手術(shù)室火災應(yīng)急預案培訓品管圈應(yīng)用

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【摘要】目的觀察品管圈在手術(shù)室火災應(yīng)急預案培訓中的應(yīng)用效果。方法以2018年3—9月該院手術(shù)室醫(yī)護216人為對象，比較實施品管圈活動前后手術(shù)室火災應(yīng)急預案培訓的效果。結(jié)果有形成果：手術(shù)室護士理論考核合格率由63.0%提高到84.7%，操作考核合格率由60.2%提高到86.6%，目標達成率分別為109.6%、123.9%。無形成果：圈員的團隊凝聚力、積極性和責任心方面有明顯提升。結(jié)論品管圈活動提高了手術(shù)室全體人員的消防安全意識及操作，有效提高了手術(shù)室醫(yī)護的團隊凝聚力、積極性和責任心。

【關(guān)鍵詞】品管圈；手術(shù)室；火災應(yīng)急預案培訓

安全管理是手術(shù)室管理的重要部分。而火災應(yīng)急預案培訓的效果并不樂觀。我院手術(shù)室于2018年3—9月應(yīng)用品管圈對手術(shù)室火災應(yīng)急預案培訓進行改進，現(xiàn)將情況報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院手術(shù)室醫(yī)護216人，年齡22～49歲，平均（32.6±3.6）歲；工作時間1～30年，平均（10.4±7.6）年；手術(shù)醫(yī)生151人（69.9%），麻醉醫(yī)生30人（13.9%），手術(shù)室護士35人（16.2%）；學歷：大專25人（11.6%），本科128人（59.3%），碩士53人（24.5%），博士10人（4.6%）；職稱：初級18人（8.3%），中級140人（64.8%），高級58人（26.9%）。

1.2品管圈活動

1.2.1組圈由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護工共19人組成品管圈活動小組，設(shè)置該品管圈的圈名為“同心圈”。由護士長擔任輔導員，圈員平均年齡（29.0±1.4）歲。

1.2.2確立活動主題通過頭腦風暴，對手術(shù)室工作現(xiàn)狀進行剖析，將問題一一列出，采用評價法，從上級政策、可行性、迫切性、圈能力等進行打分排序，最終選定本次品管圈的主題為“提高手術(shù)室火災應(yīng)急預案培訓的合格率”。

1.2.3現(xiàn)況調(diào)查①理論知識考核：運用自制考核試卷，對進入手術(shù)室的人員進行火災應(yīng)急知識的現(xiàn)況調(diào)查，通過網(wǎng)絡(luò)形式發(fā)放問卷，考核內(nèi)容包括手術(shù)室火災的基本知識、防范意識、應(yīng)對措施，滿分100分，80分為合格。收回有效問卷216份，其中合格136份（63.0%）。②操作考核：根據(jù)醫(yī)院護理部、科室及消防人員共同制訂的手術(shù)室護士火災應(yīng)急操作評分表考量技能成績（滿分100分，≥90分為合格），合格130人（60.2%）。

1.2.4原因分析圈員對理論和操作培訓合格率低的原因進行分析，通過頭腦風暴，得出特性要因圖，根據(jù)二八原理，培訓少和流程職責分工不明確為主要原因，也是本次的改善重點。

1.2.5解析圈員繼續(xù)通過頭腦風暴和特性要因圖對培訓少和職責分工不明確的原因進行深層次的剖析，按照人員、設(shè)備、方法、物品，環(huán)境來分類。①人員方法方面：重視程度不足，認為手術(shù)室發(fā)生火災的概率很小，導致多數(shù)人員應(yīng)急能力低。培訓時師資力量不足，培訓的配套內(nèi)容少，方法枯燥。應(yīng)急演練時醫(yī)生參與度低。②機制流程方面：手術(shù)室火災應(yīng)急預案不健全，處置流程過于簡單，可操作性低。發(fā)生火災時缺乏相應(yīng)的職責，分工不明確。組織演練難度大，受手術(shù)影響。培訓和演練難以定期按時開展。③物品設(shè)備方面：手術(shù)室只配備了平面圖而缺乏相應(yīng)的疏散通道平面圖。在培訓時，滅火器材只能模擬動作而無法實際操作，這使得培訓流于形式。

1.2.6目標設(shè)定目標值＝現(xiàn)況值+改善值＝現(xiàn)況值＋（標準值－現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力。改善重點80.0%，評估圈能力為67.0%，得出理論考核和操作考核目標值分別為82.8%、81.5%。

1.2.7對策擬定與實施針對解析后的原因，圈員頭腦風暴提出10條對策，通過分值量表考量每一條對策的可行性、經(jīng)濟性、圈能力，主要改進方案如下：①建立多樣化的火災應(yīng)急預案理論培訓資料，圖文并茂，整理成冊，便于翻閱。采用多媒體結(jié)合現(xiàn)場培訓。在現(xiàn)場培訓中運用workshop教學模式，手術(shù)室內(nèi)走一走疏散通道，用一用模擬滅火工具，認一認消防手報，加深印象，提高消防意識。且將消防培訓列入新護士、實習生、規(guī)培醫(yī)生的入科培訓內(nèi)容。②修訂手術(shù)室火災應(yīng)急預案，分火勢大小分別制作流程圖。運用國際通用滅火原則RACE原則，模擬手術(shù)過程中起火，從救援、報警、限制、滅火或疏散，制定手術(shù)室火災應(yīng)急站位圖，將各個人員的職責標準化。將制定的預案和流程與麻醉科、醫(yī)務(wù)科商討、協(xié)調(diào)，并請醫(yī)院保衛(wèi)科和消防培訓機構(gòu)的專業(yè)人士指導和修正。③針對不同位置制作了相應(yīng)的火災人員安全疏散圖，分別張貼在對應(yīng)的區(qū)域。疏散圖上標注有逃生通道、滅火器的位置及當前位置。滅火器和消防栓的使用方法用提取首字的方法，如滅火器即拉-拉-壓，消防栓即開-按-拿-拉-開，便于記憶，且制作成標識粘貼于放置處。④火災應(yīng)急演練不定時進行，實行手術(shù)間原班人員參與演練的模式，手術(shù)結(jié)束后，全體人員利用碎片時間，由應(yīng)急小組成員使用成冊的培訓資料現(xiàn)場培訓，培訓后立即演練。由于不同人員職責各不相同，圈員們制作了一種手術(shù)室用消防應(yīng)急指示牌，演練和火災時都可使用。該指示牌主體上繪制有手術(shù)室火災應(yīng)急站位圖，不同站位上描述有其不同職責。為了更加直觀，還設(shè)置指示燈與語音播放功能。

2結(jié)果

2.1有形成果

手術(shù)室護士理論考核和操作考核合格率分別為84.7%（183/216）、86.6%（187/216）。根據(jù)公式，目標達成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）×100%，本次品管圈理論培訓和操作培訓目標達成率分別為109.6%、123.9%。

2.2無形成果

將圈員的解決問題能力、責任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團隊凝聚力、積極性、服務(wù)意識、和諧度8個方面進行活動前后對比，通過本次品管圈活動，圈員的團隊凝聚力、積極性和責任心方面有明顯提升。解決問題能力還有待加強。

3討論

運用本次品管圈不僅使全員切實掌握了消防的基本知識，更重要的是意識到了火災對手術(shù)室的危害性，火災重在預防，全員意識提升了，必將降低火災發(fā)生的風險。手術(shù)室的火災應(yīng)急預案培訓和演練需要多部門合作方能完成，本次活動受眾面廣，圈員和研究對象都有手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的參與，使培訓和演練真正落到實處。新型培訓方式的應(yīng)用、手術(shù)室用消防應(yīng)急指示牌的應(yīng)用，都對保障患者安全，最大限度減少火災發(fā)生的風險及發(fā)生火災時減少財產(chǎn)損失起到了非常至關(guān)重要的作用。通過本次品管圈活動，手術(shù)室火災預案培訓的合格率理論和操作考核合格率均明顯提升。

作者：楊程煒 邱幼桃 孫凱麗 單位：寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院手術(shù)室