人文關(guān)懷在流動兒童保健中的實踐

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【摘要】目的探討護理人文關(guān)懷在流動兒童保健服務(wù)中的應用，以及其研究進展，為針對性改善流動兒童保健工作提供依據(jù)。方法①研究對象：流動兒童，其具體定義為：戶口不在某市，在某市定居滿半年及以上的兒童。②研究內(nèi)容：a.人文關(guān)懷在流動兒童保健服務(wù)中的實踐。b.人文關(guān)懷在流動兒童保健服務(wù)中的研究進展。③研究方法：通過文獻評閱法對國內(nèi)外研究進行文獻檢索和再次分析。結(jié)果①流動兒童主動獲取保健服務(wù)的意識淡漠。②醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷能力有待加強。③醫(yī)療服務(wù)中實施人文關(guān)懷能顯著提高流動兒童保健及健康水平。結(jié)論①健康教育的實施應注重采用多種途徑，充分借助互聯(lián)網(wǎng)等公共媒體資源方式，切實提高流動兒童及家屬主動接受保健服務(wù)的意識。②人文關(guān)懷服務(wù)教育應該將醫(yī)學院校理論教育與醫(yī)療系統(tǒng)實踐培訓相融合。在教學中注重培養(yǎng)人文關(guān)懷理念，在醫(yī)療系統(tǒng)培訓中注重人文關(guān)懷服務(wù)能力的培養(yǎng)，使人文關(guān)懷貫穿整個保健服務(wù)過程。

【關(guān)鍵詞】人文關(guān)懷；流動兒童；兒童保健

1研究對象的特點

2013年全國婦聯(lián)的《全國農(nóng)村留守兒童、城鄉(xiāng)流動兒童狀況研究報告》[2]顯示，全國學齡前農(nóng)村留守兒童（0~5歲）達2342萬。城鄉(xiāng)流動兒童平均流動時間為3.74年，其中，農(nóng)業(yè)戶口的流動兒童占80.35%，流動兒童在各年齡組分布比較均勻，流動兒童總的男女性別比為116.39。與農(nóng)村留守兒童相比，父母能夠給予被帶進城里的流動兒童關(guān)愛和指導的時間也并不多。他們在醫(yī)療、教育、心理關(guān)懷等方面還存在諸多有待改進的地方。

2人文關(guān)懷在流動兒童保健中的實踐研究

大量研究[3]顯示，除母乳喂養(yǎng)情況較好外，流動兒童生理健康、衛(wèi)生保健狀況等方面表現(xiàn)都較差。上海交通大學附屬兒童醫(yī)院的研究顯示，上海戶籍兒童完成“4、2、1”體檢（即1歲以內(nèi)每3個月進行1次，1~2歲兒童每6個月1次，3歲及以上兒童每年1次）比例為84.3%，明顯高于流動兒童的35.5%[4]。此外，流動兒童的多種疾病患病率均高于戶籍兒童。閆淑娟等[5]報道，流動兒童兩周腹瀉罹患率為13.4%，高于戶籍兒童1.3%的水平。楊栗坤等[6]報道顯示，流動兒童6個月齡貧血檢出率為16.3%，而戶籍地兒童檢出率為9.5%。坪山新區(qū)婦幼保健院的研究顯示，坪山新區(qū)從2010成立到2012年的3年期間，5歲以下兒童病死率為4.2‰，其中流動人口占93.9%[7]。在就醫(yī)的過程中，由于受文化程度、經(jīng)濟水平、認知水平等，使得人文關(guān)懷在流動兒童保健的應用中存在以下諸多問題。

2.1流動兒童看護人主動獲取人文關(guān)懷服務(wù)的意識淡漠：根據(jù)健康教育的KAP模型理論，健康行為的轉(zhuǎn)變是由知識到行為的轉(zhuǎn)變。兒童的健康成長很大程度與家長對兒童保健知識的認知水平有關(guān)。由于流動人口流動性大，文化和經(jīng)濟水平較低，保健意識薄弱，流動兒童作為脆弱人群，其保健問題更顯突出[8]。北京市豐臺區(qū)[9]的研究表明流動兒童看護人對建立兒童保健檔案的知曉率為49.5%。海口市的調(diào)查表明，流動兒童家長對于兒童保健知識的知曉率均較低，尤其是感冒原因的知曉率（6.7%）以及腹瀉原因的知曉率（7.8%）均低于10%[10]。泰安市的研究[11]顯示，家長對兒童營養(yǎng)知識的知曉率較低，并在生活中產(chǎn)生了錯誤的飲食觀念和不良的養(yǎng)育行為，這些對兒童的健康成長帶來了諸多不利影響。因此，提高流動兒童看護人對兒童保健知識的認識，能夠促進流動兒童主動獲取保健服務(wù)并接受人文關(guān)懷服務(wù)，進而對流動兒童保健水平的提高有重要意義。

2.2醫(yī)務(wù)人員人文關(guān)懷能力有待加強：人文關(guān)懷能力在我國還是一個較為新生的研究課題，近年人文關(guān)懷理論相關(guān)文獻只占文獻總量的16%[12]，這在一定程度上說明了我國人文關(guān)懷護理理論存在的不足，僅有的文獻研究也大都是依照國外的理論和研究經(jīng)驗進行的。陳芬榮[13]的研究指出，國內(nèi)護理人員的關(guān)懷能力總體呈一般狀態(tài)，略低于國外。阮滿真[14]等的研究指出綜合性ICU護士的人際溝通與合作能力、護士的評判性思維能力與學習創(chuàng)新能力均需要進一步提高，這可能是因為ICU封閉的環(huán)境、緊張的工作氛圍和繁重的搶救治療任務(wù)使得護士忽略了以上能力的提高。褚梁梁[15]等研究顯示無陪護模式病房與普通病房護士的人文關(guān)懷能力并沒有差異。史榮美的研究[16]認為，護理人員的人文關(guān)懷能力并非與生俱來，而是需要在后天環(huán)境中不斷養(yǎng)成。

2.3實施人文關(guān)懷能顯著提高流動兒童健康水平：針對流動兒童保健中存在的問題，國內(nèi)外學者進行了相關(guān)研究。國內(nèi)多項研究[17]表明，對流動兒童實施人文關(guān)懷，能顯著提高流動兒童的健康水平。郭小紅的研究[17]表明，人文關(guān)懷護理組兒童家屬人文關(guān)懷認知能力各項目評分明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，人文關(guān)懷護理在兒童保健門診中的應用可以提高兒童檢查的依從性和護理工作效率。史榮美的研究[18]發(fā)現(xiàn)，在實施人文關(guān)懷前幾項評價值偏低，實施人文關(guān)懷后，幾項評價結(jié)果明顯提高。彭陽的研究[19]表明，流動兒童家庭關(guān)懷與自立人格因子存在顯著相關(guān)，家庭關(guān)懷對流動兒童自立人格有預測作用，性別在流動兒童家庭關(guān)懷與自立人格中起調(diào)節(jié)作用。劉莉[20]的研究表明，在臨床護理中融入人文關(guān)懷理念有助于提高患者滿意度，增強護理人員的隱私保護意識，從而避免引發(fā)護患矛盾。他們這些研究都反映出人文關(guān)懷在引導流動兒童的人格發(fā)展、提高兒童就醫(yī)依從性方面，進而促進兒童健康有顯著性的作用。

3提高流動兒童人文關(guān)懷的對策建議

3.1采取措施提高流動兒童看護人主動接受人文關(guān)懷服務(wù)的意識：我們在提供兒童保健服務(wù)的同時，還要重視兒保健康教育知識的普及工作。看護人保健知識的來源主要是通過廣播、上網(wǎng)等公共媒體宣傳途徑獲得兒童保健知識，因此相關(guān)部門應充分借助互聯(lián)網(wǎng)等公共媒體資源方式，此外，還應該通過現(xiàn)場咨詢、專題講座等易于接受的途徑，加大兒童保健宣傳力度，將口頭宣教與書面指導相結(jié)合，開展積極有效的健康教育。

3.2強化醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷服務(wù)意識：醫(yī)務(wù)人員想要提高自身的人文關(guān)懷能力，首先要對人文關(guān)懷有明確的認識。然而我國現(xiàn)今對醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷能力尚缺乏系統(tǒng)的培訓。目前，醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)認識到提升人文關(guān)懷的重要性，很大一部分醫(yī)學院校也已經(jīng)開設(shè)了醫(yī)學人文相關(guān)的課程，各大醫(yī)院也開始關(guān)注并加強有關(guān)人文關(guān)懷能力的培訓。

3.3人文關(guān)懷要貫穿整個流動兒童保健服務(wù)過程：流動兒童進行保健的地點一般為醫(yī)院兒童保健門診，初次就診流動兒童對門診醫(yī)護人員存在心理恐懼和暗示，缺乏安全感，對環(huán)境產(chǎn)生逆反心理，甚至拒絕醫(yī)護人員的檢查。對此，筆者提出以下幾點建議：①門診檢查之前營造良好的就醫(yī)氛圍。通過良好的態(tài)度和溝通方式獲取流動兒童的信任，提高他們對醫(yī)療服務(wù)的信任。②檢查過程中要采取措施吸引兒童的注意力。通過一些小技巧，比如為流動兒童準備漂亮的圖片和可愛的玩具等，減少流動兒童對就醫(yī)過程的過度關(guān)注，提高流動兒童的依從性。③檢查后給予相應的健康指導，根據(jù)流通兒童所處的不同年齡階段進行評估并制訂一個健康計劃，促進流動兒童健康發(fā)展。

作者：李杰 唐省三 潘勝茂 溫李滔 單位：廣東食品藥品職業(yè)學院護理學院