情緒管理對患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙影響

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【摘要】目的探討情緒管理對拇指再造患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的影響。方法選擇2017年1月至2019年1月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院手外科收治的手外傷拇指缺如行拇指再造患者16例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組。對照組8例，采取常規(guī)治療護(hù)理。觀察組8例，常規(guī)治療護(hù)理加情緒管理。2組患者均采用問卷調(diào)查的形式進(jìn)行調(diào)查，比較2組患者焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表(PTSD-SS)得分情況。評估患者入院、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的心理狀態(tài)，應(yīng)用SPSS22．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果全部再造指均成活。對照組SAS評分為術(shù)后1個(gè)月(61．38±6．41)分、術(shù)后3個(gè)月(54．00±9．65)分、術(shù)后6個(gè)月(47．50±11．11)分;觀察組SAS評分為術(shù)后1個(gè)月(51．50±6．16)分、術(shù)后3個(gè)月(43．88±8．04)分、術(shù)后6個(gè)月(37．13±6．88)分。對照組SDS評分為術(shù)后1個(gè)月(49．88±7．77)分、術(shù)后3個(gè)月(43．13±11．12)分、術(shù)后6個(gè)月(41．13±12．03)分;觀察組SDS評分為術(shù)后1個(gè)月(42．00±6．76)分、術(shù)后3個(gè)月(34．25±7．32)分、術(shù)后6個(gè)月(29．13±7．88)分。對照組PTSD-SS評分為術(shù)后1個(gè)月(33．63±6．09)分、術(shù)后3個(gè)月(26．88±7．04)分、術(shù)后6個(gè)月(26．25±7．01)分;觀察組PTSD-SS評分為術(shù)后1個(gè)月(27．63±3．58)分、術(shù)后3個(gè)月(18．63±6．91)分、術(shù)后6個(gè)月(17．50±4．93)分。觀察組患者SAS評分、SDS評分、PTSD-SS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論情緒管理緩解了患者焦慮抑郁的心態(tài)，降低了拇指缺損行拇指再造術(shù)患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙綜合征的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】情緒管理;拇指再造;創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙;焦慮;抑郁

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumaticstressdisorder，PTSD)是指個(gè)體經(jīng)歷異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性應(yīng)激事件(情境)而導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期存在的精神障礙。在創(chuàng)傷急診中，手外傷是常見的類型，有數(shù)據(jù)顯示，我國手外傷發(fā)生率占外科急診的30%～40%［1］。其中拇指外傷的患者也不在少數(shù)，拇指功能約占我們?nèi)止δ艿?0%左右［1，2］，所以拇指缺如會對手功能造成障礙，嚴(yán)重影響患者工作及生活能力，不但給患者帶來經(jīng)濟(jì)損失，也會帶來巨大的心理壓力。自1966年楊東岳首次行游離第2足趾再造拇指獲得成功以來，游離第2足趾再造拇指已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用。但是通?；颊咴谠馐軇?chuàng)傷后會出現(xiàn)各種心理反應(yīng)，如恐怖、焦慮、敏感、抑郁、軀體化癥狀等，有的甚至可能發(fā)生比較嚴(yán)重而持久的心理障礙，對患者的治療及康復(fù)造成不利的影響［3］。本研究通過對河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院手外科2017年1月至2019年1月收治的手外傷拇指缺如行拇指再造患者中的16例作為研究對象，針對性制定情緒管理，探討其對拇指再造患者PTSD的發(fā)生情況的影響，全部再造指均成活。為拇指再造患者臨床治療與手功能的恢復(fù)訓(xùn)練提供參考。報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2017年1月至2019年1月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院手外科收治的手外傷拇指缺如行拇指再造患者16例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組。對照組8例，男7例，女1例;年齡21～52歲，平均年齡(42．25±9．21)歲;拇指缺損原因:切割傷6例，砸傷1例。觀察組8例，男6例，女2例;年齡27～58歲，平均年齡(34．10±8．77)歲;拇指缺損原因:切割傷5例，砸傷2例，交通事故1例。

1．2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):拇指外傷造成拇指缺如行拇指再造的患者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):手外傷合并其他部位多發(fā)創(chuàng)傷;精神疾病或其他嚴(yán)重精神障礙。2組患者性別構(gòu)成、年齡、手部損傷程度、受傷原因均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0．05)，具有可比性。

1．3方法

1．3．1成立情緒管理小組:情緒管理小組成員包括主治醫(yī)生、主管護(hù)師、護(hù)師、康復(fù)師、康復(fù)護(hù)士，其中主管護(hù)師作為該小組組長，心理科醫(yī)生作為小組顧問。組織小組成員進(jìn)行拇指再造相關(guān)知識的學(xué)習(xí)以及技能培訓(xùn)，待小組成員全部考核通過后開始實(shí)施情緒管理措施。1．3．2干預(yù)措施:對照組實(shí)施常規(guī)的圍手術(shù)期治療與護(hù)理等。觀察組在常規(guī)的治療與護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行情緒管理，干預(yù)措施為干預(yù)小組成員頭腦風(fēng)暴及查閱文獻(xiàn)后共同商討制定的。具體內(nèi)容:①房間安排:此類患者放置到同一病房，每張床位之間有隔簾，既有獨(dú)立的空間又可以共同管理，相互借鑒經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵。僅有一個(gè)此類手術(shù)患者時(shí)單間管理，以免受其他因素干擾。②敘事護(hù)理的運(yùn)用:此類患者受到創(chuàng)傷后易造成心理創(chuàng)傷，造成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。責(zé)任護(hù)士每日充分利用巡視病房及操作的時(shí)間，對患者的心理狀況進(jìn)行掌握，給予引導(dǎo)并鼓勵其進(jìn)行正確的情緒宣泄，使其消除應(yīng)激障礙的焦慮情緒。手術(shù)認(rèn)知干預(yù)改寫對話，此類患者均以意外傷造成拇指缺損，由責(zé)任護(hù)士利用通俗易懂的語言以及圖片向患者展示有關(guān)手術(shù)流程，提高患者的認(rèn)知率。③音樂賦能治療干預(yù):音樂賦能體系是多國科學(xué)研究的系列研究，音樂治療可以有效的調(diào)整意識情緒狀態(tài)，引起潛意識，改善機(jī)體代謝，提高身體健康指數(shù)［4］。A設(shè)備:采用賦能耳機(jī)。音量適中，播放設(shè)備均衡器建議設(shè)置為標(biāo)準(zhǔn)模式，音場效果建議設(shè)置為現(xiàn)場律動模式，以便更好的營造自然環(huán)境音場。B環(huán)境:單間病房管理，或同種疾病放到1個(gè)房間，環(huán)境保持安靜、布置溫馨舒適。C時(shí)間:連續(xù)聆聽總周期為4個(gè)月，前3個(gè)月為調(diào)整期，第4個(gè)月為轉(zhuǎn)化期，每天早晨初醒、中午午休、晚上睡前聆聽，每次聆聽時(shí)間30min。D準(zhǔn)備:選擇舒適的臥位，蓋被合適，穿戴寬松舒適，并給予身體補(bǔ)充適量的水分，一般飲用100～200ml溫開水。聆聽時(shí)進(jìn)行3次復(fù)式呼吸，過程中保持平穩(wěn)呼吸節(jié)奏。聆聽過程中易進(jìn)入淺睡眠狀態(tài)，請勿手持或隨身佩戴尖銳物品，以防造成身體損傷。E內(nèi)在:選擇積極向上的賦能音樂;選擇節(jié)奏舒緩、樂感飽滿豐富的輕節(jié)奏音樂為轉(zhuǎn)換源;聆聽賦能音樂進(jìn)行能量應(yīng)用的起點(diǎn)善于應(yīng)用和轉(zhuǎn)換，善于轉(zhuǎn)換為積極思想方向。根據(jù)患者情況選擇頻段。④家庭支持干預(yù):醫(yī)護(hù)人員征求患者家屬的同意，并由一名家屬作為家庭干預(yù)負(fù)責(zé)人與醫(yī)護(hù)人員密切配合進(jìn)行家庭干預(yù)。出院后家屬要盡可能督促、陪伴患者每日完成運(yùn)動，并能夠遵醫(yī)囑健康飲食等［5］。1．3．3問卷調(diào)查:問卷采用患者焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表(PTSD-SS)?；颊呷朐浩陂g的各個(gè)環(huán)節(jié)及跟蹤隨訪時(shí)期盡量由患者本人填寫問卷調(diào)查表，書寫困難者由家屬協(xié)助填寫，不加任何暗示。入院、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月隨訪并進(jìn)行評價(jià)。

1．4評價(jià)指標(biāo)對比

2組患者焦慮和抑郁程度及應(yīng)激障礙綜合征的發(fā)生情況。(1)焦慮自評量表SAS及抑郁自評量表SDS分別為華裔教授Zung1965年和1971年編制，滿分均為100分，SAS量表中＜50分為正常;50～59分為輕度;60～69分為中度;＞69分為重度焦慮。SDS量表中滿分＜53分為正常;53～62分為抑郁;63～72分為抑郁;≥73分為重度抑郁。兩表分值越高，表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。(2)采用PTSD-SS量表對2組患者應(yīng)激障礙綜合征的發(fā)生情況進(jìn)行比較。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表(post-traumaticstressdisorderself-ratingscale，PTSD-SS)是在1998年由劉賢臣等參照《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第4版(DSM-Ⅳ)編制。分為主觀評定、回避癥狀、反復(fù)重現(xiàn)體驗(yàn)、警覺性持續(xù)增高和社會功能受損5個(gè)維度，24個(gè)條目。每個(gè)條目按照0～4分計(jì)分方法，將24個(gè)條目得分累計(jì)相加得出PTSD-SS總分，評分越高說明個(gè)體的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙越嚴(yán)重?？偡株栃越缰凳?0分，＞60分為重度創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，50～60分為輕中度創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙［6］。PTSD-SS量表有較好的信度和效度，易于實(shí)施，評分簡單，在我國目前尚無PTSD評定量表的情況下，是一種理想的評定工具。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x珋±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1焦慮評分情況

觀察組與對照組焦慮評分情況比較，觀察組焦慮情況均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

2．2抑郁評分情況

觀察組與對照組抑郁評分情況比較，觀察組抑郁情況均低于對照組，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表2。

2．3創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評分情況

觀察組與對照組創(chuàng)傷應(yīng)急障礙評分情況比較，觀察組評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表3。

3討論

隨著我國工業(yè)化及交通業(yè)的快速發(fā)展，高能量的損傷也在顯著的增加，對于手外傷來說，是急診外傷中常見的損傷，發(fā)病率高。MUSCATELLI等［7－9］在回顧文獻(xiàn)后指出運(yùn)動系統(tǒng)損傷患者在接受骨科手術(shù)以后發(fā)生PTSD的機(jī)會是26．6%。拇指功能占手功能的40%，拇指的缺如，對手功能造成了極大的損害。臨床研究發(fā)現(xiàn)，拇指缺如會對患者造成生理及心理造成影響，會產(chǎn)生睡眠障礙、焦慮抑郁等創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合征的表現(xiàn)，嚴(yán)重干擾患者再造拇指的成活及功能康復(fù)［10］。情緒管理就是善于掌握自我，善于調(diào)制身體調(diào)節(jié)情緒，對生活中矛盾和事件引起的反應(yīng)能適可而止的排解，能以樂觀的態(tài)度、幽默的情趣及時(shí)地緩解緊張的心理狀態(tài)。隨著我國醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，我國的健康理念已發(fā)生轉(zhuǎn)變，它不僅是個(gè)體身心健康，還包括精神、心理、社會、環(huán)境、道德等方面的完全健康［11－14］。本研究中對觀察組及對照組分別在術(shù)后1個(gè)月與同組患者干預(yù)前的SAS、SDS、PTSD-SS評分情況均做了比較，觀察組干預(yù)措施能夠更加快速的比對照組起到良好的效果。而且本研究中除抑郁自評量表SDS術(shù)后3個(gè)月(P＞0．05)，術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。干預(yù)治療后患者的焦慮自評量表SAS及抑郁自評量表SDS的評分觀察組患者均顯著改善(均P＜0．05)。結(jié)果顯示通過情緒管理可以在常規(guī)的治療護(hù)理基礎(chǔ)上有效的降低焦慮及抑郁發(fā)生率，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生率［15，16］。從入院開始對患者進(jìn)行房間的安排，隨即著重患者的情緒管理，有心理科醫(yī)生介入及學(xué)習(xí)過敘事護(hù)理的護(hù)士進(jìn)行心理干預(yù)，對患者進(jìn)行外化和結(jié)構(gòu)對話，反復(fù)講述發(fā)生的事件，直面所發(fā)生的事件，讓其情緒得到有效的宣泄，然后安慰及正面引導(dǎo)。減少創(chuàng)傷事件對患者的刺激，改善睡眠狀態(tài)，接受事件。改寫和治療對話，手術(shù)認(rèn)知干預(yù)，讓患者對拇指再造手術(shù)有了正確的認(rèn)識，接受治療方案，建立對生活的信心，重建生活的勇氣。音樂賦能干預(yù)可以有效的調(diào)整意識情緒狀態(tài)，引導(dǎo)潛意識，改善機(jī)體代謝，提高患者身體健康指數(shù)，積極接受治療與康復(fù)。家庭支持干預(yù)，干預(yù)小組成員通過與家屬共同配合，幫助患者感受家庭溫暖，從而在家屬中獲取力量，得到戰(zhàn)勝疾病的信心，也有利于提高患者治療積極性［17－19］。本研究中情緒管理是建立在醫(yī)-護(hù)-康-心理師-家屬的合作模式下，為這個(gè)漫長而艱難的過程做出了保障，使康復(fù)鍛煉的每個(gè)環(huán)節(jié)均能做到可控。心理科醫(yī)生及護(hù)士制定詳細(xì)的情緒管理計(jì)劃，護(hù)士與家屬做到對患者的心理支持、監(jiān)督、鼓勵、陪伴、并記錄患者的康復(fù)鍛煉恢復(fù)程度，形成了有計(jì)劃而且系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉過程。在這個(gè)過程中，小組的每個(gè)成員之間有密切聯(lián)系和信息交換、有分工及相互協(xié)作、相互補(bǔ)充和促進(jìn)，不但提高了彼此間的關(guān)系而且提高了患者滿意度。綜上所述，對手外傷拇指再造患者受到創(chuàng)傷后即給予情緒管理干預(yù)能減少患者抑郁、焦慮情緒的出現(xiàn)，降低創(chuàng)傷應(yīng)激綜合征障礙的發(fā)生，對患者手功能的恢復(fù)具有積極的意義。

作者:馬榮華 黃小亮 杜如 樊艷麗 魏佳 邵新中 單位:河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院