GERD相關危險要素及診療特征

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胃食管反流病( gerd) 在西方國家發(fā)病率在 20% 左右，東方國家報道不一但均有上升趨勢［1 －2］。在中國，GERD 在人群中的發(fā)病率亦不斷提高，相應地，我國 GERD的流行病學調(diào)研相對不足，目前尚缺乏在消化?？崎T診就診患者中 GERD 患病率的數(shù)據(jù)。本研究通過我院消化專業(yè)門診就診人群大樣本問卷調(diào)查及數(shù)年后再次回訪，為深入了解 GERD 自然病程及臨床特征提供信息。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1. 1 研究對象 2004 年 3 月至 5 月對北京大學人民醫(yī)院普通消化科門診就診患者進行 GERD 相關癥狀的問卷調(diào)查。入組條件為小學以上文化程度，有獨立閱讀并填寫問卷的能力。排除標準為有精神疾患，不愿填寫表格者。并在 2011 年 5 月對部分研究個體進行電話回訪。

1. 2 RDQ 量表及 GERD 的診斷 癥狀評分采用中國胃食管反流疾病研究協(xié)作組制作的反流性疾病問卷( RDQ)［3］。

記錄近 4 周來患者燒心( 胸骨后火辣辣燒心感覺) 、胸痛( 胸口痛) 、反流( 口中酸或苦味) 、反流造成的不適感( 胃內(nèi)容物向上涌動引起的不舒服感) 4 項指標，分別評價每種癥狀的發(fā)作頻率及程度，具體如下: ( 1) 發(fā)作頻率計分: 無癥狀出現(xiàn)為 0 分，癥狀出現(xiàn)頻度 ＜1 d/周、1 d/周、2 ～3 d/周、4 ～ 5 d / 周以及 6 ～ 7 d / 周分別記為 1、2、3、4 及 5 分。( 2)癥狀程度計分: 無癥狀記 0 分，癥狀不明顯，經(jīng)提醒后發(fā)現(xiàn)為 1 分; 癥狀明顯，影響正常生活，偶爾服藥為 3 分; 癥狀非常明顯，影響正常生活，需長期服藥治療為 5 分。癥狀介于1 分和 3 分之間為 2 分，介于 3 分和 5 分之間為 4 分?？偡e分為發(fā)作頻率積分與癥狀程度積分之和，總分 ＞12 分可以診斷 GERD。

同時收集填表人的一般情況，包括身高、體重、職業(yè)［分為體力勞動、腦力勞動及其他類型( 半體力半腦力及不便分型者) ］、吸煙( 每日吸煙，間斷吸煙及不吸煙) 、飲酒史( 每日飲酒，偶飲酒及不飲酒) 及 ABO 血型等; 并記錄是否存在吞咽痛、咽部異物感、進食不暢; 咳嗽、哮喘及咽喉炎等附加信息。同時記錄患者近 4 周服藥情況及對治療的滿意度( 非常滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意) 。由經(jīng)過培訓的進修醫(yī)師及護師協(xié)助患者填寫 RDQ 評分表并完成其他信息。

1. 3 電話回訪問卷 2011 年我們再次采用 RDQ 評分表對研究群體中具有電話信息 307 例個體進行電話回訪。

1. 4 統(tǒng)計學分析 采用 SPSS 13. 0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。兩組率的比較應用卡方檢驗。Logistic 回歸分析GERD 發(fā)病的相關因素。P ＜ 0. 05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 一般情況 共 1052 例填表( 重復病例只計入 1 次統(tǒng)計) ，可利用資料1045 例，占99. 3%。年齡12 ～90 歲，平均46. 0 歲。其中男性 477 例，占 45. 6% 。

2. 2 反流癥狀及 GERD 的發(fā)生率 “燒心”、“胸痛”、“反酸或反苦水”、“反流不適感”等典型反流癥狀的發(fā)生率見表 1。男性女性上述癥狀差異無統(tǒng)計學意義。16. 3% 的病例評分達到 GERD 診斷，男性女性患 GERD 的比例差異亦無統(tǒng)計學意義。

2. 3 促使反流癥狀與 GERD 發(fā)生的危險因素分析 Logis-tic 回歸法( 后退法) 逐一分析燒心、胸痛、反流及反流不適感等癥狀的相關因素，發(fā)現(xiàn)年齡增大( OR = 1. 02，95% CI:1. 01 ～ 1. 03，P ＜ 0. 01 ) 及體力勞動 ( OR = 1. 73，95% CI:1. 13 ～ 2. 65，P = 0. 01) 與燒心密切相關。經(jīng)常飲酒( OR =3. 18，95% CI: 1. 44 ～ 7. 04，P ＜ 0. 01) 與胸痛密切相關，老年( OR =1. 01，95%CI: 1. 00 ～ 1. 02，P = 0. 06) 與胸痛無統(tǒng)計學相關性; 老年( OR =1. 01，95% CI: 1. 00 ～1. 02，P =0. 02)及體力勞動( OR =1. 48，95% CI: 1. 01 ～2. 16，P =0. 045) 與反流有關; 吸煙者( OR = 1. 96，95% CI: 1. 16 ～ 3. 29，P =0. 01) 更易發(fā)生反流不適感，但男性相對女性出現(xiàn) ( OR =0. 67，95% CI: 0. 45 ～ 0. 98，P = 0. 04) 的可能性小。

進一步采用 Logistic 回歸分析 GERD 發(fā)病的危險因素，顯示年齡增長( OR =1. 02，95% CI: 1. 01 ～1. 04，P ＜0. 01) 、經(jīng)常飲酒( OR = 2. 63，95% CI: 1. 17 ～ 5. 92，P = 0. 02) 及從事體力活動( OR = 1. 79，95% CI: 1. 13 ～ 2. 86，P = 0. 01) 為GERD 發(fā)病的危險因素。Logistic 分析未提示性別、體重指數(shù)( BMI) 及吸煙為 GERD 的危險因素。答卷患者中有 473例提供血型信息，卡方檢驗未提示不同 ABO 血型與燒心、胸痛、反流及反流不適等癥狀或 GERD 的發(fā)生存在相關性( χ2= 0. 45，P = 0. 93) 。

2. 4 GERD 患者合并存在其他消化道、咽部及呼吸道癥狀的情況 805 例填表者回答附加信息，結果見表 2。GERD組患者合并咽部及呼吸系統(tǒng)癥狀明顯高于非 GERD 組( χ2= 37. 6，P ＜ 0. 01) 。2. 5 GERD 患者治療滿意度評價 本研究中診斷的 170例 GERD 病例病程時間在 1 個月至 20 年，平均病程 6. 45年，中位時間 5 年。多數(shù)發(fā)作無季節(jié)特點。58. 1% 患者需要服用消化系統(tǒng)相關藥物，常用藥物如 H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、鋁鎂合劑及吉法脂等。26. 3% 患者服用抑酸藥或制酸藥物治療，其中 9. 3% 患者服用質(zhì)子泵抑制劑治療。40. 0%的 GERD 患者對治療效果不滿意。

2. 6 7 年后回訪結果 對 307 例個體進行電話回訪，86 例( 28. 0%) 被研究者完成問卷。其中 25 例為既往評分大于12 分的 GERD 患者，其中 11 例( 44. 0% ) 患者回訪評分仍超過12 分。61 例以往 RDQ 表評分不超過12 分的個體，僅1 例 7 年后評分超過 12 分。

3 討論

GERD 是一組基于典型燒心和 ( 或) 反流癥狀的綜合征。因為 50% ～ 85% 的 GERD 并不伴有胃鏡下可見的食管黏膜損傷，為非糜爛性胃食管反流病( NERD) ，故胃鏡診斷的敏感性不高; GERD 癥狀間斷發(fā)作的特點以及放置 pH電極擾亂了日常胃、食管生理模式，使得食管 pH 監(jiān)測同樣存在敏感性不高的問題，而且檢查價格昂貴，尚不普及。目前仍無診斷 GERD 的金標準。問卷方式采用典型癥狀進行評分的方法，適應 GERD 定義為一組反流癥狀綜合征的要求，無需其他進一步檢查即可診斷 GERD，應用簡單、非侵襲性且成本低廉。本研究采用的中國胃食管反流病協(xié)作組設計的中文 RDQ 量表在臨界值 l2 時 GERD 診斷敏感性為94. 2% ，特異性為 50. 0% ，陽性符合率為 88. 1%［3］。問卷調(diào)查可以協(xié)助臨床醫(yī)生做出 GERD 診斷，有較高的可靠性，也適用于醫(yī)院及社區(qū)對 GERD 的相關性研究。

消化科門診就診患者中 GERD 患病率報道不多，杜娟［4］同樣采用 RDQ 量表報道浙江省內(nèi)科門診 GERD 患病率在 30%左右。我院為北京市三級甲等綜合性醫(yī)院，病原主要來自北京市及北方地區(qū)，本組數(shù)據(jù)提示 GERD 在我院消化門診就診人群中所占比例為 16. 3%，低于中國南方地區(qū)普通門診 GERD 的患病率，提示不同地區(qū)及醫(yī)院就診人群 GERD 患病率存在差異。進一步分析顯示，GERD 在男女性中患病率相似。常見的反流癥狀以反流發(fā)生頻率最高，接近 30%，其次是燒心( 19. 3%) 及胸痛( 13. 9%) 。其他癥狀如咽部異物感，食管阻塞感，進食不暢亦很常見。另外，GERD 患者發(fā)生慢性咽炎，慢性咳嗽及哮喘的比例增高; 提示應重視 GERD 食管外表現(xiàn)，對于不明原因的慢性咽炎，慢性咳嗽及哮喘應注意排除胃食管反流因素的存在。

老年者 GERD 的危險性增加一倍，老年人食管下括約肌功能降低，食管動力不足均是 GERD 高發(fā)的基礎。從事體力勞動使患 GERD 的危險性增加一倍，可能的解釋是體力勞動的某一特定體位可能是造成胃食管反流的誘因，另一方面體力活動可能引起胃腸道血流減少，激素變化及食管動力變化而導致 GERD［5］。另外，本研究提示每日飲酒者較非飲酒者 GERD 的危險性增加 2. 6 倍，飲酒理論上可降低食管下括約肌壓力造成反流，但飲酒與 GERD 的相關性報道尚無統(tǒng)一結論。值得注意的是，本次研究未提示BMI 與 GERD 的發(fā)病存在相關性，包括各項典型反流癥狀燒心、胸痛及反酸等與 BMI 的變化亦無相關性。對于肥胖和 GERD 的關系目前報道不一。另外，本次研究未提示性別及吸煙與 GERD 發(fā)生相關，均需進一步深入研究。

與消化性潰瘍不同，GERD 發(fā)病無明顯季節(jié)性，ABO 血型不影響其發(fā)生率。一半以上的 GERD 患者接受藥物治療，但其中 40%的患者對癥狀控制程度不滿意，提示治療難度相對較大。結合回訪結果我們發(fā)現(xiàn)，GERD 多為慢性病程，近一半患者病情遷延。

本研究應答率高，具有相當樣本量，調(diào)查由專業(yè)人員協(xié)助患者完成，資料可靠。本研究結果基本可反映北京市三級甲等醫(yī)院消化門診 GERD 的患病特征; 如果能在多家醫(yī)院同時采取調(diào)查，結果將更加完善。

總之，GERD 目前仍是基于癥狀的診斷，臨床工作中采用問卷方式診斷 GERD 結果可靠、簡便易行。GERD 為消化?？瞥Ｒ姴“Y，老年、體力勞動及飲酒為 GERD 的高危因素。GERD 合并咽部、呼吸道癥狀比例高。癥狀遷延，不易控制。