內(nèi)科抗菌藥物運(yùn)用頻率分析

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1資料與方法

1.1臨床資料

某院呼吸內(nèi)科2011年10月，12月使用抗菌藥物治療的146例患者完整病例。本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料齊全，數(shù)據(jù)完整準(zhǔn)確。

1.2分析方法

采用回顧性研究方法，調(diào)查包括性別、年齡、所患疾病、住院時(shí)間、所用藥物品名、用法用量、用藥起止時(shí)間、療程和聯(lián)合用藥情況。

2結(jié)果

2.1患者情況

146份病歷中，男性105例，占71．92%，女性41例，占28．08%。男性患者占絕大多數(shù)。年齡17～92歲，平均年齡60．9歲;住院天數(shù)1～48d，平均11．4d。主要疾病診斷統(tǒng)計(jì)如下:慢性阻塞性肺疾病43例，占29．45%;肺炎、肺感染者25例，占17．12%;肺癌24例，占16．44%;慢性氣管炎、支氣管炎發(fā)作14例，占9．59%;肺病變待查13例，占8．90%;胸腔積液待查9例，占6．16%。還有結(jié)核性胸膜炎、肺膿腫、咯血、胸悶原因待查患者18例。

2.2藥物使用情況

146份病例中使用最多的是喹諾酮類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)?？咕幬锏穆?lián)用較為常見(jiàn)，最常用為二聯(lián)用藥，聯(lián)合類(lèi)型有喹諾酮類(lèi)+頭孢菌素類(lèi)，其次為喹諾酮類(lèi)+大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，抗菌藥物應(yīng)用頻率見(jiàn)表1。

2.3抗菌藥物使用療程及聯(lián)用情況

療程1～3d為36例，占24．66%;4～14d為92例，占63．01%;15～20d為17例，占11．64%;大于21d的為1例，占0．68%。146份病例中單獨(dú)用藥37例，占25．34%;二聯(lián)用藥94例，占64．38%;三聯(lián)用藥15例，占10．27%。

2.4病原學(xué)檢查情況

在用藥過(guò)程中進(jìn)行微生物檢查的患者97例，包括痰培片、痰涂片、胸腔積液及細(xì)菌血培養(yǎng)檢查等，送檢率為66．44%。痰培片標(biāo)本65例，其中陽(yáng)性43例;占66．2%;痰涂片標(biāo)本34例，陽(yáng)性16例，占47．1%;胸腔積液標(biāo)本9例，陽(yáng)性3例，占33．3%;血標(biāo)本5例，陽(yáng)性1例，占20．0%。

3討論

3.1主要疾病診斷及主要使用藥品146份病歷(因省衛(wèi)生廳檢查，2011年11月份病歷封存不予外借，故隨機(jī)抽取10月和12月出院患者病歷作為臨床資料)中，慢性阻塞性肺疾病患者為43例，占29．45%，肺炎患者為25例，占17．12%，肺癌伴感染者為24例，占16．44%，還有結(jié)核及其它待查疾病。從表1可見(jiàn)，該科使用的抗菌藥物中，左氧氟沙星無(wú)論是單用還是聯(lián)合用藥都居首位，這與呼吸內(nèi)科疾病多為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等感染有關(guān)。左氧氟沙星對(duì)這些細(xì)菌有良好的抗菌活性［2］。對(duì)引起社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌也有較好的抗菌作用［3］。其次左氧氟沙星尚有抗結(jié)核桿菌作用，可與異煙肼、利福霉素等聯(lián)用治療結(jié)核病［4］，故左氧氟沙星在呼吸內(nèi)科應(yīng)用頻率及數(shù)量都位居第一。頭孢菌素類(lèi)的頭孢他啶、頭孢呋辛等藥物，因其抗菌譜廣、過(guò)敏反應(yīng)較青霉素類(lèi)少、毒性低及耐青霉素酶等優(yōu)點(diǎn)位居第二。值得提出的是頭孢哌酮舒巴坦(舒普深)為第三代頭孢菌素與酶抑制劑制成的復(fù)合制劑，對(duì)葡萄球菌和多數(shù)革蘭氏陰性菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶有較強(qiáng)的不可逆非競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用［5］，使頭孢哌酮的最低抑菌濃度(MIC)明顯下降，其抗菌活性大大增強(qiáng)，并可使產(chǎn)酶菌株對(duì)藥物恢復(fù)敏感。故該科頭孢哌酮舒巴坦(舒普深)應(yīng)用頻率在頭孢類(lèi)抗菌藥物中占有一定的比例。抗結(jié)核的利福霉素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的阿奇霉素是呼吸內(nèi)科的必備藥物。阿奇霉素為15元環(huán)半合成類(lèi)抗生素，其抗菌機(jī)制與其他大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)相似，通過(guò)與細(xì)菌核蛋白體50S亞基結(jié)合，抑制轉(zhuǎn)肽作用和抑制信使核糖核酸(mRNA)的移位，從而阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成而起到抑菌作用。常用于治療革蘭陽(yáng)性需氧菌:金葡菌、肺炎球菌;革蘭氏陰性需氧菌:流感嗜血桿菌、百日咳鮑特菌，軍團(tuán)菌等引起的肺部感染。臨床上因其使用方便，無(wú)需皮試等優(yōu)點(diǎn)而常被應(yīng)用［6］。尤其是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)+喹諾酮類(lèi)聯(lián)用作為CAP經(jīng)驗(yàn)性治療，已被廣泛應(yīng)用于臨床［7］，特別是對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏患者首選。所以，此兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的頻率較高。碳青霉烯類(lèi)的美羅培南、亞胺培南/西司他丁的應(yīng)用為14例，此兩種藥物對(duì)醫(yī)院獲得性重癥肺炎療效確切、安全性好，是治療重癥肺炎的經(jīng)驗(yàn)性藥物［8］。四代氟喹諾酮類(lèi)的莫西沙星在保留原有喹諾酮類(lèi)藥物對(duì)革蘭氏陰性菌抗菌活性的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)了抗革蘭氏陽(yáng)性菌以及抗厭氧菌的活性，對(duì)其他氟喹諾酮耐藥的肺炎鏈球菌的敏感性比其他氟喹諾酮類(lèi)高8～32倍，是治療下呼吸道感染較為理想的抗菌藥物［9］，應(yīng)用頻率位居前10位。以上使用藥品大多為藥典規(guī)定的基本藥物，表明呼吸內(nèi)科用藥基本遵循安全有效及經(jīng)濟(jì)合理的原則。

3.2抗菌藥物應(yīng)用療程及聯(lián)用情況在抗菌藥物使用的療程上，4～14d為92例，占63．01%，療程超出20d的病歷僅有1例。這說(shuō)明某院呼吸內(nèi)科感染患者，通過(guò)抗菌藥物治療，絕大多數(shù)在14d內(nèi)基本痊愈。還有少數(shù)患者，其病程周期長(zhǎng)難以治愈，故抗菌藥物應(yīng)用療程較長(zhǎng)?？咕幬飸?yīng)用以單用、二聯(lián)為主，單用37例，占25．34%，二聯(lián)94例，占64．38%，三聯(lián)15例，占10．27%，應(yīng)用三聯(lián)藥物病歷多為重癥感染患者?；痉稀犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定。

3.3病原學(xué)檢查和細(xì)菌檢出陽(yáng)性率情況呼吸內(nèi)科收治的危重患者比例較大，病原學(xué)檢查有其急迫性和必要性，但在采集標(biāo)本和試驗(yàn)時(shí)間上又有一定的限度，對(duì)于病情重、病程長(zhǎng)的基礎(chǔ)疾病，病原學(xué)檢查是方便可行的。從病原學(xué)檢查情況看，念珠菌的醫(yī)院感染與使用抗菌藥物的種類(lèi)，使用時(shí)間的長(zhǎng)短及是否聯(lián)用有著密切的關(guān)系。由于高齡患者較多，抵抗力差，腫瘤患者放化療的使用和氣管插管等侵入性操作均使患者院內(nèi)肺部細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)增多，所以細(xì)菌檢出陽(yáng)性率較高。

綜上所述，某院呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用基本合理，抗菌藥物品種的選擇與該科疾病特征較相適宜，臨床醫(yī)生應(yīng)重視及時(shí)采集有效的感染標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)，不要盲目使用抗菌藥物，控制不必要的侵入性操作［10］，減少院內(nèi)細(xì)菌感染，為患者提供安全有效的醫(yī)療保障。