信息技術(shù)醫(yī)院抗感染藥物管理應(yīng)用

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摘要:目的探討信息技術(shù)用于抗感染藥物管理的效果，規(guī)范醫(yī)院臨床抗感染藥物的使用。方法采用信息技術(shù)對(duì)抗感染藥物的使用流程進(jìn)行質(zhì)控管理，對(duì)全院抗感染藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，藥師依托信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)師處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與審核。結(jié)果與結(jié)論信息技術(shù)用于醫(yī)院抗感染藥物管理后，抗感染藥物的使用更趨規(guī)范，各項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)明顯改善，其使用率及藥品不良反應(yīng)發(fā)生率等均明顯降低，消除了因不合理用藥所帶來(lái)的耐藥性和副作用，節(jié)約了醫(yī)療成本，優(yōu)化了醫(yī)院抗感染藥物的管理流程。信息技術(shù)有效地推進(jìn)了抗感染藥物在臨床的合理應(yīng)用，提高了醫(yī)院抗感染藥物的管理水平和醫(yī)療質(zhì)量，使抗感染藥物的應(yīng)用更加合理化、規(guī)范化和科學(xué)化。

關(guān)鍵詞:抗感染藥物;信息技術(shù);合理用藥;質(zhì)控管理

隨著我國(guó)醫(yī)藥事業(yè)的迅猛發(fā)展，抗感染藥物的種類也隨之增加，包含抗生素、抗病毒藥物、抗真菌藥物等，涉及所有臨床科室，在臨床診療中發(fā)揮著重要作用。但現(xiàn)階段抗感染藥物的使用率過(guò)高、濫用現(xiàn)象明顯，造成醫(yī)藥資源浪費(fèi)[1]?？垢腥舅幬锏墓芾硎轻t(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，為促進(jìn)抗感染藥物在臨床的合理使用，按照安全有效、合理治療原則，建立多學(xué)科合作和跨部門聯(lián)動(dòng)，依托醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)化平臺(tái)，共同實(shí)施抗感染藥物的使用監(jiān)管[2]，完善抗感染藥物管理機(jī)制，對(duì)于提高基層醫(yī)院抗感染藥物的合理應(yīng)用水平具有重要意義。

1面臨問(wèn)題

我國(guó)為抗感染藥物不合理使用情況較嚴(yán)重的國(guó)家，尤其是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，過(guò)度使用和不合理應(yīng)用時(shí)有發(fā)生[3]，抗感染藥物不合理使用會(huì)增加耐藥性，加大后期臨床治療難度，且易引起諸多不良反應(yīng)。根據(jù)我國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的監(jiān)測(cè)結(jié)果，全國(guó)1/3藥品不良反應(yīng)(ADR)由抗感染藥物引起。我國(guó)大部分基層醫(yī)院仍沿用傳統(tǒng)的抗感染藥物使用管理方案，在抗感染藥物的選擇、聯(lián)用、用法、劑量、給藥途徑等方面均存在一定問(wèn)題[4]，對(duì)抗感染藥物應(yīng)用監(jiān)管不到位，缺乏有效的監(jiān)管技術(shù)手段，導(dǎo)致醫(yī)師用藥缺乏規(guī)范性。如何依靠信息技術(shù)幫助規(guī)范臨床醫(yī)療行為，提高抗感染藥物臨床合理使用的有效性是目前亟需解決的問(wèn)題。

2管理信息化實(shí)施方法

2．1建立管理工作模式

醫(yī)院在藥事管理委員會(huì)下設(shè)抗感染藥物管理工作組[5]，組員包括臨床科室、藥劑科、感染控制科、信息科等科室人員，并以藥師和醫(yī)師為核心成立處方評(píng)估審核專家組，建立其處方審查反饋制度，要求藥師參與臨床會(huì)診和抗感染治療藥學(xué)監(jiān)護(hù)，發(fā)揮藥學(xué)方面的優(yōu)勢(shì)，為臨床決策提供技術(shù)支持[6]。優(yōu)化使用流程，通過(guò)醫(yī)院電子病歷、合理用藥、藥品信息管理等信息系統(tǒng)對(duì)抗感染藥物的使用流程進(jìn)行質(zhì)控管理，醫(yī)師的處方、醫(yī)囑均須經(jīng)合理用藥軟件和審方藥師的審核，發(fā)現(xiàn)不合理使用藥物情況及時(shí)反饋給醫(yī)師，并提供合理治療參考方案[7]。利用現(xiàn)有藥品信息管理系統(tǒng)，對(duì)全院抗感染藥物應(yīng)用基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，以便管理部門及時(shí)掌握全院抗感染藥物的使用情況。依托信息化管理平臺(tái)，采用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)重點(diǎn)患者抗感染藥物使用的實(shí)時(shí)全程監(jiān)管。重點(diǎn)抓好抗菌藥物關(guān)鍵指標(biāo)和主要科室管理，開(kāi)展有效的抗感染藥物使用及耐藥情況評(píng)估聯(lián)動(dòng)機(jī)制，嚴(yán)格規(guī)范臨床用藥的實(shí)施過(guò)程，提高抗感染藥物臨床使用的科學(xué)性。

2．2管理實(shí)施規(guī)定

醫(yī)院抗感染藥物管理工作組根據(jù)醫(yī)院抗感染藥物的實(shí)際應(yīng)用和臨床療效、耐藥情況，將抗感染藥物分為一、二、三線，對(duì)具有處方權(quán)的醫(yī)師建立詳細(xì)的管理制度，不同級(jí)別權(quán)限的醫(yī)師予以區(qū)別化管理。在醫(yī)院信息系統(tǒng)中，對(duì)抗感染藥物臨床應(yīng)用實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管[8]，避免醫(yī)師越級(jí)使用抗感染藥物，具體規(guī)定如下。1)初級(jí)醫(yī)師一般僅可使用一線抗感染藥物。2)主治醫(yī)師一般僅可使用一、二線抗感染藥物，且可作為上級(jí)醫(yī)師為初級(jí)醫(yī)師授權(quán)使用二線抗感染藥物。3)主任醫(yī)師及副主任醫(yī)師可使用一、二、三線抗感染藥物，且可作為上級(jí)醫(yī)師為下級(jí)醫(yī)師授權(quán)。使用三線抗感染藥物時(shí)，須向抗感染藥物審核專家組提交申請(qǐng)，獲審批后方可使用。4)因搶救危重患者等緊急情況，可臨時(shí)越級(jí)使用抗感染藥物，但需得到有相應(yīng)使用許可的上級(jí)醫(yī)師同意并授權(quán)，且須在病歷或診療中記錄詳細(xì)過(guò)程。應(yīng)急使用抗感染藥物的理由須在病歷中體現(xiàn)，臨床醫(yī)師做好相關(guān)記錄。授權(quán)上級(jí)醫(yī)師應(yīng)在詳細(xì)了解病情后，酌情予以授權(quán)，否則如出現(xiàn)不合理用藥及濫用現(xiàn)象，負(fù)連帶責(zé)任。5)各級(jí)醫(yī)師只能使用對(duì)應(yīng)級(jí)別的抗感染藥物，醫(yī)師級(jí)別變更須及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處更改。各級(jí)醫(yī)師嚴(yán)格遵守操作流程、規(guī)范使用抗感染藥物，不得違規(guī)授權(quán)，抗感染藥物管理工作組將不定期對(duì)各科室進(jìn)行抽查，藥師要嚴(yán)格審核處方，對(duì)不合理用藥情況提出糾正和改進(jìn)意見(jiàn)。醫(yī)務(wù)處對(duì)違規(guī)濫用抗感染藥物的科室和醫(yī)師給予通報(bào)批評(píng)，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的個(gè)人，降低其抗感染藥物使用權(quán)限，直至停止其處方權(quán)。

2．3管理實(shí)施操作流程

醫(yī)院通過(guò)醫(yī)護(hù)一體化工作站對(duì)臨床醫(yī)師抗感染藥物不合理使用情況實(shí)行監(jiān)管干預(yù)，醫(yī)師在下達(dá)抗感染藥物醫(yī)囑時(shí)，首先按系統(tǒng)要求選擇藥物應(yīng)用方式，須如實(shí)填寫相關(guān)內(nèi)容并全部記錄在數(shù)據(jù)庫(kù)中，以便核查。醫(yī)師下達(dá)三線抗感染藥物醫(yī)囑時(shí)，需先由系統(tǒng)直接提交申請(qǐng)到審核專家工作站，審核專家通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行在線審核，審核通過(guò)后醫(yī)囑才能成功提交[9]。如果出現(xiàn)不合理用藥，合理用藥系統(tǒng)會(huì)根據(jù)發(fā)生情況，分別使用不同顏色的警示燈以示提醒，審核專家也會(huì)及時(shí)將不合理用藥情況反饋給用藥醫(yī)師。在填報(bào)審核專家時(shí)，需與該專家取得聯(lián)系，確保該專家能及時(shí)審核。各級(jí)醫(yī)師若下達(dá)高于自己對(duì)應(yīng)等級(jí)的抗感染藥物醫(yī)囑時(shí)，系統(tǒng)會(huì)提示超出醫(yī)師等級(jí)權(quán)限，醫(yī)囑不能成功下達(dá)。緊急情況下需經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意并授權(quán)后方可使用。

2．4授權(quán)子系統(tǒng)操作流程

在抗感染藥物管理的實(shí)際操作過(guò)程中，臨床醫(yī)師經(jīng)常遇到緊急救治時(shí)，需要使用高于自己應(yīng)用權(quán)限的抗感染藥物，卻無(wú)法下達(dá)醫(yī)囑的情況。為了保障臨床工作的正常進(jìn)行，醫(yī)院設(shè)計(jì)研發(fā)了“抗感染藥物授權(quán)子系統(tǒng)”，以保證臨床醫(yī)師在應(yīng)急情況下能及時(shí)得到應(yīng)急授權(quán)。上級(jí)醫(yī)師使用自己用戶名及密碼登錄該系統(tǒng)對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行應(yīng)急授權(quán)(相應(yīng)界面見(jiàn)圖1)，得到授權(quán)后醫(yī)師可臨時(shí)越級(jí)使用1次高權(quán)限抗感染藥物。下級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑下達(dá)后，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)恢復(fù)其應(yīng)有權(quán)限，即使未恢復(fù)，系統(tǒng)也會(huì)在24h后自動(dòng)使臨床權(quán)限失效。再次越級(jí)使用抗感染藥物時(shí)需上級(jí)醫(yī)師重新應(yīng)急授權(quán)。上級(jí)醫(yī)師不能給下級(jí)醫(yī)師授予超過(guò)自身用藥等級(jí)。上述所有授權(quán)過(guò)程均須如實(shí)記錄在后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)中，以便隨時(shí)核查。

2．5加強(qiáng)合理用藥管理

醫(yī)院將抗感染藥物管理納入醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理考核體系，通過(guò)自研的藥品信息管理系統(tǒng)(界面見(jiàn)圖2)，可實(shí)時(shí)調(diào)取全院抗感染藥物的使用情況，也可對(duì)抗菌藥物的使用率、用藥頻度、使用強(qiáng)度和Ⅰ類切口預(yù)防使用率等數(shù)據(jù)進(jìn)行單獨(dú)排序，通過(guò)多層次分析，制訂科室抗感染藥物相關(guān)應(yīng)用指標(biāo)[10]。定期提供院、科兩級(jí)抗感染藥物用藥頻度前20名排序通報(bào)，方便抗感染藥物管理工作組科學(xué)分析科室抗感染藥物使用情況，通過(guò)合理用藥系統(tǒng)和現(xiàn)場(chǎng)檢查方法，組織藥師定期對(duì)醫(yī)師抗感染藥物的臨床應(yīng)用進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)藥師對(duì)用藥處方的審核力度，從選藥評(píng)價(jià)、聯(lián)合用藥及合理用藥等方面，將抗感染藥物的應(yīng)用分為合理、基本合理和不合理，對(duì)科室醫(yī)師違規(guī)授權(quán)開(kāi)具抗感染藥物、不合理聯(lián)合用藥等違規(guī)行為給予通報(bào)批評(píng)、停止處方權(quán)、經(jīng)濟(jì)處罰等處理，對(duì)認(rèn)真執(zhí)行抗感染藥物使用管理制度的給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。定期修訂醫(yī)院抗感染藥物臨床應(yīng)用指南，強(qiáng)化合理用藥意識(shí)，規(guī)范抗感染藥物使用。

3討論

通過(guò)信息系統(tǒng)輔助抗感染藥物管理，使醫(yī)院對(duì)抗感染藥物的使用實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)效與實(shí)時(shí)管控，形成了多學(xué)科合作，協(xié)同管理局面，解決了抗感染藥物應(yīng)用存在的弊端，遏制了不合理的聯(lián)合用藥和超權(quán)限用藥現(xiàn)象，有效控制了抗感染藥物濫用現(xiàn)象，有利于消除患者因不合理用藥帶來(lái)的耐藥性和副作用[11]，抗感染藥物使用和醫(yī)囑更合理，且節(jié)約了醫(yī)療成本，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，顯著改善了患者的抗菌藥物使用強(qiáng)度、病原學(xué)送檢率、Ⅰ類切口抗菌藥物預(yù)防使用率等關(guān)鍵指標(biāo)，降低了抗菌藥物使用率及抗菌藥物藥占比，減少了ADR的發(fā)生，降低了菌群失調(diào)發(fā)生率[12]。有利于更科學(xué)地規(guī)范抗感染藥物的應(yīng)用，提高臨床療效，保證臨床工作的安全運(yùn)行。信息系統(tǒng)在質(zhì)控管理抗感染藥物使用的同時(shí)，完全去除了手工申請(qǐng)流程[13]，既優(yōu)化了藥物管理流程，又解決了管理部門對(duì)抗感染藥物用藥統(tǒng)計(jì)分析的困難。醫(yī)院定期組織醫(yī)護(hù)人員集中培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床醫(yī)師責(zé)任心和使命感，提升藥事知識(shí)和業(yè)務(wù)水平，更加科學(xué)、合理地管控醫(yī)藥管理工作，大幅提高醫(yī)院抗感染藥物合理應(yīng)用水平和醫(yī)療質(zhì)量。目前，醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)管理，有效推進(jìn)了抗感染藥物在臨床的合理應(yīng)用，但仍存在臨床醫(yī)師對(duì)抗感染藥物應(yīng)用的認(rèn)知水平偏低現(xiàn)象[14]，部分醫(yī)師常憑用藥經(jīng)驗(yàn)開(kāi)具醫(yī)囑;也有部分醫(yī)師由于專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)、經(jīng)驗(yàn)欠缺，導(dǎo)致聯(lián)合用藥方案不合理。因此，在臨床實(shí)踐中醫(yī)師如何選用藥物的品種、劑量和治療方案是合理用藥的關(guān)鍵。通過(guò)信息系統(tǒng)的輔助監(jiān)管，醫(yī)師在開(kāi)具抗感染藥物醫(yī)囑時(shí)，填寫抗感染藥物的使用說(shuō)明，概括用藥指征，以及超權(quán)限范圍用藥需向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示等，雖在一定程度上增加醫(yī)師的工作量，但也倒逼醫(yī)師用藥更謹(jǐn)慎，有利于其制訂出更合理的用藥方案?？垢腥舅幬锏暮侠響?yīng)用也是衡量醫(yī)院醫(yī)療水平的重要指標(biāo)，醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療模式已被打破，科學(xué)、合理地使用抗感染藥物將為醫(yī)院節(jié)約成本。充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立完善的抗感染藥物管理制度[15]，持續(xù)加強(qiáng)藥物管理信息化的推進(jìn)，改善醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理模式，才能長(zhǎng)期有效地推動(dòng)抗感染藥物管理工作，使抗感染藥物應(yīng)用更加合理、規(guī)范和科學(xué)。

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作者：叢霖 逄雅鈞 高丹 趙磊 苑振亭 荊芳 單位：中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六六醫(yī)院信息科