抗擊疫情敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐體會(huì)

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［摘要］作者以平行病歷為敘事醫(yī)學(xué)的突破口，探索敘事醫(yī)學(xué)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的實(shí)踐。敘事醫(yī)學(xué)的應(yīng)用既體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文情懷，又增進(jìn)醫(yī)患交流，協(xié)助患者恢復(fù)身心健康，在抗擊突發(fā)疫情中發(fā)揮了特殊效用。

［關(guān)鍵詞］敘事醫(yī)學(xué)；肺炎；醫(yī)學(xué)人文；日記

2020年年初肺炎疫情驟起，黨中央從保護(hù)人民生命健康和國(guó)家安全出發(fā)，迅速組織領(lǐng)導(dǎo)疫情防控總體戰(zhàn)和阻擊戰(zhàn)。在與此次疫情抗?fàn)庍^程中，我們的醫(yī)務(wù)人員以崇高的醫(yī)學(xué)人文精神展開了大小不同的“戰(zhàn)疫”場(chǎng)面，體現(xiàn)出高度的社會(huì)責(zé)任擔(dān)當(dāng)意識(shí)［1］。截止2020年2月19日，全國(guó)有278支醫(yī)療隊(duì)，32395名醫(yī)務(wù)人員從各地馳援湖北，這是前所未有的出征，這是生命相托的使命?！拔溴a”同心，無(wú)錫市人民醫(yī)院的白衣天使們積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，火速集結(jié)。1月25日大年初一，醫(yī)院第一批5位醫(yī)務(wù)人員啟程，勇士們殫精竭慮、排除萬(wàn)難，在珞珈山麓與疫情晝夜決戰(zhàn)。3月15日，奮戰(zhàn)51天后患者清零，3月17日晚5位勇士回到無(wú)錫。5位援鄂隊(duì)員中唯一的女隊(duì)員王云在武漢每天堅(jiān)持寫抗疫日記，每日耗時(shí)20-60分鐘，以敘事醫(yī)學(xué)的形式開展醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐。來(lái)到武漢，不管是不配合治療的“暴脾氣爺爺”、睜不開眼睛的“病重奶奶”、還是擔(dān)心家人的“沉默爺爺”，王云都用耐心和細(xì)心打開了他們的心門，用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理技術(shù)幫助他們逐步恢復(fù)，被患者親切地稱為“無(wú)錫小伢”。

1從抗疫日記到敘事醫(yī)學(xué)

敘事醫(yī)學(xué)實(shí)為文學(xué)敘事在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，用敘事能力來(lái)實(shí)踐的醫(yī)學(xué)，對(duì)患者的故事進(jìn)行認(rèn)知、吸收、闡釋，并為之感動(dòng)［2］。作為醫(yī)院第一批援鄂隊(duì)員，王云在去武漢的路上就決定開始寫抗疫日記，她原本希望通過抗疫日記總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并且讓關(guān)心他們生活和工作情況的家人和同事安心。救治肺炎患者時(shí)，王云用抗疫日記來(lái)記錄患者的病情變化、言行舉止、心理狀態(tài)。在整理抗疫日記和學(xué)習(xí)的過程中，王云學(xué)習(xí)到了敘事醫(yī)學(xué)，并開始以每一個(gè)患者為主線將抗疫日記整理為平行病歷。通過這些，她更好地了解了患者的的社會(huì)背景，認(rèn)真傾聽并汲取患者話語(yǔ)和行為中有利于治療疾病的內(nèi)容，縮短了與患者的距離。

2敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐

2.1“暴脾氣爺爺”

患者70多歲，入院時(shí)病情非常嚴(yán)重，血氧飽和度很低，平靜狀態(tài)下吸氧10升/分都很喘。躺在床上吃飯時(shí)，老爺子每吃一口飯就像普通人跑了5000米一樣。隨著逐步的治療，患者的氣喘好多了，吸氧的濃度也在逐漸下降。但是王云發(fā)現(xiàn)，患者的脾氣卻在變差，誰(shuí)和他說話，他都愛答不理，還常常在病房里和病友鬧不愉快。比較患者之前的平行病歷，王云發(fā)現(xiàn)老人原來(lái)的脾氣還不錯(cuò)，她決定第二天再和患者進(jìn)一步溝通。通過詢問和查體，王云發(fā)現(xiàn)患者有很多口腔潰瘍，卻不愿意和醫(yī)護(hù)人員溝通。王云立即匯報(bào)醫(yī)生予以藥物治療，并為患者購(gòu)置了適合患者使用的口腔護(hù)理用品?；颊呖谇粷冎饾u康復(fù)，暴脾氣也就消失了。治療期間，患者十分想念自己家里的親人。但受老年人手機(jī)的功能所限，每次看到同病房的患者和家人視頻聊天時(shí)，老人只有羨慕的份。王云想，如果能聯(lián)系上家屬，讓爺爺開心一點(diǎn)，也有利于身體康復(fù)。通過和患者細(xì)致的溝通，王云了解到，患者的老伴在隔離點(diǎn)隔離，兒子也在樓下的病區(qū)住院治療。終于，她聯(lián)系上了患者的兒子，約好第二天一家人一起視頻聊天。次日一大早，王云就和伙伴們幫老爺爺刮好胡子、洗好臉、理好發(fā)型，大家都夸他又帥又年輕。靦腆的老爺爺也不回話，一直呵呵地笑。王云用自己的手機(jī)連上視頻，10多天的分別后，一家人終于在視頻里團(tuán)聚了。王云回到無(wú)錫后，患者從家中寄來(lái)了6頁(yè)長(zhǎng)長(zhǎng)的感謝信和他的出院通知書作為紀(jì)念。

2.2“沉默爺爺”

病區(qū)里來(lái)了一位87歲的老爺子，因肺炎入院，同時(shí)還有偏癱和失語(yǔ)。這位爺爺從不提什么要求，總是安靜的躺在床上，護(hù)士喂他吃飯他就吃飯，喂他喝水他就喝水。王云和隊(duì)友們格外心疼他，沒事就去看看他。在這位患者的平行病歷里王云格外注意記錄患者的表情和生活方面的細(xì)節(jié)。那天患者有點(diǎn)拉肚子，不愿意吃飯，哄了一下午，后來(lái)干脆連水也不肯喝。他很要強(qiáng)，怕吃了東西又拉肚子，又要給護(hù)士添麻煩。王云觀察到老人的精神狀態(tài)不佳，問什么他都搖頭，當(dāng)問到他是不是想家，想兒子過來(lái)時(shí)，他終于點(diǎn)了點(diǎn)頭。王云輾轉(zhuǎn)找到了他兒子的聯(lián)系方式，他告訴王云他家里的情況：他帶著他89歲的奶奶在家隔離，老人的孫子和孫媳婦在隔離點(diǎn)隔離，孫女在29樓住院，因此家里現(xiàn)在沒法來(lái)人照顧他。王云試著讓他們視頻一下，打算讓他兒子電話里勸勸他，誰(shuí)知道他聽到他兒子說來(lái)不了，立馬揮揮手讓王云掛電話，躺倒在床上一個(gè)勁兒地流眼淚，急得他兒子在電話那頭也開始流淚。王云打電話給醫(yī)療組組長(zhǎng)，告訴了他具體情況。在大家的協(xié)調(diào)下，爺爺?shù)膶O女住進(jìn)了同一個(gè)病區(qū)，看到了親人，失語(yǔ)的爺爺流著淚笑了?；颊叱鲈呵巴踉朴梦錆h話喊了他一句：爹爹，加油！80多的老人開心地看看她，他孫女一個(gè)勁兒感謝，說著說著大家又都流淚了。這是喜悅的淚水，王云深深地覺得自己的工作不僅僅是治療疾病，而是能給一個(gè)家庭帶來(lái)對(duì)未來(lái)生活的美好憧憬。過了幾天，王云在駐地前臺(tái)收到了他家人寄過來(lái)的錦旗，心里十分感動(dòng)，出院的患者還記得她。王云說作為一個(gè)護(hù)士，這是她第一次單獨(dú)收到一面錦旗。

3實(shí)踐體會(huì)

3.1敘事醫(yī)學(xué)體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文情懷

醫(yī)學(xué)人文精神，是人文思想、人文關(guān)懷與人文行為和醫(yī)學(xué)交融繁衍的一種文化形態(tài)。醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)學(xué)發(fā)展史的特殊產(chǎn)物。醫(yī)學(xué)人文精神與肺炎疫情的較量，讓醫(yī)學(xué)人文內(nèi)涵秀色倍增，既展示出其歷史積淀的睿智，又盛開出新時(shí)代唯美的花蕊［3］。疫情是對(duì)全世界的一次考驗(yàn)與洗禮，我們必須要總結(jié)如何采取更多的人文關(guān)懷措施給予重大疫情面前患者心靈上的撫慰，緩解他們內(nèi)心的焦慮，讓他們回到正常的生活中去［4，5］。敘事醫(yī)學(xué)在我國(guó)臨床應(yīng)用領(lǐng)域也已獲得了較廣泛的關(guān)注，敘事醫(yī)學(xué)應(yīng)用于護(hù)理臨床的生理、心理和社會(huì)效用得到了初步驗(yàn)證，此外在患者教育方面，敘事醫(yī)學(xué)模式也體現(xiàn)出優(yōu)于常規(guī)模式的教育效果［6-8］。

3.2平行病歷是敘事醫(yī)學(xué)的突破口

敘事醫(yī)學(xué)重視醫(yī)患之間的相遇，通過相遇，更加全面深入地認(rèn)識(shí)患者，尊重并見證他們的痛苦，給醫(yī)學(xué)帶來(lái)更多的尊嚴(yán)與公正?？▊愂壮钠叫胁v夯實(shí)了人文醫(yī)療的一部分制度基石，平行病歷要求醫(yī)護(hù)人員在書寫臨床標(biāo)準(zhǔn)病歷之外，還要用非技術(shù)性語(yǔ)言書寫病人的疾苦和體驗(yàn)。通過這一實(shí)操性方式，找到了技術(shù)⁃人文平行決策的突破口，為技術(shù)⁃人文雙軌干預(yù)開啟了新的可能性［9］。書寫平行病歷需要投入較多的時(shí)間與精力，目前較大范圍開展有難度。但是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，與患者相處的時(shí)間、連續(xù)性等都優(yōu)于日常工作狀態(tài)。

3.3敘事醫(yī)學(xué)在抗擊突發(fā)疫情中的特殊效用

總的來(lái)講，我國(guó)敘事醫(yī)學(xué)研究處于初級(jí)發(fā)展階段，敘事醫(yī)學(xué)的概念和研究方法傳入中國(guó)的時(shí)間并不長(zhǎng)，其研究和應(yīng)用在我國(guó)還沒有規(guī)范化和體系化［10］?？箵敉话l(fā)疫情具有突然性、兇險(xiǎn)性、隔離性，患者一時(shí)難以適應(yīng)，家屬又隔離在外，敘事醫(yī)學(xué)通過醫(yī)護(hù)的連續(xù)細(xì)致觀察，聚焦患者的生理、心理狀態(tài)，更好地發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)，搭建溝通橋梁，增進(jìn)人文交流，協(xié)助患者恢復(fù)身心健康。同時(shí)，借助敘事醫(yī)學(xué)，還可提升醫(yī)護(hù)的人文情懷。

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［9］王一方，耿銘.人文醫(yī)學(xué)的學(xué)理建構(gòu)與實(shí)踐拓展——由敘事醫(yī)學(xué)的平行思維觸發(fā)［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2019，40（7）：10-13.

［10］王一方，郭莉萍.我國(guó)廣義敘事醫(yī)學(xué)發(fā)展的文獻(xiàn)研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2019，32（2）：153-159.

作者：龔曉霞 王云 封雪 王豐 陳重華 單位：無(wú)錫市人民醫(yī)院宣傳處