糖尿病人群社區(qū)健康干預(yù)效果評價(jià)

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摘要：目的探討社區(qū)健康干預(yù)對糖尿病前期人群的效果。方法選取2018年在天津市濱海新區(qū)漢沽街社區(qū)進(jìn)行社區(qū)健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的糖尿病前期人群116例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各58例。對所入選患者進(jìn)行血糖、血壓、身高、體重等體格檢查并建立健康檔案。對照組采用常規(guī)指導(dǎo)，觀察組采用健康教育等干預(yù)方法進(jìn)行干預(yù)管理。比較兩組患者干預(yù)效果及飲酒、飲食不當(dāng)、缺乏鍛煉、超重肥胖不良行為的發(fā)生率。結(jié)果觀察組總有效率為93.1%，明顯高于對照組的72.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組飲酒、飲食不當(dāng)、缺乏鍛煉、及超重肥胖等不良行為發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論社區(qū)健康干預(yù)對糖尿病前期人群效果良好，可以有效促進(jìn)糖尿病前期人群健康行為形成,從而預(yù)防或延遲糖尿病的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：社區(qū)健康干預(yù)；糖尿病前期；效果評價(jià)

糖尿病前期是血糖處于正常與糖尿病之間的時(shí)期，包括空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）和糖耐量異常（IGT），統(tǒng)稱糖調(diào)節(jié)受損（IGR）。我國在≥20歲人群中，糖尿病前期患病率為15.5%，據(jù)此推算我國約≥1.4億成年人處于糖尿病前期[1]。糖尿病前期是一個(gè)可逆轉(zhuǎn)的過程，IGR人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于血糖正常的人群，早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)IGR對于減少糖尿病發(fā)病率以及延緩并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展意義重大。本研究通過對糖尿病前期人群進(jìn)行綜合健康教育的干預(yù)治療，取得了良好效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年在我社區(qū)進(jìn)行健康體檢時(shí)篩查出的糖尿病前期人群116例，均為居住半年以上的轄區(qū)常住居民，年齡35～75歲。隨機(jī)將入選對象分為對照組和觀察組各58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）生命體征平穩(wěn)、神清、認(rèn)知功能正常，可以進(jìn)行正常交流；（3）至少存在超重肥胖、飲酒、飲食不當(dāng)、缺乏鍛煉其中一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除繼發(fā)血糖升高的疾病、近期使用糖皮質(zhì)激素者、利尿劑者及抗抑郁藥者等。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國糖尿病防治指南的要求IGR：包括IFG空腹血糖值為6.1～7.0mmol/L、IGT餐后2h血糖為7.8～11.1mmol/L、以及兩者兼有3種類型，是每個(gè)糖尿病患者要經(jīng)歷的階段，提示患者糖代謝出現(xiàn)問題，還不能診斷為糖尿病[2]。

1.3干預(yù)方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)干預(yù)：社區(qū)篩查按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的要求，每年為轄區(qū)居民進(jìn)行健康體檢，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病前期人群。對2型糖尿病前期人群建議每年至少測量1次空腹血糖，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病前期人群是預(yù)防控制糖尿病的重要策略之一，積極加強(qiáng)社區(qū)管理，給糖尿病前期人群建立檔案納入糖尿病前期進(jìn)行社區(qū)常規(guī)指導(dǎo)干預(yù)[3]。觀察組患者給予社區(qū)健康干預(yù)：（1）開展健康教育活動，定期開展糖尿病相關(guān)知識的健康講座，對IGR的形成、疾病危害、發(fā)展轉(zhuǎn)歸、預(yù)防治療等知識進(jìn)行系統(tǒng)講解，提高該類人群對于干預(yù)的依從性。發(fā)放宣傳材料和教育處方使之認(rèn)識糖尿病前期的危害，提升社區(qū)居民鑒別能力及自我管理能力。（2）合理飲食，首先應(yīng)該科學(xué)飲食，少量多餐，盡量做到定時(shí)、定量、定餐的飲食標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制每日總熱量的攝入。在平衡膳食的基礎(chǔ)上應(yīng)該注意主食的量及蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、膳食纖維、蔬菜及水果的攝入。中醫(yī)膳食療法注重少食肥甘厚味、煎炸燒烤，多食綠色蔬菜，適當(dāng)食用粗糧、忌“太過”及“不及”，少吃多餐，做到謹(jǐn)和五味，食不偏嗜。（3）適當(dāng)運(yùn)動，減輕體重，消除超重及肥胖，改善胰島素的抵抗，增強(qiáng)胰島素的敏感性，并且對脂類和血糖代謝有良好的改善。故鼓勵(lì)糖尿病前期患者根據(jù)自身情況進(jìn)行持續(xù)輕、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，起到真正降糖作用。運(yùn)動方式包括散步、快走、跳舞、登山、騎車等活動，運(yùn)動應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的有氧運(yùn)動[4]，由輕到重、由少到多、由簡到繁，以運(yùn)動后有適量出汗、肌肉有微微酸脹感為最佳，即可促進(jìn)肌肉和其他組織對糖的利用，改善血糖，控制體重，提高身體素質(zhì)，改善心肺功能。切不可過量的運(yùn)動，以避免脂肪分解產(chǎn)生酮體，在胰島素不足的情況下容易導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒。因此適當(dāng)運(yùn)動對高血糖、胰島素抵抗都可以進(jìn)行明顯的改善。（4）綜合干預(yù)，幫助患者建立良好的作息規(guī)律，戒煙、限酒。對那些超重、肥胖的患者，嚴(yán)格控制熱量的攝入，為患者制訂個(gè)性化的飲食計(jì)劃，首先要將體重控制在正常范圍，同時(shí)關(guān)注患者的心理、情緒及生活行為等[5]，及時(shí)解決他們提出的問題，對其加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)家屬護(hù)理的方法等。糖尿病前期或糖尿病患者多合并高血壓、高血脂、超重肥胖等高危病癥，通過改善糖尿病前期，糖尿病患者的日常生活習(xí)慣可有效地控制其血糖的水平[6]，以減少糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)身體健康，確保生命的安全。另外加強(qiáng)醫(yī)生和患者的溝通及交流，通過健康教育（健康講座、發(fā)放宣傳材料、健康體檢等），解除各種思想顧慮，樹立樂觀、健康向上的生活態(tài)度。（5）并發(fā)癥干預(yù)，對已確診高血壓、高脂血癥、冠心病、超重肥胖者行降壓、降脂、擴(kuò)冠及減重治療，對發(fā)展至糖尿病的患者進(jìn)行定期慢病隨訪管理。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者效果及飲酒、飲食不當(dāng)、缺乏鍛煉、超重肥胖不良行為的發(fā)生率。療效評判標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效，糖尿病前期人群血糖值降至正常范圍；（2）有效，糖尿病前期人群血糖值較干預(yù)前下降，但未至正常；（3）無效，糖尿病前期人群血糖值較干預(yù)前未下降或升高?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)效果比較

觀察組總有效率為93.1%，明顯高于對照組的72.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者不良行為發(fā)生率比較

觀察組飲酒、飲食不當(dāng)、缺乏鍛煉、及超重肥胖等不良行為發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3討論

糖尿病前期是IFG和IGT，是糖尿病前期的兩個(gè)不同的糖代謝狀態(tài)，二者可單獨(dú)出現(xiàn)或者合并出現(xiàn)[7]。糖尿病前期是人體處于糖代謝紊亂的早期，這個(gè)時(shí)期具有可逆性，如果不及時(shí)的干預(yù)，不僅增加糖尿病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，也增加心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此加強(qiáng)對該人群的早期干預(yù)，是有效預(yù)防其發(fā)展為2型糖尿病的重要措施[8]。同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在糖尿病及糖尿病前期的防控方面的作用日益加強(qiáng)，改善了患者對醫(yī)生服務(wù)的依從性，進(jìn)一步提高了社區(qū)干預(yù)效果，不僅可以有效控制患者血糖水平，還提高患者對糖尿病知識的知曉率，提高患者自我管理能力，更有利于糖尿病前期干預(yù)的順利實(shí)施，在降低糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)等方面效果良好。將糖尿病前期干預(yù)工作應(yīng)用到社區(qū)醫(yī)療模式中需要醫(yī)護(hù)及患者家屬等人員的共同努力，因此在此階段應(yīng)積極進(jìn)行綜合性的干預(yù)，改變患者生活方式、增加運(yùn)動、合理膳食、并發(fā)癥干預(yù)，在預(yù)防、延遲疾病發(fā)生、發(fā)展方面發(fā)揮作用。既可以減少其對本身對機(jī)體的危害，又可以減少或延緩糖尿病的發(fā)病。IGR是糖尿病的“后備軍”，此期是預(yù)防該人群發(fā)展為糖尿病患者的關(guān)鍵期[9-10]。糖尿病的預(yù)防從糖尿病前期開始。早期對糖尿病前期人群進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)，可保障本地區(qū)的糖尿病前期人群的健康，提高其生活質(zhì)量。有研究表明，改善生活方式可使糖尿病患病率降低，也可以有效預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。隨著醫(yī)務(wù)人員及轄區(qū)居民對慢性病的知曉率、治療率及自我管理意識的提高，為防治糖尿病的發(fā)生和發(fā)展提供了良好的契機(jī)。作為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)轄區(qū)居民的健康知識宣教、體檢、及早發(fā)現(xiàn)有IGT或（和）IFG的人群，從而降低糖尿病的發(fā)生，并且合理分配使用社區(qū)衛(wèi)生資源。綜上所述，社區(qū)的健康體檢及對糖尿病前期患者采取集體健康教育的管理模式，是預(yù)防居民糖尿病及其并發(fā)癥的有效措施和途徑，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者：張建紅 單位：天津市濱海新區(qū)漢沽街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全