數(shù)據(jù)挖掘下治療兒童抽動(dòng)障礙探究

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摘要：目的:探討王曉燕教授治療兒童短暫性抽動(dòng)障礙的用藥規(guī)律。方法:采用回顧性研究方法，收集篩選出2020年1月—2020年6月王曉燕教授在鄭州市中醫(yī)院兒科門診診治的病案，運(yùn)用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)(V2．5)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)符合研究標(biāo)準(zhǔn)的處方用藥進(jìn)行頻次分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析和熵聚類分析。結(jié)果:共搜集處方364首，涉及中藥119味。藥物四氣以寒、平為主;五味以甘、苦、辛為主;歸經(jīng)以肝、肺、脾、胃為主;用藥頻次(含)超過90次的藥物共15味，分別是:甘草、僵蠶、菊花、鉤藤、白芍、蟬蛻、桑葉、夏枯草、辛夷、麥芽、蒼耳子、板藍(lán)根、木蝴蝶、天麻、神曲;關(guān)聯(lián)規(guī)則較高的藥對(duì):菊花-僵蠶、菊花-鉤藤、鉤藤-僵蠶、白芍-菊花、白芍-僵蠶、蟬蛻-菊花?；陟鼐垲惙治鰸撛诤诵慕M合38個(gè);基于熵層次聚類分析新方組合9個(gè)。結(jié)論:兒童短暫性抽動(dòng)障礙，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)發(fā)病較多，治療時(shí)以平肝熄風(fēng)藥物為主，既要應(yīng)用運(yùn)脾消食藥以固其本，又要運(yùn)用宣肺通鼻藥以治其因。

關(guān)鍵詞：短暫性抽動(dòng)障礙;用藥規(guī)律;王曉燕;數(shù)據(jù)挖掘

抽動(dòng)障礙(TicDisorders，TD)是兒童時(shí)期常見的一種精神神經(jīng)性疾病，臨床可見眨眼睛、吸鼻子、吭咳、喉癢、聳肩、甩頭、張嘴、鼓肚子、結(jié)巴、穢語等一系列癥狀表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者可影響兒童的學(xué)習(xí)、生活。根據(jù)該病特點(diǎn)和病程，臨床可分為四種類型，其中病程短于1年的多屬短暫性抽動(dòng)障礙，也是臨床中最常見的一種類型。兒童短暫性抽動(dòng)障礙如果失治、誤治可演變成多發(fā)性抽動(dòng)障礙和慢性抽動(dòng)障礙，會(huì)增加治療難度，影響預(yù)后。目前該病發(fā)病率呈逐年攀升的趨勢(shì)［1］，越來越引起家長(zhǎng)的重視。王曉燕教授，主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，第六批全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，河南省首屆名中醫(yī)，國(guó)務(wù)院特殊貢獻(xiàn)津貼專家，擅長(zhǎng)兒科疑難雜癥的辨證論治，對(duì)兒童抽動(dòng)障礙的用藥見解獨(dú)到。本文基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)(V2．5)挖掘王曉燕教授治療兒童短暫性抽動(dòng)障礙的用藥規(guī)律，以期為臨床治療該病提供一定思路。

1研究資料

1．1病例來源

所有病例均來自于鄭州市中醫(yī)院門診系統(tǒng)中2020年1月—2020年6月王曉燕教授治療的兒童短暫性抽動(dòng)障礙患兒。1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《兒童抽動(dòng)障礙診斷與治療專家共識(shí)(2017試用版)》［2］中短暫性抽動(dòng)障礙的標(biāo)準(zhǔn):①一種或多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和/或發(fā)聲性抽動(dòng);②病程短于1年;③18歲以前起病;④排除某些藥物或內(nèi)科疾病所致者;⑤不符合慢性抽動(dòng)障礙或多發(fā)性抽動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。中醫(yī)診斷參照2012年國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《兒童抽動(dòng)障礙中醫(yī)診療方案(試行)》［3］。

1．3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②有患兒性別、年齡等基本信息;③病案有主訴、現(xiàn)病史、癥狀、中西醫(yī)診斷、證型記錄;④有完整的中藥處方;⑤就診次數(shù)≥2次，且有癥狀改善等描述詞語。

1．4排除標(biāo)準(zhǔn)

①患兒基本資料采集不完整或不明確;②病歷書寫不完整，診療重要信息缺失;③合并心、肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

2研究方法

采用回顧性研究方法，運(yùn)用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)(V2．5)軟件中的頻次分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析和復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類分析的數(shù)據(jù)挖掘方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2．1處方藥物規(guī)范與處理

標(biāo)明炒或炙等炮制方法的中草藥，如炙甘草、煅龍骨、煅牡蠣、酒白芍等均按生藥錄入。2．2數(shù)據(jù)錄入與核對(duì)為避免錄入過程中可能出現(xiàn)的失誤，由一人數(shù)據(jù)錄入，一人數(shù)據(jù)核對(duì)，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

3研究結(jié)果

3．1藥物四氣、五味和歸經(jīng)頻次結(jié)果

符合標(biāo)準(zhǔn)的病例處方共364首，涉及中藥119味。四氣頻次中寒性藥(2208次)最多，其次是平性藥(1309次)和溫性藥(946次)，涼性藥(789次)最少。五味頻次中甘味藥(2823次)最多，其次是苦味藥(2468次)、辛味藥(2277次)、咸味藥(550次)和酸味藥(415次)，澀味藥(64次)最少。歸經(jīng)頻次中肝經(jīng)(3499次)最多，其次是肺經(jīng)(2855次)、胃經(jīng)(2026次)、脾經(jīng)(1482次)、心經(jīng)(943次)、膽經(jīng)(483次)、心包經(jīng)(363次)、腎經(jīng)(237次)、大腸經(jīng)(208次)、膀胱經(jīng)(69次)和小腸經(jīng)(69次)，三焦經(jīng)(1次)最少。

3．2藥物頻次分析結(jié)果

用藥頻次90次(含)以上的藥物，包含15味中藥。詳見表1。

3．3藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果

設(shè)置支持度273個(gè)(75%)，置信度0．95，共67組藥物模式，包含7味中藥，排前40的藥物模式詳見表2;用藥規(guī)則349組，排前30的用藥規(guī)則詳見表3。

3．4復(fù)雜熵聚類分析結(jié)果

設(shè)置相關(guān)度為8，懲罰系數(shù)為2，符合條件的記錄共38條核心組合，提取其中15條，詳見表4。應(yīng)用熵層次聚類分析，得出9個(gè)新方，詳見表5。

4討論

中醫(yī)古籍中無抽動(dòng)障礙病名的記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“慢驚風(fēng)”“瘛疭”“肝風(fēng)”等范疇［4］。王曉燕教授認(rèn)為，抽動(dòng)障礙患兒起病多與感染因素有關(guān)，特別是上呼吸道感染誘發(fā)，即外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而發(fā)病。治療以平肝熄風(fēng)為基本法則［5］，同時(shí)兼顧脾胃，從肝脾論治［6］。而對(duì)于新感誘發(fā)的短暫性抽動(dòng)障礙患兒，在上述治療的同時(shí)，又要兼顧肺鼻以治其因。從研究結(jié)果看，王曉燕教授治療兒童短暫性抽動(dòng)障礙，用藥四氣以寒、平為主，五味以甘、苦、辛為主。小兒為純陽之體，易從陽化熱，再加小兒肝常有余，肝陽易化熱生風(fēng)，治療時(shí)可選用寒涼之品，但不可過用寒涼，需寒溫并用，苦辛并舉，這也是王曉燕教授“和”法思想的具體體現(xiàn)。藥物歸經(jīng)上，以肝、肺、脾、胃為主。小兒“肝常有余，脾常不足”，在治療抽動(dòng)障礙時(shí)需在清肝、柔肝、平肝藥物基礎(chǔ)上，加用消食藥，這也體現(xiàn)了調(diào)肝理脾思想。小兒肺常不足，且外邪傷人，肺先受之，短暫性抽動(dòng)障礙患兒，初期受外感六淫因素影響較大，故治療時(shí)需同時(shí)兼顧肺鼻，選用歸肺經(jīng)且補(bǔ)肺、清肺、養(yǎng)肺之藥。用藥頻次較高的前15位藥(甘草、僵蠶、菊花、鉤藤、白芍、蟬蛻、桑葉、夏枯草、辛夷、麥芽、蒼耳子、板藍(lán)根、木蝴蝶、天麻、神曲)正是王曉燕教授治療抽動(dòng)障礙的基礎(chǔ)方。其中僵蠶、蟬蛻熄風(fēng)鎮(zhèn)驚，桑葉、菊花、夏枯草清肝，白芍柔肝，天麻、鉤藤平肝，神曲、麥芽消食和胃，辛夷、蒼耳子宣肺通竅，板藍(lán)根、木蝴蝶利咽，甘草調(diào)和諸藥。從核心藥物組合看，這些組合是王曉燕教授治療兒童抽動(dòng)障礙時(shí)隨癥加減所用藥物組合。組3中板藍(lán)根、玄參清熱利咽、開音，辛夷宣通鼻竅，當(dāng)出現(xiàn)鼻咽癥狀時(shí)可選用。組4中桑枝、木瓜、葛根均具有疏通經(jīng)絡(luò)的作用，見搖頭、甩臂、踢腿等肢體動(dòng)作時(shí)可選用。組5中龍骨、浮小麥、麻黃根均具有收斂止汗的功效，見多汗、自汗時(shí)可選用。組13中枇杷葉、炒苦杏仁、前胡均具有止咳化痰的作用，對(duì)于外感引起的短暫性抽動(dòng)障礙可選用。組14中紫蘇、厚樸、半夏、茯神是半夏厚樸湯的主要藥物組合，具有行氣散結(jié)、降逆化痰的功效，見清嗓子、吭咳癥狀時(shí)可辨證選用。熵聚類新方有待臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。綜上，通過對(duì)中藥處方中藥物的四氣、五味、歸經(jīng)、藥物頻次、藥物關(guān)聯(lián)模式等進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，可初步歸納王曉燕教授治療兒童短暫性抽動(dòng)障礙的用藥規(guī)律。

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作者:孔令霞 王曉燕 楊亞峰 趙麗 荊晨陽 單位:鄭州市中醫(yī)院河南中醫(yī)藥大學(xué)