康復醫(yī)學中中西醫(yī)結(jié)合的應用特點

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摘要：中西醫(yī)結(jié)合指的是同時使用中醫(yī)和西醫(yī)進行治療的一種方法，取長補短，相互促進，以求達到最好的診療效果，已經(jīng)在康復醫(yī)學臨床中被廣泛應用。文章就中西醫(yī)結(jié)合在康復醫(yī)學的發(fā)展現(xiàn)狀及治療中的優(yōu)點與局限性進行探討，以期促進醫(yī)務人員開展中西醫(yī)結(jié)合療法工作。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；康復醫(yī)學；現(xiàn)狀；應用

康復醫(yī)學是一門將現(xiàn)代西醫(yī)康復技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)康復治療方法相結(jié)合消除和減輕患者傷殘形成的身體各項功能的障礙，對其進行健康恢復的評估、訓練、治療，以達到改善或重筑患者的身體、內(nèi)心及社會功能為目的一門科學［1］。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展和物質(zhì)生活水平的提高，同時疾病譜發(fā)生變化及人口老齡化加劇，人們對健康的要求不斷提升，不止?jié)M足于對疾病的治療與護理，在功能康復方面的需求也越來越大，這促使著康復醫(yī)學迅速發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合是西醫(yī)傳入中國以后兩種醫(yī)學體系相互滲透的結(jié)果，也是中醫(yī)學為適應現(xiàn)代科學發(fā)展的一種探索。自1952年政府組織中醫(yī)離職學習西醫(yī)以來，中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展已有50多年的歷史了，歷經(jīng)臨床實驗性描述階段、臨床研究與實驗研究相結(jié)合階段以及機理探討和理論創(chuàng)新階段后逐漸演變成有明確發(fā)展目標和獨特方法論的學術(shù)體系［2］。介紹了中西醫(yī)結(jié)合在康復醫(yī)學的發(fā)展現(xiàn)狀以及應用特點，以促進中西醫(yī)結(jié)合在康復醫(yī)學中的發(fā)展。

1中西醫(yī)結(jié)合在康復醫(yī)學的發(fā)展現(xiàn)狀

1．1國內(nèi)康復醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀

我國對于康復需求的主要有三類人：老年人、殘疾人和慢性病患者及亞健康人群。①老年人，隨著老人們的年齡增長，一系列的老年多發(fā)病集中出現(xiàn)，高血壓、關(guān)節(jié)炎、心腦血管疾病和糖尿病等為主的病種呈集中發(fā)病態(tài)勢。根據(jù)國家統(tǒng)計局統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2018年我國人口從年齡構(gòu)成來看，16～59周歲的勞動年齡人口為89729萬人，占總?cè)丝诘谋戎貫?4．30％；60周歲及以上人口為24949萬人，占總?cè)丝诘谋戎貫?7．90％，其中65周歲及以上人口為16658萬人，占總?cè)丝诘谋戎貫?1．9％，我國老齡化嚴重超過了國際水平。②殘疾人群，據(jù)中國殘聯(lián)最新統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示，目前，中國各類殘疾人總數(shù)已達8500萬，中國各類殘疾人總數(shù)約占中國總?cè)丝诘谋壤?％。③慢性病患者、亞健康人群，當前慢性病患病人數(shù)越來越多，多數(shù)患者需要進行康復治療。根據(jù)國家衛(wèi)計委2017年統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，我國城市康復醫(yī)院數(shù)量為339個，農(nóng)村康復醫(yī)院數(shù)量156個，這意味著全國一多半的城市仍未擁有康復?？漆t(yī)院。目前我國康復醫(yī)師占基本人群的比例約0．4：10萬，未達到國家衛(wèi)生部要求，且存在巨大的人才缺口［3］。由此可見，我國對于康復需求量日益劇增，且我國康復醫(yī)療機構(gòu)和康復醫(yī)師嚴重不足，這表明我國康復醫(yī)療發(fā)展處于初級階段，市場潛力巨大。

1．2中西醫(yī)結(jié)合在康復醫(yī)學的在我國的發(fā)展現(xiàn)狀

西醫(yī)康復治療技術(shù)以運動療法為主，主要依靠患者的積極參與來改善患者的運動、認知語言等其他日常行為能力。而傳統(tǒng)的中醫(yī)康復療法，主要通過針灸、推拿，以及傳統(tǒng)運動的方法，傳統(tǒng)運動常用方法有氣功、五禽、八段錦、太極拳、太極劍等，強調(diào)意念鍛煉和意念引導呼吸，引導肢體活動相結(jié)合，實踐證明這些疾病在防治疾病方面有重大價值，已成為國內(nèi)外廣泛采用。可以看出，西醫(yī)康復治療技術(shù)與中醫(yī)康復治療技術(shù)相比具有不同的理論體系，但在治療對象及治療目的上卻是共同的。中西醫(yī)結(jié)合是將傳統(tǒng)的中醫(yī)康復治療技術(shù)與西醫(yī)康復治療技術(shù)結(jié)合起來，對患者病情進行科學的康復功能評價，量身定制診療方案。目前在我國各級醫(yī)院大量實施中西醫(yī)結(jié)合康復訓練，在腦血管意外的康復、脊髓損傷的運動功能障礙康復、周圍神經(jīng)損傷后運動功能障礙康復、顱腦外傷后運動功能障礙康復、骨與關(guān)節(jié)疾病及手術(shù)后引起的運動功能障礙康復、心肺功能不全的康復訓練、腦癱的康復及引導式教育等方面均取得良好的效果［4－6］。由此可知中西醫(yī)結(jié)合已經(jīng)成為我國康復醫(yī)學的一支主要力量，且前景廣闊。

2中西醫(yī)結(jié)合在康復醫(yī)學中的應用優(yōu)勢

2．1相互促進效果顯著

中醫(yī)傳統(tǒng)康復手段結(jié)合西醫(yī)康復方法，能夠更好的提高康復效果。吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，目前研究表明對腦卒中患者進行康復治療可以有效降低患者肺部感染發(fā)生率［7］。馬晴［7］等人通過計算機檢索2015年12月1日～2019年12月1日中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普、萬方、pubmed數(shù)據(jù)庫中全部醫(yī)學期刊，治療手段以中醫(yī)康復治療技術(shù)針刺為主396篇，以西醫(yī)康復治療技術(shù)神經(jīng)肌肉電刺激為主46篇，治療結(jié)果表明針刺和神經(jīng)肌肉電刺激均對于中風后吞咽功能障礙療效確切，但將兩種療法聯(lián)合效果更突出。在腦卒中后肩手綜合征的治療中，中西醫(yī)結(jié)合現(xiàn)代康復手段治療較單一治療手段，能夠顯著改善運動功能和肩關(guān)節(jié)活動度［8］。

2．2取長補短安全性高

西醫(yī)康復儀器一般比較昂貴，且使用起來過程中安全性有待進一步評估。而傳統(tǒng)的中醫(yī)康復技術(shù)，有著千年的歷史經(jīng)驗。因此中醫(yī)傳統(tǒng)康復手段結(jié)合西醫(yī)康復方法，具備了較高的安全性。劉志偉［9］等人研究表明針對缺血性中風病偏癱患者，在給予西醫(yī)康復訓練基礎(chǔ)上，配合針灸、中藥、熏蒸等中醫(yī)康復治療方案，在提高患者康復效率的同時，降低患者的不良反應。在腦卒中偏癱患者中中西醫(yī)結(jié)合個性化康復方案也表現(xiàn)出同樣的治療結(jié)果［10］。

3中西醫(yī)結(jié)合在康復醫(yī)學中的應用局限性

3．1缺乏對經(jīng)典理論科學內(nèi)涵的深入挖掘

目前，我國康復醫(yī)療專業(yè)人員只有不到兩萬人，專門從事中西醫(yī)結(jié)合康復的專業(yè)人員十分欠缺，且超過七成為?？茖W歷。這導致中西醫(yī)結(jié)合康復科研水平有限，相關(guān)的臨床研究多停留在低層次上中醫(yī)療法和西醫(yī)療法的簡單生硬的結(jié)合，用“針灸推拿聯(lián)合牽引”“針灸聯(lián)合干擾電”“針灸聯(lián)合深層肌肉刺激儀”等，缺乏對經(jīng)典理論科學內(nèi)涵的深入挖掘［11－13］。

3．2設(shè)計的方案不科學與指標不精確

在現(xiàn)有的研究文獻資料中關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合康復學的內(nèi)容水平參差不齊，缺少合理的方案以及準確的樣本和前瞻性的大型臨床研究證據(jù)支持。且方案設(shè)計中對針灸、推拿、牽引、干擾電、深層肌肉刺激儀操作的描述不夠精確，無法量化運動強度、持續(xù)時間及中止條件。治療效果觀察時點多為住院期間，缺乏長期療效。

4結(jié)語

中西醫(yī)結(jié)合已經(jīng)成為我國康復醫(yī)學的一支主要力量，且前景廣闊，但同時也看到，中西醫(yī)結(jié)合在康復醫(yī)學的應用有很多方面工作需要充實完善。結(jié)合國情，在不斷推動中西醫(yī)結(jié)合工作的同時，注重人才培養(yǎng)和科研創(chuàng)新，開辟一條規(guī)范化、科學化具有中國特色的中西醫(yī)結(jié)合康復醫(yī)學發(fā)展之路。

作者：黃曉燕 汪秋燕 單位：衢州市第三醫(yī)院