HIS應(yīng)用下的醫(yī)療保險(xiǎn)論文
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1his的改進(jìn)措施
1.1解讀醫(yī)保政策規(guī)定，擴(kuò)展HIS功能
醫(yī)院的管理者很少參與HIS的設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)，開(kāi)發(fā)人員需了解醫(yī)院管理的需求以及不同地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行規(guī)律，通過(guò)對(duì)醫(yī)院實(shí)際情況的調(diào)查來(lái)設(shè)計(jì)和修改程序，這個(gè)過(guò)程需要使用者、管理者和工程技術(shù)人員共同合作。決策者和開(kāi)發(fā)人員需對(duì)HIS的功能進(jìn)行整合和統(tǒng)一，最大限度地滿(mǎn)足醫(yī)保政策和院內(nèi)醫(yī)保管理的需求。如：①在門(mén)診收費(fèi)子系統(tǒng)設(shè)置不同病種處方藥品的限量范圍，超量時(shí)HIS會(huì)自動(dòng)顯示提示窗口，替代專(zhuān)職醫(yī)保審核人員在收費(fèi)前對(duì)每張?zhí)幏降膶徍耍岣吖ぷ餍?；②在醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、門(mén)急診收費(fèi)處、中心擺藥工作站等子系統(tǒng)的藥品字典庫(kù)中，務(wù)必標(biāo)識(shí)藥品的報(bào)銷(xiāo)類(lèi)別和限指征用藥品的范圍，以便提醒操作人員正確選擇藥品的計(jì)價(jià)屬性，提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)?；颊哂盟幏秶莆盏臏?zhǔn)確性；③其他系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)不同的醫(yī)保方案、報(bào)銷(xiāo)比例及限額，設(shè)置相應(yīng)的項(xiàng)目對(duì)照以做區(qū)別；④若政策規(guī)定發(fā)生變化，應(yīng)指定工作人員隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整和完善，院內(nèi)管理部門(mén)，如經(jīng)管、臨床、藥品等部門(mén)需進(jìn)行協(xié)調(diào)合作；⑤在內(nèi)部收費(fèi)系統(tǒng)與LIS、PACS、ORIS、病理管理系統(tǒng)等之間，設(shè)置了按即時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用進(jìn)行計(jì)價(jià)收費(fèi)，避免多收費(fèi)或漏收費(fèi)，確?；颊吆歪t(yī)院雙方的利益；⑥在HIS的門(mén)急診系統(tǒng)中，采用“一卡通”規(guī)范就診流程，對(duì)初次就診患者的基本信息進(jìn)行登記，以方便后期的信息管理。
1.2建立規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理制度
醫(yī)保制度的全面覆蓋使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳統(tǒng)的工作觀念、流程、方法和管理模式發(fā)生了重大變革。如：醫(yī)囑的轉(zhuǎn)錄與查對(duì)，藥品的領(lǐng)取方法與途徑，出院、轉(zhuǎn)科的操作流程，以及藥品、檢查檢驗(yàn)的計(jì)價(jià)和收費(fèi)等都發(fā)生了重大變化。因此，必須建立完善、嚴(yán)格、規(guī)范的管理制度。在參照《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》有關(guān)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用與管理要求的基礎(chǔ)上，制定醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)行操作規(guī)程,如醫(yī)生、護(hù)士電子病歷操作流程，住院藥房及中心擺藥站操作流程，醫(yī)護(hù)工作站電子醫(yī)囑審核制度，住院門(mén)診收費(fèi)子系統(tǒng)運(yùn)行程序。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院診療工作的特點(diǎn)調(diào)整管理模式，加強(qiáng)溝通與交流，注重網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與管理流程相結(jié)合。例如，為避免醫(yī)囑更改，病人轉(zhuǎn)科、出院，手術(shù)改期或停止等特殊情況造成退藥或藥品收費(fèi)與醫(yī)囑不符等情況，可通過(guò)協(xié)調(diào)護(hù)士工作站與住院藥房等部門(mén)，采取病區(qū)備2d用量的藥品基數(shù)，中心藥房將隔日擺藥改為當(dāng)日擺藥。同時(shí)，應(yīng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行的安全性、可靠性，醫(yī)囑錄入的準(zhǔn)確性、規(guī)范性，醫(yī)囑與費(fèi)用的準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)等提取細(xì)致的量化指標(biāo)，將系統(tǒng)的運(yùn)行情況納入質(zhì)量考核體系中，落實(shí)質(zhì)量控制，明確責(zé)任，獎(jiǎng)罰分明，確保HIS有序、優(yōu)質(zhì)、高效地運(yùn)行。
1.3建設(shè)兼容性、前瞻性的標(biāo)準(zhǔn)化編碼
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是密不可分的兩個(gè)部門(mén)，其數(shù)據(jù)要實(shí)行共享。共享數(shù)據(jù)包括住院病人的基本信息、疾病名稱(chēng)、費(fèi)用明細(xì)等，所以設(shè)置科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、通用化的編碼非常重要。否則，醫(yī)保部門(mén)將無(wú)法識(shí)別、統(tǒng)計(jì)、匯總來(lái)自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息源。因此，建立一套標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、通用化、前瞻性強(qiáng)的醫(yī)囑字典，對(duì)于分析檢查、治療和用藥的合理性具有重要意義。
1.4加強(qiáng)對(duì)HIS使用者的培訓(xùn)
HIS的應(yīng)用者是醫(yī)院的全體員工，員工的年齡、專(zhuān)業(yè)、素質(zhì)不同，決定了其對(duì)計(jì)算機(jī)的接受程度參差不齊。人員的流動(dòng)以及應(yīng)用程序的不斷改進(jìn)和系統(tǒng)的不斷升級(jí)，決定了計(jì)算機(jī)的培訓(xùn)工作需要不斷進(jìn)行。管理者必須把培訓(xùn)工作作為一項(xiàng)系統(tǒng)工程，有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行。
（1）抓住骨干，強(qiáng)化培訓(xùn)。組織系統(tǒng)應(yīng)用培訓(xùn)，其內(nèi)容包括網(wǎng)絡(luò)技術(shù)基本理論、基礎(chǔ)操作、工程系統(tǒng)，以及各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)的窗口功能操作等。將醫(yī)保政策、有關(guān)規(guī)定與信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在院內(nèi)的運(yùn)行機(jī)制有機(jī)結(jié)合，使醫(yī)生、護(hù)士和收費(fèi)員掌握操作程序，適應(yīng)日常的工作流程。
（2）以點(diǎn)帶面，全員培訓(xùn)。逐步形成常規(guī)的培訓(xùn)流程，由前期培訓(xùn)合格的骨干擔(dān)任管理協(xié)理員，將“傳幫帶”運(yùn)用到日常工作中，使醫(yī)護(hù)間、科室間相互交流協(xié)作。
（3）現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，有針對(duì)性地培訓(xùn)。HIS網(wǎng)絡(luò)管理組成員要去醫(yī)院科室進(jìn)行調(diào)研，解答特殊科室存在的個(gè)性問(wèn)題，并有針對(duì)性地組織培訓(xùn)，集中解答普遍存在的共性問(wèn)題。
2總結(jié)
醫(yī)保管理系統(tǒng)的逐步完善，使HIS更加多樣化并轉(zhuǎn)變了應(yīng)用模式。如何將這兩個(gè)系統(tǒng)有機(jī)融合，形成編碼統(tǒng)一、資源共享、需求各異、功能特色的系統(tǒng)，需要醫(yī)院決策者和管理者提供大量詳實(shí)的數(shù)據(jù)，需要開(kāi)發(fā)者和管理者不斷升級(jí)完善系統(tǒng)。利用信息化手段來(lái)支撐醫(yī)保管理工作，用事實(shí)、數(shù)據(jù)進(jìn)行管理，對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為、藥品適應(yīng)癥、患者用藥行為等進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控，可使醫(yī)院醫(yī)保管理有新的提升。
作者：李穎 李子民 梁宇鑫 肖啟民 單位：聊城市人民醫(yī)院