網(wǎng)絡(luò)管理下支氣管擴(kuò)張患者病情淺析

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[摘要]目的研究網(wǎng)絡(luò)管理下慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并支氣管擴(kuò)張患者的病情演變特點(diǎn),以及網(wǎng)絡(luò)管理在呼吸道慢性病管理中的應(yīng)用效果。方法選取該院診治的363例COPD穩(wěn)定期患者,根據(jù)是否合并支氣管擴(kuò)張分為試驗(yàn)組(合并支氣管擴(kuò)張)和對照組(未合并支氣管擴(kuò)張)。借助網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)進(jìn)行18個(gè)月的觀察(時(shí)間為2019年12月至2021年6月),利用互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)對患者進(jìn)行管理。分析網(wǎng)絡(luò)管理后的2組患者慢性阻塞性肺疾病評估測試(CAT)評分、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及急性加重次數(shù)的差異。結(jié)果網(wǎng)絡(luò)管理后,2組患者CAT評分同比均有所下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組CAT評分略低于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。急性加重次數(shù)方面,試驗(yàn)組發(fā)生98次(占92.45%),對照組發(fā)生203次(占78.99%)。血?dú)夥治龇矫?網(wǎng)絡(luò)管理后試驗(yàn)組的血氧分壓為(67.17±1.36)mmHg,低于對照組的(74.36±2.03)mmHg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組二氧化碳分壓為(46.64±3.10)mmHg,低于對照組的(52.71±3.21)mmHg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論合并支氣管擴(kuò)張的COPD患者更容易發(fā)生急性加重,出現(xiàn)低氧血癥,在二氧化碳潴留方面優(yōu)于未合并支氣管擴(kuò)張患者。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾病;支氣管擴(kuò)張;血?dú)夥治?/p>

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我國最常見的慢性呼吸道疾病,也是最常見的死亡原因之一,會(huì)對個(gè)人和社會(huì)造成沉重的疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。COPD患者常同時(shí)存在其他疾病,這些共患疾病可影響患者的整體預(yù)后。有文獻(xiàn)報(bào)道,97.7%的COPD患者存在1種或以上共患疾病[1]。在臨床工作中,COPD合并支氣管擴(kuò)張較多見,本研究借助網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái),對COPD合并支氣管擴(kuò)張患者進(jìn)行18個(gè)月的連續(xù)觀察,從急性加重次數(shù)、病情危重程度、慢性阻塞性肺疾病評估測試(CAT)評分方面與其他COPD患者進(jìn)行了比較分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

按2019年COPD全球倡議確定入選標(biāo)準(zhǔn)[2],選取本院呼吸內(nèi)科擬出院及COPD門診、符合條件且最終完成18個(gè)月平臺(tái)管理的COPD穩(wěn)定期患者363例作為研究對象。根據(jù)肺部高分辨率計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)結(jié)果,以是否合并支氣管擴(kuò)張分成2組,試驗(yàn)組(COPD合并支氣管擴(kuò)張)106例,對照組(COPD未合并支氣管擴(kuò)張)257例。試驗(yàn)組男72例,女34例,平均年齡(67.3±5.1)歲,體重指數(shù)(19.3±3.2)kg/m2;有并發(fā)癥(高血壓、糖尿病、高脂血癥)82例,無并發(fā)癥24例;有吸煙史92例,無吸煙史14例;有飲酒史69例,無飲酒史37例;COPD分級Ⅰ級29例,Ⅱ級31例,Ⅲ級46例。對照組男182例,女75例,平均年齡(69.1±4.6)歲,體重指數(shù)(20.4±1.3)kg/m2;有并發(fā)癥204例,無并發(fā)癥53例;有吸煙史214例,無吸煙史43例;有飲酒史149例,無飲酒史108例;COPD分級Ⅰ級80例,Ⅱ級79例,Ⅲ級98例。2組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。2組穩(wěn)定期患者同時(shí)在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)接受專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的同等指導(dǎo)管理。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有腦卒中后遺癥;(2)存在影響呼吸功能的其他疾病;(3)存在嚴(yán)重的心理精神疾病;(4)合并有腫瘤疾病或嚴(yán)重營養(yǎng)不良。

1.2方法

1.2.1網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)。隨機(jī)設(shè)置10個(gè)微信群,每個(gè)微信群均有呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)師、康復(fù)師、臨床藥師在線,定期進(jìn)行疾病、藥品、康復(fù)知識(shí)的講解,隨時(shí)進(jìn)行醫(yī)患交流,解答患者疑問,分析病情,指導(dǎo)正確使用藥物(如吸入劑、抗菌藥物、中藥)及其他治療(制氧機(jī)、無創(chuàng)呼吸機(jī));提醒并督促患者及時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉,完成CAT評分,每3個(gè)月定期復(fù)診,檢查血?dú)夥治龊头尾緾T等。1.2.2數(shù)據(jù)獲取方式。2組患者CAT評分均通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)獲取;血?dú)夥治鲋笜?biāo)在患者門診就診或者住院期間獲取(未吸氧狀態(tài)下取樣);急性加重次數(shù)通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)詢問及住院系統(tǒng)獲取。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以x±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組CTA評分及急性加重情況比較

經(jīng)過18個(gè)月網(wǎng)絡(luò)管理,2組CAT評分同比均有所下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組發(fā)生急性加重98次(占92.45%),對照組發(fā)生203次(占78.99%)。見表1。

2.22組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

血?dú)夥治鲆匝醴謮号c二氧化碳分壓作為觀察指標(biāo)。經(jīng)過18個(gè)月網(wǎng)絡(luò)管理,試驗(yàn)組血氧分壓有所上升,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對照組血氧分壓上升明顯且高于試驗(yàn)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。網(wǎng)絡(luò)管理后,對照組二氧化碳分壓有所下降,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組二氧化碳分壓下降明顯且低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3討論

COPD和支氣管擴(kuò)張都是臨床較為常見的慢性呼吸道疾病,在病因、臨床表現(xiàn)及病理生理學(xué)特征方面都有很多相似點(diǎn),如慢性咳嗽、咳痰,反復(fù)感染及加重,不同程度的氣流受限,病情終末期都易出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等。隨著高分辨率CT的廣泛應(yīng)用,COPD合并支氣管擴(kuò)張被廣泛認(rèn)知。研究發(fā)現(xiàn),中度至重度COPD患者的支氣管擴(kuò)張發(fā)病率高達(dá)50%[3-4]。當(dāng)COPD和支氣管擴(kuò)張共患時(shí),往往會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的氣道炎癥,更長時(shí)間和更嚴(yán)重的急性發(fā)作,更頻繁的潛在的致病微生物定植,以及更嚴(yán)重的功能障礙[5]。在本研究中,試驗(yàn)組患者發(fā)生急性加重的占比高于對照組,與黃亞玲等[6]的研究結(jié)論一致,而COPD患者的急性加重多與感染相關(guān)。目前,國內(nèi)多數(shù)研究表明,在COPD急性加重患者定植菌群中,革蘭陰性桿菌所占比例最大[7-8],王正等[9]的研究結(jié)果顯示,革蘭陰性桿菌在COPD合并支氣管擴(kuò)張患者中占據(jù)首要位置,第一為銅綠假單胞菌。該菌為支氣管擴(kuò)張最常見的定植菌,具有多重耐藥性,是導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張患者反復(fù)感染、遷延不愈的重要原因。COPD合并支氣管擴(kuò)張會(huì)增加致病菌定植風(fēng)險(xiǎn),而反復(fù)感染及使用抗菌藥物又會(huì)增加耐藥風(fēng)險(xiǎn),多種因素促使該類患者急性加重較為頻繁。趙京梅等[10]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),中度至重度COPD存在支氣管擴(kuò)張的高患病率,這組患者存在嚴(yán)重的氣流阻塞,下呼吸道存在細(xì)菌感染的發(fā)生率較高,發(fā)生急性加重較頻繁。CAT評分是呼吸內(nèi)科臨床工作中運(yùn)用最廣泛的COPD評估方式,其從呼吸道癥狀、體力、睡眠等多方面進(jìn)行主觀測評,簡單實(shí)用。本研究中,2組患者網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)管理18個(gè)月后,CAT評分均有下降,但是組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。一方面,借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)管理,呼吸內(nèi)科醫(yī)生、康復(fù)治療師、藥師聯(lián)合對COPD患者進(jìn)行全方位的疾病、生活、康復(fù)指導(dǎo),有利于患者改善肺功能,減少急性加重,促進(jìn)肺康復(fù)鍛煉,提高生活質(zhì)量,從而改善CAT評分;另一方面,2組患者在主觀評估上無明顯差異,可能提示支氣管擴(kuò)張?jiān)贑OPD患者自身疾病的主觀感受方面影響不明顯。COPD和支氣管擴(kuò)張?jiān)谂R床上都具有反復(fù)感染、反復(fù)住院、病情遷延不愈、社會(huì)醫(yī)療資源消耗較大、患者負(fù)擔(dān)較重的特點(diǎn),急性加重時(shí)往往容易出現(xiàn)呼吸衰竭,甚至危及生命。在評估病情嚴(yán)重程度方面,肺功能檢查不能被所有患者耐受,但血?dú)夥治鍪禽^好的一項(xiàng)評估指標(biāo)。本研究將患者網(wǎng)絡(luò)管理后的最后1次血氧分壓和二氧化碳分壓檢查結(jié)果作為血?dú)夥治鲅芯宽?xiàng)目。結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者的血氧分壓低于對照組,對照組患者的二氧化碳分壓高于試驗(yàn)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。除吸入氧水平、肺通氣和彌散功能外,血紅蛋白、血液酸堿度等也是血氧分壓的因影響素。嚴(yán)重低氧血癥多見于急性呼吸衰竭、間質(zhì)性肺疾病等。COPD合并支氣管擴(kuò)張患者會(huì)出現(xiàn)較明顯的低氧血癥,一方面是因?yàn)榇蟛糠种夤軘U(kuò)張患者會(huì)出現(xiàn)彌散功能障礙,這與肺泡、肺毛細(xì)血管床的廣泛破壞和支氣管、肺周圍組織纖維化等因素有關(guān)[11];另一方面,COPD合并支氣管擴(kuò)張患者更易發(fā)生急性加重,反復(fù)住院,疾病消耗更明顯,往往存在較明顯的貧血、低蛋白血癥等,從而影響血氧分壓。二氧化碳潴留是COPD最為常見的血?dú)夥治龈淖?這與疾病自身的病理生理特點(diǎn)相關(guān)。早期主要為通氣功能障礙,后期合并彌散功能不全,導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭的發(fā)生。本研究的COPD合并支氣管擴(kuò)張患者因?yàn)榧毙约又卮螖?shù)較多,呼吸道癥狀變化較快,患者及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的醫(yī)務(wù)人員交流更頻繁,通過CAT評分等資料進(jìn)行藥物干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo),可能起到了改善肺通氣功能的作用[12]。綜上所述,COPD合并支氣管擴(kuò)張患者更容易發(fā)生急性加重,住院頻次較多。在血?dú)夥治龇矫?該類患者有別于未合并支氣管擴(kuò)張患者,低氧糾正較為困難。針對該類患者,臨床醫(yī)生選擇高流量氧療也許效果更好。2組患者CAT評分顯示,借助網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái),實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的管理模式,能方便患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、咨詢專科醫(yī)生及就診,從而減少病情加重的風(fēng)險(xiǎn),在一定程度上緩解就醫(yī)難題,提高患者生活質(zhì)量。

作者:吳杰 童雨青 單位:杭州市臨安區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科