人文素質(zhì)教育婦產(chǎn)科PBL教學(xué)融入作用

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【摘要】婦產(chǎn)科學(xué)是實踐性較強的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，近些年來，中西方文化的不斷融合，婦產(chǎn)科教學(xué)模式在不斷改革中逐漸優(yōu)化。PBL教學(xué)法應(yīng)用于婦產(chǎn)科教學(xué)有助于學(xué)生臨床思維和技能的培養(yǎng)。人文素質(zhì)教育貫穿于婦產(chǎn)科整個教學(xué)過程，在理論知識學(xué)習(xí)、臨床見習(xí)以及臨床實習(xí)階段均要重視人文素質(zhì)教育。在婦產(chǎn)科pbl中不斷融合多種教學(xué)模式、多學(xué)科診療模式，不斷優(yōu)化婦產(chǎn)科PBL教學(xué)，提高教學(xué)效果。在不斷完善婦產(chǎn)科PBL教學(xué)中，將人文素質(zhì)教育融入其中是必要的，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和人文精神，提高學(xué)生處理實際問題及臨床適應(yīng)能力，改善醫(yī)患關(guān)系及降低醫(yī)療糾紛風(fēng)險。結(jié)合我校婦產(chǎn)科PBL教學(xué)，探討如何引入人文素質(zhì)教育。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；臨床醫(yī)學(xué)；教學(xué)；PBL；人文素質(zhì)；人文素質(zhì)教育

人文素質(zhì)是指人在人文方面所具有的綜合品質(zhì)或達到的發(fā)展程度，包含了思想、精神、心理等與人息息相關(guān)的各方面[1]。在當(dāng)前日新月異的科技發(fā)展中，任何學(xué)科都不能脫離社會而單獨存在，醫(yī)學(xué)也是如此。婦產(chǎn)科是臨床醫(yī)學(xué)的主干課程[2]，也是一個在診療過程中涉及患者隱私的高風(fēng)險臨床科室，人文環(huán)境更為復(fù)雜多變。婦產(chǎn)科教學(xué)方法一直在不斷改進完善，傳統(tǒng)的教學(xué)模式中增加了多種教學(xué)方法。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problembasedlearning，PBL）是以問題為導(dǎo)向，學(xué)生為主體，教師引導(dǎo)，讓學(xué)生利用各種資源自己解決問題[3]。PBL教學(xué)方法廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科教學(xué)，在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、信息管理能力，以及團結(jié)協(xié)作等方面都體現(xiàn)了其較大的優(yōu)越性。在但婦產(chǎn)科教學(xué)和實踐中仍存在重醫(yī)學(xué)知識和臨床技能而輕人文的現(xiàn)象，導(dǎo)致不少學(xué)生在進入臨床后缺乏妥善處理醫(yī)護關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系的能力；或者缺乏責(zé)任意識仁愛精神等現(xiàn)象。為此，在PBL教學(xué)中,除了要將婦產(chǎn)科理論和臨床知識傳授給學(xué)生，更重要的還是要培養(yǎng)學(xué)生整體臨床思維、職業(yè)素養(yǎng)及處理醫(yī)患關(guān)系等各種能力，在婦產(chǎn)科PBL教學(xué)中引入人文素質(zhì)教育尤為重要。

1婦產(chǎn)科PBL教學(xué)

婦產(chǎn)科PBL教學(xué)模式的目的是培養(yǎng)合格的、有能力的臨床醫(yī)生，以學(xué)生為中心，注重能力培養(yǎng)。PBL教學(xué)模式是從培養(yǎng)臨床醫(yī)生的角度對醫(yī)學(xué)生進行實用性知識的傳授，是提高教學(xué)質(zhì)量和臨床實踐技能的有效途徑，實現(xiàn)了教學(xué)向“能力中心型”轉(zhuǎn)變[4]。我院婦產(chǎn)科開展PBL教學(xué)已經(jīng)10多年，在教學(xué)過程中根據(jù)實際情況不斷完善及增加臨床病例。在學(xué)期開始集體備課時，任課教師在課前需要精心設(shè)計與授課內(nèi)容相關(guān)的問題，學(xué)生需要根據(jù)問題查閱資料、自主學(xué)習(xí)、分組討論后進行初步分析。在這一環(huán)節(jié)，授課內(nèi)容相關(guān)的問題設(shè)計是PBL教學(xué)至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，既需要有針對性實效性，貼近臨床實際，也需要有藝術(shù)性吸引力，防止高于學(xué)生認知水平，導(dǎo)致學(xué)生消極抵觸或淺嘗輒止。此外，還需要有系統(tǒng)性整體性，讓提出的問題之間有所關(guān)聯(lián)，相互建構(gòu)。其次是課堂討論階段。學(xué)生分成6到8人的學(xué)習(xí)小組，把學(xué)習(xí)內(nèi)容在小組中細化，組織討論后由組長匯報解決問題的答案，其他組組員可提出質(zhì)疑或異議，之后針對這些疑議或異議進行組間討論，最終獲得該問題最合理的解答或形成新的問題來引導(dǎo)下一步的學(xué)習(xí)和討論；教師并不直接參與討論，但要全程參與，當(dāng)學(xué)生討論跑題是需要適時將討論方向引回主題，當(dāng)學(xué)生陳述有誤時需要及時指正，當(dāng)學(xué)生糾結(jié)困惑時需要想方設(shè)法開闊其思維。課程的最后階段由任課教師做課后小結(jié)，把學(xué)生對問題的反饋和思考做系統(tǒng)的歸納、融合、提煉和整理，并從中對學(xué)生模糊的重點內(nèi)容做重點講解，對學(xué)生關(guān)心的熱點內(nèi)容做細致講解，對學(xué)生還未掌握的具體內(nèi)容做反復(fù)講解，科學(xué)安排好授課，進一步加深學(xué)生對問題的理解和知識的掌握。在PBL教學(xué)過程中，逐漸發(fā)現(xiàn)PBL作為教學(xué)改革的一種教學(xué)方法，讓學(xué)生投入于問題中，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力，側(cè)重于解決技術(shù)性問題，但體現(xiàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)以外的人文素質(zhì)教育和人文關(guān)懷問題需要加強。

2人文素質(zhì)培養(yǎng)在婦產(chǎn)科PBL教學(xué)中的必要性

2.1引入人文素質(zhì)培養(yǎng)是婦產(chǎn)科教學(xué)模式改革的必由之路

近些年來，在新時代的改革大背景下，中西方知識和觀念的融合，高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)模式改革如火如荼，在不斷完善教學(xué)模式過程中，PBL教學(xué)方法是不但能提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，而其提高醫(yī)學(xué)生臨床實踐技能和臨床思維能力，實現(xiàn)從應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變。教學(xué)模式不斷完善，向著更加注重人與社會、人的權(quán)利、人的倫理等方面發(fā)展[5]。婦產(chǎn)科患者為女性群體，疾病主要涉及生殖器官，病史涉及婚姻、生育、個人隱私及整個家庭情況等。患者的心理負擔(dān)往往比較沉重，擔(dān)心影響家庭幸福、影響夫妻生活以及妊娠期過度緊張和擔(dān)心胎兒情況。所以婦產(chǎn)科醫(yī)生的人文素質(zhì)教育尤為重要。不斷引入人文素質(zhì)培養(yǎng)，才能適應(yīng)和符合教學(xué)模式改革的大方向，更有利于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為合格的婦產(chǎn)科醫(yī)生。

2.2引入人文素質(zhì)培養(yǎng)是醫(yī)生全面發(fā)展的迫切需求

醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)、社會科學(xué)和人文科學(xué)有機結(jié)合。隨著“生物—心理—社會”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷完善和發(fā)展，對醫(yī)學(xué)生提出了更高的要求，醫(yī)生不僅要具備扎實的專業(yè)理論知識、較強的臨床實踐技能，還要擁有深厚的人文素養(yǎng)[6]。敬畏生命、關(guān)愛患者、一切從患者利益出發(fā)不是空談，而要融入醫(yī)者的工作的點點滴滴中。醫(yī)務(wù)工作者有“特權(quán)”進入人體，這項工作是神圣、莊嚴和要極端負責(zé)任的。人文素質(zhì)教育成為培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的迫切需要。將人文素質(zhì)教育融入PBL教學(xué)法中，培養(yǎng)學(xué)生初步的臨床思維能力、良好的自主學(xué)習(xí)能力、扎實的臨床基本技能以及高尚的職業(yè)道德和深厚的人文素質(zhì)。

2.3引入人文素質(zhì)培養(yǎng)是改善醫(yī)患關(guān)系的有效方法

從古至今，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神都需要與醫(yī)學(xué)人文相互融合、彼此滲透?！坝袝r去治愈，常常去幫助，總是去安慰”充分說明了醫(yī)生需要醫(yī)治的不單單是疾病本身，同時還包括處在病痛中的需要幫助和安慰的人。治病是醫(yī)學(xué)技術(shù)層面，幫助和安慰則是人文關(guān)懷層面，臨床治療要達到好的效果需要醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文關(guān)懷向結(jié)合。目前醫(yī)療環(huán)境中仍存在著醫(yī)學(xué)職業(yè)精神中缺失醫(yī)學(xué)人文精神、醫(yī)學(xué)的局限性以及生命的不可復(fù)制性，這些是可能導(dǎo)致醫(yī)患之間不理解、不信任的原因，嚴重者可能誘發(fā)醫(yī)患糾紛[7]。而婦產(chǎn)科尤其是產(chǎn)科更是醫(yī)患糾紛發(fā)生的高危科室，在醫(yī)療糾紛中，大多數(shù)都是緣于醫(yī)患溝通、服務(wù)態(tài)度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，而非單純的醫(yī)療技術(shù)水平問題。因此，改善醫(yī)患關(guān)系，必須加強醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)、溝通能力、職業(yè)道德等方面的培養(yǎng)[8]。因而在婦產(chǎn)科教學(xué)，尤其是PBL教學(xué)中，在整個課程設(shè)置中應(yīng)融入人文素質(zhì)教育內(nèi)容，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生走入臨床后更好的處理醫(yī)患關(guān)系[9]。

3我校婦產(chǎn)科將人文素質(zhì)培融入PBL教學(xué)中的探索

人文素質(zhì)教育應(yīng)貫穿于整個婦產(chǎn)科教學(xué)過程。教師理論授課時應(yīng)將與患者的溝通技巧以及醫(yī)生的職業(yè)道德標準融入醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識中，一同教授與學(xué)生，在授課過程中初步滲透人文素質(zhì)的重要性。而在婦產(chǎn)科臨床見習(xí)和實習(xí)階段，更要注重人文素質(zhì)教育。臨床見習(xí)實踐醫(yī)學(xué)生將基礎(chǔ)理論知識運用到臨床實踐的過程，是醫(yī)學(xué)生首次作為醫(yī)生與患者進行溝通交流，此時人文素質(zhì)教育要如融入臨床帶教老師帶教的每一個細節(jié)，從與患者交流采集病史開始、體格檢查、病例書寫、病情交代等均可體現(xiàn)人文素質(zhì)教育[10]。婦產(chǎn)科PBL教學(xué)方法應(yīng)用成熟，是由應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)化，而將人文教育融入其中，更加貼近臨床實際診療過程，將理論與實踐相結(jié)合，更有利于提高學(xué)生的人文素養(yǎng)。

3.1PBL教材選題及問題設(shè)置中引入人文素質(zhì)教育

按照《婦產(chǎn)科》教材的大綱要求，挑選異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸癌、子宮肌瘤、卵巢囊腫、功能性子宮出血等婦產(chǎn)科常見疾病進行教材編寫。PBL教學(xué)盡可能模擬臨床實際教學(xué)，因而在教材編寫選題設(shè)計過程中，編寫內(nèi)容及場景描寫真實可信，除了患者臨床信息資料，不同的案例中應(yīng)盡量體現(xiàn)出應(yīng)相患者及家庭相關(guān)信息、醫(yī)患交流的細節(jié)及特殊場景，描述患者各種不良情緒如焦慮、恐懼、不配合等。在問題設(shè)置中遵循醫(yī)學(xué)的兩個原則：科學(xué)原則和人文原則。

3.2課堂討論、總結(jié)過程中融入人文素質(zhì)教育

PBL教學(xué)課堂討論過程，實際上是臨床診療過程的再現(xiàn)。從病史、查體、輔助檢查、診斷和治療方案等各階段進行討論。學(xué)生根據(jù)教材中設(shè)置的問題，經(jīng)過課前準確，課堂上進行討論。教材中設(shè)置的問題含有從人文角度出發(fā)的，并且在討論過程中教師可以引導(dǎo)學(xué)生從醫(yī)學(xué)倫理及人文角度進行討論[11]。例如在產(chǎn)科病例討論中，無論是“兇險性前置胎”“產(chǎn)后出血”還是“羊水栓塞”，同學(xué)們在討論過程中都會涉及到分娩方式的討論，而近些年來，隨著二胎政策開放，剖宮產(chǎn)問題已從醫(yī)學(xué)問題上升到社會熱點問題。在同學(xué)們討論的過程中，除了按治療原則進行分析之外，教師應(yīng)引導(dǎo)同學(xué)們?nèi)谌脶t(yī)學(xué)人文精神去考慮分娩方式。我國較高的剖宮產(chǎn)率除了醫(yī)學(xué)指征的手術(shù)之外還有一部分為患者主動堅決要求剖宮產(chǎn)，主要是因為害怕疼痛及恐懼。因而引導(dǎo)同學(xué)們進行討論融入人文因素，如何降低剖宮產(chǎn)率，如在妊娠期對患者進行宣教、分娩過程中的陪同疏導(dǎo)、換位思考患者產(chǎn)程中的疼痛及恐懼，通過討論，讓同學(xué)們除了掌握剖宮產(chǎn)的醫(yī)學(xué)指征，更充分的了解人文關(guān)懷在幫助患者分娩中的重要作用；此外在婦科疾病如子宮肌瘤或子宮頸癌的治療原則、手術(shù)方式的選擇討論環(huán)節(jié)，要引導(dǎo)學(xué)生不要單純就疾病討論治療原則，一定要結(jié)合患者個人情況及對生育的要求，融入醫(yī)學(xué)人文。子宮肌瘤患者是否有計劃妊娠的需求手術(shù)時機及手術(shù)方式存在不同選擇；若需要切除子宮的子宮肌瘤患者應(yīng)與患者充分交流，緩解其對切除子宮后的焦慮和恐懼；早期子宮頸癌的年輕患者是否保留生育功能等。在討論環(huán)節(jié)，融入人文素質(zhì)教育引導(dǎo)學(xué)生進行討論，除了讓學(xué)生對診療原則充分掌握，還能更貼近臨床的讓學(xué)生了解在診療過程中要學(xué)會換位思考、想患者之所需。

3.3在模擬臨床操作中融入人文素質(zhì)教育

我校PBL教學(xué)結(jié)合標準化病人（standardpatients，SP）及模型，模擬臨床查體及操作[12]。在SP及模型上進行問診、檢查和操作時，除了科學(xué)原則上的標準、檢查要點、注意事項，應(yīng)增加人文素質(zhì)方面內(nèi)容的提問及討論。如：在檢查環(huán)節(jié)可以引導(dǎo)學(xué)生圍繞如何保護患者隱私；進行查體時如何能讓患者減輕不適感，盡量放松；如何能體現(xiàn)出對患者的關(guān)愛。PBL教學(xué)中通過SP及模型，可以讓學(xué)生進行從詢問病史、查體到診療計劃的制定，在其中融入人文素質(zhì)教育，讓學(xué)生掌握如何對待患者，對患者進行人文關(guān)懷，了解患者的需求，更好的的從患者的角度思考和解決問題，樹立“以患者為中心的”服務(wù)理念。

4結(jié)語

學(xué)高等院校教學(xué)方法的不斷改革，目的是為了培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的、技術(shù)高超的、醫(yī)德高尚的醫(yī)務(wù)人員。婦產(chǎn)科PBL教學(xué)方法能提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和解決問題能力。在不斷完善PBL教學(xué)方法的過程中發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)中融入人文素質(zhì)教育，對醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)生自我修養(yǎng)的養(yǎng)成、醫(yī)患溝通能力的鍛煉起到重要作用。婦產(chǎn)科PBL教學(xué)中融入人文素質(zhì)教育得到我校師生的一致認可，但在該模式的運行過程中，我們?nèi)孕柽M一步提高PBL指導(dǎo)教師更規(guī)范化的進行人文素質(zhì)教育的導(dǎo)入以及人文素質(zhì)教育融入PBL后如何更好地對教學(xué)效果進行評價。

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作者：栗娜 李博 楊甜 李歡 劉彩霞 單位：中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科