手術(shù)室護(hù)理管理精細(xì)化管理實(shí)施價(jià)值

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[摘要]目的研討精細(xì)化管理模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的實(shí)施及價(jià)值。方法該院手術(shù)室自2018年7月開(kāi)始推行精細(xì)化管理，將管理前（2017年6月—2018年6月）、管理后（2018年7月—2019年7月）在該院行擇期手術(shù)的患者（各100例）分別納入對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，比較兩組的護(hù)理管理成效；采用手術(shù)室自制的問(wèn)卷調(diào)查表，同時(shí)從手術(shù)室環(huán)境安全、器械管理、消毒衛(wèi)生等幾個(gè)方面評(píng)估手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，采用手術(shù)室自制的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)室環(huán)境安全、器械管理以及消毒衛(wèi)生等各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分以及總分上較對(duì)照組提高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者總滿意度為96.0%，較對(duì)照組患者滿意度83.0%提高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論將精細(xì)化管理理念引進(jìn)手術(shù)室的護(hù)理管理中，能夠提高手術(shù)室的護(hù)理管理質(zhì)量，并獲得患者對(duì)護(hù)理管理工作的進(jìn)一步支持與認(rèn)可，值得推薦。

[關(guān)鍵詞]精細(xì)化管理；手術(shù)室；護(hù)理管理；價(jià)值

手術(shù)室（operationroom）是醫(yī)院?jiǎn)挝粚?duì)患者實(shí)施手術(shù)救治的一個(gè)特殊場(chǎng)所，也是院內(nèi)感染的一個(gè)多發(fā)區(qū)，具有工作強(qiáng)度高、風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)，稍有不當(dāng)，即可對(duì)患者的身體健康甚至生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。因此，重視強(qiáng)化醫(yī)院手術(shù)室的護(hù)理管理工作，對(duì)于確保手術(shù)的順利進(jìn)行以及患者的生命安全均至關(guān)重要。精細(xì)化護(hù)理（meticulouscare）是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)領(lǐng)域重點(diǎn)倡導(dǎo)的護(hù)理管理策略之一，同時(shí)也是一種注重于管理的精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)的服務(wù)模式，目前該護(hù)理模式已被廣泛應(yīng)用于臨床多個(gè)領(lǐng)域的護(hù)理管理工作中，且取得良好的成效[2-3]。該次研究中，該院于2018年7月開(kāi)始引進(jìn)精細(xì)化管理理念強(qiáng)化手術(shù)室的護(hù)理管理，選擇管理前（2017年6月—2018年6月），管理后（2018年7月—2019年7月）在該院行擇期手術(shù)的各100例患者為研究對(duì)象，整體收效較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇精細(xì)化管理實(shí)施前（2017年6月—2018年6月），該階段護(hù)理人員12名，均女性，年齡（39.28±5.72）歲、實(shí)施后（2018年7月—2019年7月），該階段護(hù)理人員12名，均女性，年齡（39.67±5.96）歲，兩個(gè)時(shí)間段在該院行擇期手術(shù)的患者各100例，分別設(shè)為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組中，男55例、女45例，年齡24~63歲，平均（42.93±5.81）歲；包括：普外科32例，婦產(chǎn)科25例，骨科26例，泌尿外科17例。實(shí)驗(yàn)組中，男53例、女47例，年齡22~64歲，平均（43.28±5.79）歲；包括：普外科30例，婦產(chǎn)科26例，骨科28例，泌尿外科16例。納入患者基線資料均完整，對(duì)此次課題研究知情且同意；排除急性手術(shù)患者，伴嚴(yán)重內(nèi)科重癥、認(rèn)知功能障礙等問(wèn)題者。對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組的基線資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS20.0）處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可研究性。

1.2方法

對(duì)照組按傳統(tǒng)管理模式執(zhí)行護(hù)理操作，包括術(shù)前對(duì)患者的基本信息進(jìn)行了解與核查，告知患者手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，做好術(shù)前消毒與準(zhǔn)備工作，術(shù)中密切配合，術(shù)后將患者安全送返病房，與病房護(hù)士妥善交接等。實(shí)驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)開(kāi)展精細(xì)化管理，具體包括：①崗前培訓(xùn)。由護(hù)士長(zhǎng)組織成立精細(xì)化專項(xiàng)管理小組，定期開(kāi)展相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)與技能考核，使手術(shù)室護(hù)士深入掌握“以患者安全為先”的管理理念，明確精細(xì)化管理的特點(diǎn)，樹(shù)立小組成員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，精益求精，嚴(yán)格遵守“三查七對(duì)”制度。②規(guī)范管理?xiàng)l例。建立并完善手術(shù)室的管理規(guī)章制度，制定一套系統(tǒng)、詳細(xì)的手術(shù)室護(hù)理管理操作流程圖，細(xì)化手術(shù)室各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，做到責(zé)任到人，以加強(qiáng)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)事件的防范；同時(shí)制定手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以進(jìn)一步減少不良事件的發(fā)生。③加強(qiáng)環(huán)境管理。認(rèn)真落實(shí)消毒滅菌工作，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室感染的防控；每日第一臺(tái)手術(shù)前需備齊相關(guān)物品及搶救設(shè)備，以減少手術(shù)耗時(shí)，提高手術(shù)安全系數(shù)[4]；注意維持適宜的室內(nèi)溫濕度，患者剛?cè)胧視r(shí)給予適當(dāng)?shù)那榫w管理，并對(duì)進(jìn)出手術(shù)室的人員進(jìn)行嚴(yán)格把控，結(jié)合手術(shù)情況開(kāi)展功能分區(qū)。④加強(qiáng)器械管理。手術(shù)前后由專人負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)器械及相關(guān)物品進(jìn)行清點(diǎn)核對(duì)，術(shù)中及時(shí)補(bǔ)給，每月固定時(shí)間通過(guò)自制量表核查各種手術(shù)器械及物品的使用情況等。⑤定期評(píng)估。定期檢測(cè)手術(shù)室空氣的菌落情況，檢查手術(shù)器械及物品的滅菌消毒、手術(shù)室人員的手衛(wèi)生是否合格等。

1.3觀察指標(biāo)

采用手術(shù)室自制的問(wèn)卷調(diào)查表，調(diào)查兩組患者的滿意度，選項(xiàng)設(shè)置很滿意、基本滿意、不滿意3項(xiàng)，由前2項(xiàng)統(tǒng)計(jì)患者總滿意度，問(wèn)卷表當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收，回收率100.00%。同時(shí)從手術(shù)室環(huán)境安全、器械管理、消毒衛(wèi)生等幾個(gè)方面評(píng)估手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，各項(xiàng)分值20分，總分100分，評(píng)分越高表示手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量越有改善。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究的計(jì)數(shù)、計(jì)量資料數(shù)據(jù)輸入SSPS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量的評(píng)估結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)室環(huán)境安全、器械管理以及消毒衛(wèi)生等各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分以及總分上較對(duì)照組提高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者滿意度的調(diào)查結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者總滿意度為96.0%，較對(duì)照組患者滿意度83.0%提高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的迅猛發(fā)展與進(jìn)步，手術(shù)室也由原先的簡(jiǎn)易型手術(shù)室逐步發(fā)展為對(duì)護(hù)理管理工作有更高要求的數(shù)字一體化手術(shù)場(chǎng)所[4]。作為醫(yī)院內(nèi)為患者提供手術(shù)救治的一個(gè)重要部門(mén)，手術(shù)室各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理管理均非常重要，任一環(huán)節(jié)的護(hù)理管理不到位，均可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至危及患者的生命安全。只有轉(zhuǎn)變觀念，一切以患者為中心，不斷追求更精細(xì)、更精準(zhǔn)的護(hù)理管理，才能夠更好地確保手術(shù)室的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為患者的生命安全提供更高的保障[5-6]。所謂精細(xì)化管理，就是把每一件小事都做好的經(jīng)營(yíng)理念。醫(yī)院的發(fā)展離不開(kāi)管理。隨著醫(yī)院的快速進(jìn)步和發(fā)展，對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理提出了更高的要求。手術(shù)室護(hù)理管理不僅直接關(guān)系到醫(yī)院自身的進(jìn)步和發(fā)展，也直接關(guān)系到患者的利益。在現(xiàn)代社會(huì)，傳統(tǒng)的管理理念已經(jīng)不能滿足手術(shù)室護(hù)理管理的需要，手術(shù)室護(hù)理管理創(chuàng)新迫在眉睫。精細(xì)化管理是一種全新的管理理念。精細(xì)化管理是一種具有“精（精益求精）、準(zhǔn)（方法準(zhǔn)確）、細(xì)（服務(wù)細(xì)化）、嚴(yán)（嚴(yán)格執(zhí)行）”服務(wù)特色的新型護(hù)理模式，其能夠轉(zhuǎn)變既往臨床重視以管為主的護(hù)理模式，更注重于從具體工作出發(fā)，對(duì)護(hù)理程序以及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)化，進(jìn)而為患者提供更加精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)和干預(yù)。對(duì)于手術(shù)室護(hù)理管理來(lái)說(shuō)，運(yùn)用精細(xì)化管理可以更好地利用計(jì)算機(jī)規(guī)范手術(shù)室護(hù)理管理，提高手術(shù)室護(hù)理管理的效率和質(zhì)量，有助于有效提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平[7-8]。手術(shù)室的常規(guī)護(hù)理管理主要是通過(guò)對(duì)患者的術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)室的基礎(chǔ)準(zhǔn)備進(jìn)行護(hù)理，降低手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)概率，對(duì)提高患者的治療效果具有一定的意義。然而，手術(shù)室的常規(guī)護(hù)理管理無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)手術(shù)室細(xì)節(jié)的管理，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的概率。精細(xì)化管理主要是通過(guò)護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室進(jìn)行全方位、細(xì)致化、人性化的管理方法，從而消除患者在手術(shù)過(guò)程中感染的可能性，提高患者的治療效果，做好細(xì)致的護(hù)理工作，可提高患者的手術(shù)效果。目前，精細(xì)化管理模式在國(guó)內(nèi)外臨床已得到較廣泛的應(yīng)用，在手術(shù)室中引入該護(hù)理管理理念的管理效果也得到了大量臨床資料的佐證。田美娟[9]研究稱，精細(xì)化管理在手術(shù)室的應(yīng)用，能夠提高手術(shù)室人員的職業(yè)素養(yǎng)與患者滿意度。陳芋玉等[10]人以150例實(shí)施常規(guī)手術(shù)室管理與精細(xì)化管理的普外手術(shù)患者作為比較對(duì)象，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)精細(xì)化管理后，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、手術(shù)安全以及醫(yī)護(hù)患滿意度均有明顯提高，整體管理效果優(yōu)于常規(guī)手術(shù)室管理。該院于2018年7月開(kāi)始將精細(xì)化管理理念引入手術(shù)室的護(hù)理管理工作中，通過(guò)研究調(diào)查顯示，精細(xì)化管理后該院手術(shù)室的環(huán)境安全、器械管理以及消毒衛(wèi)生等各方面的工作均有很大程度的改善，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分以及總分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)，經(jīng)精細(xì)化管理后，患者的滿意度由管理前（對(duì)照組）的83.0%提高到96.0%，可見(jiàn)患者對(duì)目前手術(shù)室的護(hù)理管理工作也更加的認(rèn)可，整體管理效果較令人滿意，與上述研究結(jié)論一致。綜上所述，將精細(xì)化管理理念引進(jìn)手術(shù)室的護(hù)理管理中，能夠提高手術(shù)室的護(hù)理管理質(zhì)量，并獲得患者對(duì)護(hù)理管理工作的進(jìn)一步支持與認(rèn)可，值得推薦。

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作者：戴艷軍 單位：湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院