傷病員救治信息管理改進思路
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近年來，由于國內各級醫(yī)療機構現(xiàn)行救治信息的傳遞和管理模式的落后現(xiàn)狀，導致在各類突發(fā)事件傷病員救治、后送過程中，無法快速、準確管理和傳遞救治信息，不利于及時救治和事件處置后期對傷病員救治、后送情況進行分析匯總。因此，如何利用現(xiàn)代計算機和無線通訊技術數(shù)據(jù)匯總、分析功能，搭建傷病員救治信息和傷情評估信息化平臺是各級醫(yī)療救治機構必須面臨的一個嶄新課題。
1相關概念
1．1分級救治
又稱階梯治療，是在第一次世界大戰(zhàn)期間，由俄羅斯軍事醫(yī)學科學院奧別里教授結合俄軍士兵傷員救治過程提出的［1］，是戰(zhàn)時各級救治機構對傷病員進行分工救治的總稱。
1．2醫(yī)療后送
是指各級救治機構對傷病員進行救護、治療和后送的全部工作。其目的是提高傷病員治愈率和歸隊率，減低致死率和殘廢率。
1．3救治信息
是救治機構記載和傳遞傷病員傷病情況及救治經(jīng)過相關信息的總稱，是上級救治機構處置傷病員的依據(jù)，其作用是為了保持傷病員救治的連續(xù)性和繼承性，也是救治工作結束后總結經(jīng)驗教訓和進行傷情研究的重要資料。
1．4信息平臺
隨著計算機技術和相關信息產(chǎn)業(yè)迅猛發(fā)展，美軍相關研究機構聯(lián)合硅谷IT公司率先將計算機和電子設備引進到傷情記錄體系，并逐步應用于研制各種用于作戰(zhàn)人員傷情的采集、記錄、傳輸、分析的信息系統(tǒng)與設備［2，3］。
1．5創(chuàng)傷死亡曲線
因創(chuàng)傷及創(chuàng)傷并發(fā)癥造成死亡的時間變化曲線即為創(chuàng)傷死亡曲線。自20世紀80年代以來，世界各國創(chuàng)傷死亡曲線從三峰模式轉變?yōu)閱畏迥Ｊ健?/p>
2傷病員救治信息傳輸管理現(xiàn)狀
2．1分級救治模式形成
主要是醫(yī)療后送模式的演變過程，從最早的就地治療到后送治療，直至不同階段和梯次的分級救治。該模式最早應用于軍事救援任務，20世紀末期，隨著區(qū)域性軍事沖突減少，突發(fā)性事件比例上升，逐漸演變成現(xiàn)在的分級救治體系，例如美軍和俄軍均采取5級階梯救治，我軍沿用3級階梯救治，并且也都將其應用于非戰(zhàn)爭傷病員救治過程［4，5］。
2．2救治信息發(fā)展歷程
在醫(yī)療后送演變過程中，各國均在分級救治體系中不斷完善傷情記錄機制，救治和傷情信息由最早的就地治療的“口頭傳遞”逐漸演變?yōu)楦袷交募堎|表格、卡片和標簽，其存在與使用的歷史時間跨度較長［6］。但在近代局部或區(qū)域性戰(zhàn)爭中，醫(yī)學救援人員發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的紙質傷情記錄單已經(jīng)不再適合時展，也不利于保存、匯總和分析。美軍在越南戰(zhàn)爭后對戰(zhàn)場救護工作進行總結時發(fā)現(xiàn)，由于戰(zhàn)場前沿的一、二級醫(yī)療機構所救治傷員的傷情和救治記錄資料由于載體限制，導致相關信息嚴重殘缺不全，甚至有所遺失，導致失去了對許多傷員實施有效的黃金救治時間。這些問題的暴露，隨著多媒體、互聯(lián)網(wǎng)絡、無線通信、傳感發(fā)生器和生物工程等技術發(fā)展，有力推動救治信息傳遞向現(xiàn)代化、信息化和數(shù)據(jù)流過渡，從而有效促使創(chuàng)傷死亡曲線由“三峰模式”逐漸向“單峰模式”轉變［7］。
2．3國內救治信息現(xiàn)狀
國內分級救治體系研究一直較為滯后，這與近一時期內國內和區(qū)域性軍事斗爭較少，軍隊醫(yī)院執(zhí)行戰(zhàn)爭和非戰(zhàn)爭救援任務頻次較低有一定關系。雖自汶川地震后國內僅依托城市急救中心和120急救電話建設了創(chuàng)傷救治體系，少數(shù)大城市建有依托綜合性醫(yī)院的創(chuàng)傷中心［8，9］。但是，在此類事件的分級救治過程中，從救援現(xiàn)場的一級救治單元到區(qū)、縣級醫(yī)院的二級救治單元直至市、省級醫(yī)院的三級救治機構均無有效、健全的協(xié)調溝通機制，也無相關系統(tǒng)數(shù)據(jù)平臺、儀器設備記錄創(chuàng)傷情況和救治信息。因此，改變傳統(tǒng)的卡片式、表格式紙質傷情記錄信息載體十分必要［10］。
3搭建管理平臺的基本構想
3．1總體設想
在傳統(tǒng)分級救治體系基礎之上，利用計算機技術、數(shù)據(jù)庫技術和無線通訊技術等較為先進的技術手段，探索信息化救治信息載體在突發(fā)事件中的應用，有效加強傷病員在特殊條件下的創(chuàng)傷救治情況評估，推動醫(yī)療救援演練和研究，改變原有的分級救治中傷病員信息無記錄、記錄困難、缺失以及信息無法有效傳遞、查詢、留存、統(tǒng)計等現(xiàn)實困難。
3．2具體目標
3．2．1建立數(shù)據(jù)信息平臺
采取甲骨文公司Ora-cle數(shù)據(jù)庫的分布式處理功能，設計和建立基于互聯(lián)網(wǎng)的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)平臺，作為區(qū)域分級救治指揮中心匯集、分析、調配傷病員數(shù)據(jù)信息平臺;充分保證數(shù)據(jù)一致性和完整性，具備開放性和可擴充性，研究分級救治數(shù)據(jù)庫架構組成，設計存儲過程和觸發(fā)器，形成該數(shù)據(jù)庫建立方法，達到數(shù)據(jù)安全可靠的目的。
3．2．2無線通訊技術應用
利用射頻識別技術可通過無線電訊號識別特定目標并讀寫相關數(shù)據(jù)、而無需識別系統(tǒng)與特定目標之間建立機械或光學接觸的特點，作為記錄傷情和救治信息的電子載體，建立與數(shù)據(jù)庫信息平臺交互通信，并編制標準化操作規(guī)程。同時，現(xiàn)有無線網(wǎng)絡通信系統(tǒng)建設完善，無需獨立建設網(wǎng)絡通信基站，建設成本低廉。
3．2．3手持終端程序開發(fā)
使用開發(fā)工具在技術相對成熟、基于無線射頻識別技術的手持終端機開發(fā)界面友好的WindowsCE6．0應用程序，并通過開發(fā)工具設計器進行實時反映數(shù)據(jù)變更，強化傷情記錄的數(shù)據(jù)程度完整性和連續(xù)性。在終端程序開發(fā)過程中，預留Web應用和軟件升級接口，保證手持終端機及其配套軟件操作簡單、易于推廣。
3．3遠景規(guī)劃
通過數(shù)字化救治信息載體的初步應用和區(qū)域性傷情救治信息平臺的搭建，逐步完善分級救治理論體系，從數(shù)據(jù)集成、信息交互、統(tǒng)計分析的角度，解決現(xiàn)有創(chuàng)傷救治體系中傷情信息報告失準、登記雜亂、記錄粗糙等現(xiàn)實問題，開展極端氣候和暫無網(wǎng)絡信號覆蓋等特殊條件下傷病員創(chuàng)傷情況評估，逐步建立一個軍地通用、安全穩(wěn)定、準確有效的分級救治數(shù)字化系統(tǒng)平臺。
【參考文獻】
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作者：宋洪利 劉晨陽 孫海昕 施弘宇 馮俊鐸 楊戈 蔡航 單位：武警黑龍江總隊醫(yī)院疾控科