現(xiàn)在的“新型城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”，這使得更多的嘉興人民在醫(yī)療保險(xiǎn)制度下走向更健康的生活。本文著重分析了嘉興市新型城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施情況，具體分析了醫(yī)療制度實(shí)施難點(diǎn)、存在的不足，且針對(duì)實(shí)施問(wèn)題提出建議。

1嘉興市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施狀況

嘉興市實(shí)施新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合并軌運(yùn)行，居民參合率逐漸接近新農(nóng)合全覆蓋的目標(biāo)，且其籌資標(biāo)準(zhǔn)也逐年增加，提高了合作醫(yī)療基金利用率和參保居民的保障水平，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障一體化?，F(xiàn)嘉興市的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施狀況如下：

1.1籌資標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)

從籌資標(biāo)準(zhǔn)上看，2015年度嘉興市居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年820元，比2014年度的每人每年650元上漲約26%。其中，參保人員個(gè)人繳費(fèi)290元，比2014年度的260元上漲約12%。如今各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼530元，比2014年度的390元上漲約36%。我省8000多萬(wàn)參合農(nóng)民人均籌資水平由去年的380元提高到470元，其中財(cái)政補(bǔ)助提高到了380元。政府部門(mén)對(duì)新農(nóng)合的投入，使農(nóng)民看病就醫(yī)有了資金保障，也體現(xiàn)了政府對(duì)農(nóng)民群眾切實(shí)利益的重視?；I資標(biāo)準(zhǔn)的上調(diào)為加快建設(shè)城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系奠定了基礎(chǔ)，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平穩(wěn)步提高。

1.2醫(yī)療保險(xiǎn)居民參合率逐年提高

嘉興市已初步實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障全覆蓋。全市目前共有190.33萬(wàn)城鄉(xiāng)居民參加合作醫(yī)療，參保率從2003年85.43%，提高到了2012年的99.14%，位于全省前列。2003年至2012年十年間,全市總補(bǔ)償金額達(dá)43.97億元，且補(bǔ)償金額在逐年增長(zhǎng)，從2003年的補(bǔ)償金額0.637億元到2012年的1.156億元。2012年的總補(bǔ)償人次達(dá)1198.6萬(wàn)人次。居民參保率的上升切實(shí)減輕了居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，促進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康發(fā)展。

1.3基金和門(mén)診費(fèi)用的結(jié)余

2011年，嘉興市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)全年基金收入9.22億元，基金支出8.03億元，年度基金結(jié)余1.2億元。2012末，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)全年基金收入10.41億元，基金支出10.05億元，年度基金結(jié)余0.37億元。2013年末，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入11.723億元，其中征繳收入3.81億元，財(cái)政補(bǔ)貼0.161億元，基金支出12.22億元，本年度基金赤字0.5億元。近幾年來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率顯著提高。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金額正在逐年增長(zhǎng)，增強(qiáng)了保險(xiǎn)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

2嘉興市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在的問(wèn)題

2.1報(bào)銷(xiāo)手續(xù)繁瑣辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)所需材料：

（1）門(mén)診報(bào)銷(xiāo)攜帶資料：門(mén)診發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)。

（2）住院報(bào)銷(xiāo)攜帶資料：住院發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)等。

（3）門(mén)診特殊病報(bào)銷(xiāo)攜帶資料：門(mén)診發(fā)票、特殊病種合作醫(yī)療證歷本。

（4）辦理特殊病種攜帶資料：特殊病種門(mén)診治療建議書(shū)，合作醫(yī)療證歷本、有關(guān)化驗(yàn)報(bào)告單、照片二張。由此可以看出目前嘉興市報(bào)銷(xiāo)手續(xù)較繁瑣，這對(duì)于被病痛纏身的人們，更加焦頭爛額。而對(duì)于一些困難戶沒(méi)有充足的精力去面對(duì)復(fù)雜的報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，因此存在“報(bào)銷(xiāo)多跑”的問(wèn)題。

2.2門(mén)診報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償水平低

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)率為50%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)率為15%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)率為10%.目前的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)率并不能為農(nóng)民排憂解難。表2知，2011年，普通門(mén)診補(bǔ)償率為23.82%,總門(mén)診費(fèi)用為81893.80萬(wàn)元。2012年，普通門(mén)診補(bǔ)償率為26.01%,總門(mén)診費(fèi)用為84276.21萬(wàn)元。2013年普通門(mén)診補(bǔ)償率為28.46%,總門(mén)診費(fèi)用為89373.99萬(wàn)元。這三年，雖然普通門(mén)診補(bǔ)償率在上升，增長(zhǎng)率從9.19%到9.42%.但從總門(mén)診費(fèi)用數(shù)據(jù)看來(lái)，其增長(zhǎng)率從2.91%到6.05%?？傞T(mén)診費(fèi)用的增長(zhǎng)率總體增長(zhǎng)幅度依舊大于補(bǔ)償率。農(nóng)民“門(mén)診補(bǔ)償水平低”問(wèn)題并沒(méi)有得到改善。

2.3住院費(fèi)用補(bǔ)償水平低

2011年住院補(bǔ)償率為44.56%;2012年住院補(bǔ)償率為49.12%；2013年住院補(bǔ)償率為52.78%。這三年，2011年的住院總費(fèi)用為136951.80萬(wàn)元；2012年為149183.40萬(wàn)元；2013年為170637.70萬(wàn)元。每年的住院補(bǔ)償率隨著住院總費(fèi)用的增加上調(diào)了，但2011年到2013年住院總費(fèi)用增長(zhǎng)率為24.6%，而住院補(bǔ)償率的增長(zhǎng)率僅為18.4%。補(bǔ)償率的提高并不能彌補(bǔ)快速增長(zhǎng)的住院總費(fèi)用。對(duì)于低收入者來(lái)說(shuō)，較高的住院費(fèi)用補(bǔ)償水平，并不能解決他們的溫飽問(wèn)題。

2.4基金籌集不足

2011年，嘉興市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金總額達(dá)92227.22萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金支出為80255.79萬(wàn)元，基金總共盈余11971.46萬(wàn)元。2012年，統(tǒng)籌基金為104143.00萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金支出為100488.70萬(wàn)元，基金盈余3654.3萬(wàn)元。而2013年統(tǒng)籌基金為117234.80萬(wàn)元，基金支出122235.40萬(wàn)元，基金赤字5000.6萬(wàn)元。顯然，基金籌集需要拓寬基金籌集渠道，提高醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障水平。

3對(duì)嘉興市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在問(wèn)題的有效建議

3.1提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)手續(xù)

3.1.1完善醫(yī)療部門(mén)的服務(wù)設(shè)施政府部門(mén)加大對(duì)醫(yī)療部門(mén)的投資力度，尤其是農(nóng)村地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)設(shè)備，從而提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

3.1.2簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)手續(xù)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)的繁瑣對(duì)于農(nóng)民造成很大不便，顯然成為農(nóng)戶對(duì)基本醫(yī)療制度不滿的原因之一，因此必須建立便民化、親民化的報(bào)銷(xiāo)制度，讓地方的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理系統(tǒng)與市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)有效的對(duì)接。

3.2針對(duì)資金籌集不足解決建議

3.2.1拓寬基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資渠道在進(jìn)口國(guó)外的產(chǎn)業(yè)中征收一定的健康保險(xiǎn)費(fèi)，增加政府的收入，以資助基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展。同時(shí)可以接受社會(huì)捐款，擴(kuò)大籌資渠道。

3.2.2建立與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)同步的醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)處于穩(wěn)步增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，居民的收入也呈穩(wěn)步增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，要從根本上解決就醫(yī)負(fù)擔(dān)重的問(wèn)題，必須建立起與經(jīng)濟(jì)同步增長(zhǎng)的醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制。在保證居民生活的前提下，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇，減輕參保人的負(fù)擔(dān)。

作者：孫漂漂 沈舟莉 楊惠芳 單位：嘉興學(xué)院