糖尿病足治療綜合護理應(yīng)用效果分析

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【摘要】目的:探討綜合護理在糖尿病足患者治療中的應(yīng)用效果。方法:將本院收治的80例糖尿病足患者納為研究對象，隨機數(shù)字表法將患者均分為對照組和實驗組;對照組治療期間進行常規(guī)護理，實驗組治療期間給予綜合護理;以患者護理滿意度、糖尿病足程度分級(Wagner分級)和自我護理能力評分(ESCA)為評價指標，比較和分析兩組的干預(yù)效果。結(jié)果:實驗組患者護理滿意度高于對照組，Wagner分級和ESCA評分均優(yōu)于對照組，且兩組在上述指標上均具顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論:與常規(guī)護理比較，糖尿病足患者入院治療期間采用綜合護理，可提高患者滿意度和ESCA評分，減輕糖尿病足嚴重程度。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足;綜合護理;Wagner分級;ESCA評分

糖尿病是全球范圍內(nèi)最常見的慢性病之一。世衛(wèi)組織估計，到2025年全球60%的糖尿病患者來自亞洲發(fā)展中國家［1］。伴隨著糖尿病患病率的上升，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之遞增，其中常見并發(fā)癥包括:冠狀動脈疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變、微量白蛋白尿和神經(jīng)病變等。在這些并發(fā)癥中，足部并發(fā)癥被認為是最可預(yù)防的，目前臨床已有各種護理措施在糖尿病足中的應(yīng)用報道［2－4］，效果良好，但綜合護理模式在糖尿病足中的應(yīng)用報道較少［5］。本研究為進一步明確綜合護理模式在糖尿病足治療中的應(yīng)用價值，通過科學(xué)選擇評價指標來作深入分析和探討，以期為其臨床應(yīng)用提供科學(xué)的理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2019年1月至2019年12月在本院治療的80例糖尿病足患者納入研究對象，患者均簽署知情同意書。納入標準:患者確診為糖尿病，空腹血糖＞7.0mmol/L，年齡18歲以上，Wagner分級均為2級，抬高下肢(＜1s)出現(xiàn)了足部皮膚蒼白等情況，患者小腿腓肌均出現(xiàn)了不同程度的腫脹，行走無力。排除標準:糖尿病危重患者，不愿意接受糖尿病足護理，懷孕或新診斷(1個月以下)患者，急性代謝性糖尿病并發(fā)癥患者，接受任何其他治療的患者以及有重大精神問題的患者。隨機將患者分為對照組(常規(guī)護理)和實驗組(綜合護理)，每組40例。實驗組男性22例，女性18例;年齡41～79歲，平均(58.45±3.92)歲;足部破潰至就診時間1～3個月，平均(1.7±0.4)個月;潰瘍面積2.3～14.2cm2，平均(7.8±1.2)cm2。對照組男性24例，女性16例;年齡43～80歲，平均(59.35±4.03)歲;足部破潰至就診時間1～3個月，平均(1.8±0.5)個月;潰瘍面積2.5～13.8cm2，平均(7.6±1.4)cm2。經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者基線資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2方法

1.2.1對照組行常規(guī)護理在患者入院時需加強病房環(huán)境的改善，應(yīng)用肥皂水對創(chuàng)面進行清洗，注意患肢和體位的擺放，避免足部受到一定的擠壓。護理人員對親屬、患者展開疾病認知的干預(yù)，讓親屬、患者了解該病的病機、治療配合要點、護理方案以及轉(zhuǎn)歸等問題，及時對親屬和患者對于治療、疾病本身具有的疑惑進行解答，疏導(dǎo)其負面情緒，樹立健康信念。

1.2.2實驗組行綜合護理(1)心理疏導(dǎo)。在患者辦理入院之后，護理人員需要和患者進行多方面交流、溝通，讓其了解相關(guān)的醫(yī)院環(huán)境、基本設(shè)施狀況，掌握好患者病情變化，面對患者時保持溫和的態(tài)度進行護理操作以及交流，加強患者對于基本知識的了解，強化其治療信心。日常需傾聽其心事，以患者實際狀況給予心理指導(dǎo)。從患者個人的學(xué)歷水平作為出發(fā)點，將其個人狀況、個性相結(jié)合，對提出的問題一起展開探討，以實例作為出發(fā)點進行說明，以啟發(fā)患者主動尋求解決問題的方法。若患者的心態(tài)一直保持悲觀，則需要給予更多的鼓勵，激勵患者將所憂所慮之事與他人分享，進而緩解其情緒。告知其如何展開心理調(diào)適，讓患者對個人自身狀況有清晰的認知，對自身適應(yīng)力、知識才能以及身體素質(zhì)有更為清晰的了解，進而展開調(diào)節(jié)。在心理疏導(dǎo)展開時，護理人員需注意其姿態(tài)表情、言行舉止展開調(diào)節(jié)。在護理期間，護理人員需對患者個人在院期間的情緒變化展開密切觀察，結(jié)合其病情、實際狀況，展開針對性護理。(2)健康教育。通過問卷評估患者對糖尿病、相關(guān)并發(fā)癥以及對糖尿病足部護理的認識，提高糖尿病患者對糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥的了解，特別是足部護理知識的了解。責(zé)任護士經(jīng)過健康宣講進行糖尿病足的預(yù)防，加強個體化的健康教育。定期在院內(nèi)舉辦健康知識講座，讓患者了解預(yù)防策略需從自身狀況進行著手，養(yǎng)成健康、科學(xué)的生活方式。定期舉辦病友聯(lián)誼會，讓療效佳的患者現(xiàn)身說法，以幫助患者堅定治療決心。(3)足部護理。增強對患者足部的護理，以改善其足部功能。清洗足部時應(yīng)注意動作輕柔，緩慢進行搓洗，水溫控制在約36℃，避免冷水洗腳形成刺激;臥床休息時，墊高患肢，緩解負重;避免長時間行走、站立。做好抗感染、防潰瘍等護理:①若患者足部無破損創(chuàng)面，需保持其足部皮膚的清潔，每日用溫水進行清洗和熱敷，熱敷之后將足趾之間的皮膚擦干，涂抹凡士林潤膚霜以避免足部匍匐龜裂。②若足部皮膚出現(xiàn)瘙癢，則需應(yīng)用抗真菌藥物進行涂抹，避免抓破患者皮膚而出現(xiàn)感染。每日足浴后，對足趾—膝關(guān)節(jié)范圍內(nèi)的皮膚進行推拿，并逐步增加力度，每次時間15min，每日1～2次。③若足部皮膚出現(xiàn)循環(huán)障礙，則需要加強足部的保暖，不可應(yīng)用溫度過高的水進行足浴，以避免造成足部皮膚燙傷。且患足可采用藥浴，經(jīng)中藥浸泡煮沸后取汁液，待溫度下降至適宜后浸泡其足部，每日一次。④若患者足部創(chuàng)面出現(xiàn)破損，則需要按照醫(yī)囑進行抗生素藥物的應(yīng)用，避免創(chuàng)面擴大。應(yīng)用氯化鈉溶液和雙氧水進行創(chuàng)面的沖洗，清除壞死組織并保持創(chuàng)面的干燥。將足部抬高，應(yīng)用紅外線進行半小時的照射后，應(yīng)用氯化鈉溶液、胰島素、慶大霉素混合液進行創(chuàng)面的外敷，以促進創(chuàng)面愈合。(4)用藥指導(dǎo)。遵醫(yī)囑合理指導(dǎo)患者應(yīng)用藥物，明確告知藥物服用方法、劑量、注意事項等，告知其長期用藥的重要性，提高服藥依從性。(5)飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者病情、飲食偏好，制定科學(xué)、合理的飲食計劃，避免高脂、高糖飲食，以清淡為主，從飲食著手改善身心健康狀態(tài)。(6)運動鍛煉。合理指導(dǎo)患者開展體育運動，養(yǎng)成良好飲食和生活的習(xí)慣，例如打太極、慢跑等方式，提升身體機能，強健身體，為抵抗疾病奠定基礎(chǔ)。

1.3評價指標

(1)護理滿意度滿意度=(滿意例數(shù)+十分滿意例數(shù)/總例數(shù))×100%。(2)Wagner分級0級:未發(fā)生潰瘍，但有發(fā)生潰瘍和感染高危因素;1級:淺表潰瘍，此時未感染;2級:較深潰瘍，常合并軟組織感染，但無膿腫或骨感染，無骨髓炎。(3)ESCA評分采用ESCA自評量表測定。

1.4統(tǒng)計方法

運用軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以(n，%)表達，計量資料以(x±s)表達。檢驗結(jié)果以P＜0.05示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護理滿意度

實施綜合護理的實驗組患者不滿意1例，滿意15例，十分滿意24例，滿意度97.50%(39/40);實施常規(guī)護理的對照組不滿意10例，滿意13例，十分滿意17例，滿意度75.00%(30/40);兩組間具顯著性差異(χ2=10.845，P=0.000)。

2.2Wagner分級和ESCA評分

兩組患者Wagner分級和ESCA評分均具顯著性差異(P＜0.05)，實驗組優(yōu)于對照組。結(jié)果見表1。

3討論

糖尿病足的并發(fā)癥包括足部潰瘍、傷口感染、壞疽等，大約0.03%～1.5%的糖尿病患者會出現(xiàn)壞疽，隨后導(dǎo)致肢體(腳)截肢，這嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此對患者進行健康教育和護理干預(yù)，使其了解糖尿病足的并發(fā)癥和護理足部的知識是非常必要的［6］。預(yù)防糖尿病足等并發(fā)癥的最佳方法分為兩個內(nèi)容，一是讓患者了解糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥以及如何加強足部護理措施，二是通過隨訪、檢查保障糖尿病患者的健康［7］。綜合護理基于患者為中心展開的全方位干預(yù)，不僅加強了患者自身行為的糾正，還對外界因素進行分析干預(yù)，患者經(jīng)過多方面的干預(yù)措施可了解該病狀況，患者自身的依從性、疾病知識掌握狀況也隨之提升。本研究結(jié)果表明，在糖尿病足患者入院治療期間采用綜合護理，可提高患者滿意度，Wagner分級和ESCA評分優(yōu)于常規(guī)護理，明顯減輕了糖尿病足嚴重程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］王巖.分級護理干預(yù)方法對糖尿病足患者血糖調(diào)控與預(yù)后的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2020，18(3):344－345.

［2］鐘燕文，顏云瓊，嚴彩鈴，等.延續(xù)護理在老年糖尿病足預(yù)見性護理中的應(yīng)用研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16(36):109－113.

［3］孫麗娟，付超.預(yù)見性護理對老年糖尿病足患者的影響［J］.雙足與保健，2019，28(24):43－44，47.

［4］郭燕青，陳四萍，彭方依，等.院外延續(xù)護理對糖尿病足高?；颊咦悴孔o理能力及生存質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，35(35):40－94.

［5］康蓉.對糖尿病足高危患者進行綜合護理對其糖尿病足發(fā)生率的影響［J］.當代醫(yī)藥論叢，2020，18(2):256－257.

［6］徐曉霞.手術(shù)治療糖尿病足患者下肢神經(jīng)阻滯麻醉的護理體會［J］.雙足與保健，2019，28(24):35－37.

［7］王靜.延續(xù)護理對糖尿病足高危患者足部護理知識與患者自我管理能力的影響價值分析［J］.糖尿病新世界，2019，22(23):138－139.

作者：劉援非 單位：開封市中心醫(yī)院