心力衰竭患者自我護(hù)理行為影響研究

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【摘要】目的研究對(duì)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為產(chǎn)生影響的相關(guān)因素。方法選擇我院在2017年1月至2018年11月收治的慢性心力衰竭患者120例進(jìn)行分析，并發(fā)放量表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查患者無(wú)法落實(shí)自我護(hù)理行為的所占比例，同時(shí)進(jìn)行總結(jié)，分析慢性心力衰竭患者無(wú)法落實(shí)自我護(hù)理行為的單因素和獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果120例慢性心力衰竭患者無(wú)法落實(shí)自我護(hù)理行為81例，占67.50%，所占比例相當(dāng)高，與可以落實(shí)自我護(hù)理行為的患者相比，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過(guò)調(diào)查分析，可以得出：患者年齡超過(guò)65周歲、患者文化程度偏低、患者存在負(fù)面情緒、患者經(jīng)濟(jì)收入不足5000元/月、患者住院次數(shù)少于2次、患者合并癥狀超過(guò)2個(gè)、患者心功能等級(jí)超過(guò)3級(jí)、缺乏對(duì)患者的社會(huì)支持是慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為缺失單因素；進(jìn)一步進(jìn)行LogisticRegression邏輯回歸分析能夠得出：患者年齡超過(guò)65周歲、患者文化程度偏低、患者合并癥狀超過(guò)2個(gè)、患者心功能等級(jí)超過(guò)3級(jí)是患者自我護(hù)理行為缺乏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為相對(duì)較差，導(dǎo)致慢性心力衰竭自我護(hù)理行為缺失的主要原因來(lái)自于患者自身，因此需要進(jìn)行有效的指導(dǎo)，提升患者自我護(hù)理行為能力，對(duì)改善患者病情具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；自我護(hù)理行為；影響因素

慢性心力衰竭是臨床十分常見(jiàn)的一種病癥，這種病情多發(fā)生在中老年群體中。最近這幾年因?yàn)樯罘绞降牟粩喔纳疲覈?guó)的老齡化程度不斷加深，臨床上導(dǎo)致慢性心力衰竭，發(fā)病率也在大大提高[1-3]。本文針對(duì)于此主要分析對(duì)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為產(chǎn)生影響的相關(guān)因素，現(xiàn)將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料：

選擇我院在2017年1月至2018年11月收治的慢性心力衰竭患者，選擇120例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，患者診斷符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本文所有的研究對(duì)象均簽署了知情同意書，相關(guān)臨床資料符合我院倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。120例患者當(dāng)中，男性患者68例，女性患者52例，患者的最大年齡為72歲，最小年齡為56歲，平均年齡（65.8±7.4）歲。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：本文所選擇所有研究對(duì)象的年齡均未超過(guò)80周歲，且超過(guò)18周歲；患者的左室射血分?jǐn)?shù)均不足45%；所有研究對(duì)象入組1個(gè)月之內(nèi)沒(méi)有接受過(guò)相關(guān)藥物治療；患者臨床診斷心力衰竭，而且患者的NYHA心功能等級(jí)均為2~4級(jí)；所有研究對(duì)象可以在書面或口頭方式之下，獨(dú)立完成相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查；所以研究對(duì)象能夠經(jīng)過(guò)調(diào)查員解釋溝通完成相關(guān)的配合。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：本文所選擇的研究對(duì)象均排除單純嚴(yán)重瓣膜狹窄、肥厚性心肌病、3個(gè)月內(nèi)存在急性心肌梗死、腦血管意外等相關(guān)病癥的患者；所有研究對(duì)象排除，存在嚴(yán)重的肝腎功能衰竭，或存在嚴(yán)重室性心律失?；颊撸慌懦嬖谄渌到y(tǒng)嚴(yán)重病變的患者；本文排除妊娠期和哺乳期女性；排除治療過(guò)程當(dāng)中，對(duì)相關(guān)藥物過(guò)敏或存在禁忌的患者；排除手術(shù)治療的患者；排除存在認(rèn)知障礙或者意識(shí)不清的患者[4]。

1.2方法

1.2.1研究方法：本文選擇的研究對(duì)象為我院在2017年1月至2018年11月收治的慢性心力衰竭患者120例，對(duì)所有患者進(jìn)行臨床資料的回顧性分析，并發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查，量表內(nèi)容包括患者年齡、性別、文化程度、職業(yè)狀況、婚姻狀況、情緒表現(xiàn)、經(jīng)濟(jì)收入、基礎(chǔ)病癥、心臟病程度、醫(yī)保類型、居住地、住院次數(shù)、患者合并癥狀、患者心功能等級(jí)、社會(huì)支持等，調(diào)查患者無(wú)法落實(shí)自我護(hù)理行為的所占比例，同時(shí)進(jìn)行總結(jié)，分析慢性心力衰竭患者無(wú)法落實(shí)自我護(hù)理行為的單因素和獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.2.2自我護(hù)理行為培養(yǎng)方法：對(duì)于本文所有研究對(duì)象進(jìn)行自我護(hù)理行為的培養(yǎng)，具體如下：①病情觀察：慢性心力衰竭患者病情起伏變化較大，會(huì)隨著患者情緒變化而產(chǎn)生一定的波動(dòng)，因此應(yīng)該對(duì)患者病情進(jìn)行密切的觀察，同時(shí)保證患者并取得溫度適宜，確保病房環(huán)境安靜整潔。為患者做好入院宣教，介紹主治醫(yī)師的相關(guān)狀況，了解患者的體質(zhì)量變化，并保證心電監(jiān)護(hù)能落實(shí)到位[5]。②藥物和護(hù)理：輸液的速度決定了患者回心血量的大小，同時(shí)也是患者內(nèi)心壓力改變的決定性因素。短期過(guò)多的血容量，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性左心衰，快速利尿和心血管擴(kuò)張劑的同時(shí)使用，能夠使患者的血壓和心率出現(xiàn)較大的變化，會(huì)引發(fā)低血壓狀況出現(xiàn)。快速房顫當(dāng)中為患者使用洋地黃或β受體阻滯劑容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率減緩，并出現(xiàn)相關(guān)的傳導(dǎo)阻滯，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律紊亂，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)房顫、頻發(fā)性室性早搏，所以在護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，對(duì)于這些問(wèn)題應(yīng)該予以重視，出現(xiàn)問(wèn)題需及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師進(jìn)行處理[6]。③綜合護(hù)理：患者入院以后需要對(duì)患者病情進(jìn)行有效的評(píng)估，評(píng)價(jià)患者的鈉潴留和水潴留情況，保證患者絕對(duì)臥床休息。需要強(qiáng)化對(duì)患者水腫的消退的干預(yù)工作，必要的時(shí)候?yàn)榛颊哌x擇半臥位，減低患者的心肌耗氧量，如患者經(jīng)過(guò)治療，病情好轉(zhuǎn)或者患者的心功能得到改善，則可以適當(dāng)?shù)膶?duì)患者進(jìn)行相關(guān)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)。臥床休息的患者進(jìn)行壓瘡的防護(hù)，防止患者出現(xiàn)靜脈血栓。在飲食上應(yīng)該注意患者關(guān)于鈉和水的攝入的護(hù)理，針對(duì)不同心功能的患者配合不同的干預(yù)方法[7]。④自我護(hù)理教育教學(xué)：進(jìn)行自我護(hù)理教育教學(xué)是針對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行的護(hù)理新的指導(dǎo)工作，首先需要構(gòu)建護(hù)理小組，必須包括一名醫(yī)師、一名主管護(hù)師、一名床位護(hù)士。床位護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行護(hù)理的教育教學(xué)，通過(guò)相關(guān)的圖片、視頻等作為工具為患者提供指導(dǎo)[8]。保證醫(yī)師患者一致是患者戰(zhàn)勝病情的關(guān)鍵，慢性心力衰竭患者急性期所要忍受的痛苦較多，患者存在床邊情況，無(wú)法平臥，一般還存在納差和頻發(fā)心絞痛，同時(shí)患者還要承受多種治療帶來(lái)的不適感。急性期的教育工作，主要要求患者積極的配合醫(yī)師治療，告知各種監(jiān)護(hù)設(shè)備的必要性，使患者能夠識(shí)別心絞痛發(fā)作的癥狀，了解血壓的重要性和每日體質(zhì)量尿量的變化情況，患者需要了解輸液的速度，不能隨意調(diào)整的原因，并明白選擇半臥位和下床活動(dòng)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[9]。對(duì)慢性心力衰竭患者的穩(wěn)定期自我行為護(hù)理的教育，關(guān)鍵是使患者明確提高運(yùn)動(dòng)耐受量的相關(guān)方法和步驟，指導(dǎo)患者明確長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用藥物治療的必要性，提升患者藥物治療的依從性，指導(dǎo)患者防止心絞痛發(fā)作的相關(guān)方法，是患者在飲食上堅(jiān)持低鹽飲食，飲食堅(jiān)持少食多餐的原則，每日需對(duì)患者體質(zhì)量變化情況進(jìn)行觀察，以便于減少患者住院的次數(shù)。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性自我行為護(hù)理指導(dǎo)，患者在出院以后應(yīng)將相關(guān)的自我護(hù)理行為延伸到家庭和生活中，強(qiáng)化對(duì)患者的隨訪工作，了解患者在自我護(hù)理過(guò)程當(dāng)中的相關(guān)指標(biāo)和表現(xiàn)等，并隨時(shí)的提供相關(guān)的幫助[10]。

1.3觀察指標(biāo)：

調(diào)查本文慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為的落實(shí)情況，分析對(duì)自我護(hù)理行為落實(shí)產(chǎn)生影響的因素并總結(jié)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

本文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的過(guò)程中，對(duì)于兩組數(shù)據(jù)之間的差異性檢驗(yàn)選擇P＜0.05進(jìn)行表示，說(shuō)明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)選擇采用LogsticRegression進(jìn)行多因素分析，分析慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為較差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。注：本文采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為IBMSPSS25.0。

2結(jié)果

120例慢性心力衰竭患者無(wú)法落實(shí)自我護(hù)理行為81例，占67.50%，所占比例相當(dāng)高，與可以落實(shí)自我護(hù)理行為的患者相比，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過(guò)調(diào)查分析，可以得出：患者年齡超過(guò)65周歲、患者文化程度偏低、患者存在負(fù)面情緒、患者經(jīng)濟(jì)收入不足5000元/月、患者住院次數(shù)少于2次、患者合并癥狀超過(guò)2個(gè)、患者心功能等級(jí)超過(guò)3級(jí)、缺乏對(duì)患者的社會(huì)支持是慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為缺失單因素；進(jìn)一步進(jìn)行LogisticRegression邏輯回歸分析能夠得出：患者年齡超過(guò)65周歲、患者文化程度偏低、患者合并癥狀超過(guò)2個(gè)、患者心功能等級(jí)超過(guò)3級(jí)是患者自我護(hù)理行為缺乏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為無(wú)法落實(shí)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素見(jiàn)表1。

3討論

慢性心力衰竭是臨床十分常見(jiàn)的一種慢性病癥，在我國(guó)也是三大慢性病之一。慢性心力衰竭病情容易反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，對(duì)這種病情在治療的過(guò)程中需要患者進(jìn)行自我護(hù)理行為的落實(shí)，它對(duì)于改善患者的預(yù)后具有重要意義。因此臨床在護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)重視這些情況的干預(yù)指導(dǎo)，為患者進(jìn)行針對(duì)性引導(dǎo)，使患者在進(jìn)行相關(guān)的治療和護(hù)理過(guò)程中逐漸的完善自我知識(shí)的構(gòu)建，明確進(jìn)行自我護(hù)理行為對(duì)病情的影響，進(jìn)而有效提升自我護(hù)理行為的依從性，這樣就能夠更好的促進(jìn)患者病情的改善。綜上所述，慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為相對(duì)較差，導(dǎo)致慢性心力衰竭自我護(hù)理行為缺失的主要原因來(lái)自于患者自身，因此需要進(jìn)行有效的指導(dǎo)，提升患者自我護(hù)理行為能力，對(duì)改善患者病情具有重要意義。

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作者：盧亞萱 單位：遼寧省北票市中醫(yī)院急診科