生理學內(nèi)科案例教學理念

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生理學是醫(yī)學中一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學理論課程，是以后進一步學習病理學、藥理學以及臨床醫(yī)學的必要基礎(chǔ)，起著承前啟后的作用。許多醫(yī)學問題的研究都要以生理學的理論和方法為基礎(chǔ)［1］。但由于生理學內(nèi)容具有很強的抽象性、又有較強的邏輯性。學生普遍覺得生理學難學、難記。在實際教學工作中，不難發(fā)現(xiàn)許多學生的文化基礎(chǔ)較薄弱、缺乏醫(yī)學類專業(yè)知識。但是學生往往對臨床知識有著濃厚的興趣。在生理學教學中不能照本宣科機械性講解，而是要把有關(guān)內(nèi)容和內(nèi)科臨床案例結(jié)合起來，使生理學的內(nèi)容更形象化和具體化，加深學生對所授內(nèi)容的理解，更有效地激發(fā)學生的學習興趣，以此收到良好的教學效果［2］。

傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式，即以教師為主體，以“一張嘴，一支筆”為工具，通過大課平鋪直敘地將課本知識滔滔不絕地傳授給學生，教師只強調(diào)學生對原有知識的理解、接受和記憶，而忽視了學生是學習的主體，忽視了學生的創(chuàng)新思維、分析綜合、自主學習能力以傳授知識與能力培養(yǎng)并重為特點的結(jié)合式教學法［3］。因此常常導(dǎo)致學生學習興趣下降，甚至出現(xiàn)厭學情緒，上課時處于被動聽課狀態(tài)。教學效果當然就大打折扣了。案例教學法起源于20世紀初美國的哈佛大學醫(yī)學院、法醫(yī)學院，后經(jīng)哈佛大學商學院的推廣與發(fā)展，己成為一種成熟的教學方法。案例教學法己是美國當今師范教育、師資培訓(xùn)、醫(yī)學與法學教育中非常盛行而有效的一種教學法［4］。教學過程是教師與學生的雙邊活動，要讓學生在有限的課時里掌握生理學的知識點，讓學生自發(fā)地對生理學產(chǎn)生興趣，可將臨床案例有機地結(jié)合到生理學教學中來，提煉教材生理學的知識點較多，在教學中難以面面俱到，必須對教材進行提煉，深入鉆研教材的重點、難點，提煉出最有效的知識點。改進教學方法采用傳統(tǒng)教學與臨床案例教學相結(jié)合的方法，充分利用臨床案例，可使教學內(nèi)容更加充實，更加形象，更加具有吸引力。課堂上可采用啟發(fā)式、誘導(dǎo)式、討論式等教學方法，取代傳統(tǒng)的教學模式必需進行改革，以適應(yīng)新形勢發(fā)展的需要［5］。

生理學教學與臨床醫(yī)學實踐有著緊密的聯(lián)系，為了把二者有機地結(jié)合起來，首先教師在教學觀念上要重視生理學與臨床的結(jié)合，力求把教學的知識點落足于臨床，把空洞理論變成具有實際操作性的課程。其次是在教學中注意知識的創(chuàng)新與臨床結(jié)合，并把臨床知識升華到教學藝術(shù)水平中，最后可通過生理實驗中培養(yǎng)學生的臨床技能加強學生的動手能力從而提高生理學教學水平，為今后臨床課打下結(jié)實的基礎(chǔ)［6］。

例如在講授血液這一章血細胞一節(jié)時由于醫(yī)學原理和概念及醫(yī)學數(shù)值比較多常常很抽象且枯燥，學生學起來往往難以理解和掌握，筆者引入內(nèi)科常見的用具體的一個患者的血液常規(guī)化驗單開始分析和講解，充分調(diào)動學生的興趣和參與性，使得原本枯燥抽象的醫(yī)學數(shù)值變得那么形象和具體。比起常規(guī)的那樣枯燥乏味的長篇講述往往能起到事半功倍的效果。采用理論聯(lián)系實際的教學方法教學是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，它是教師的教、學生的學與教材這三者復(fù)雜相互作用中展開的一個統(tǒng)一的過程，而在這三者當中，教師是起主導(dǎo)作用的。教師在教學過程中，應(yīng)始終突出“三個基本”:基本概念、基本理論、基本方法，同時也應(yīng)該注意到我們的教育對象都是即將成為醫(yī)生、護士這些特點，就更需要經(jīng)常與臨床案例相結(jié)合。通過對生理學理論教學與臨床病例結(jié)合的教學，注意挑選病例，采用輻射式和聚合式講授方法，提高生理學的教學水平［7］。

生理學教學應(yīng)服從醫(yī)學教育的總體目標在生理學教學中選擇與臨床工作關(guān)系密切的重點、難點、熱點問題與臨床醫(yī)學進行鏈接。根據(jù)教學目的和教學內(nèi)容的特點選擇提示性、問題式、專題講座式、專欄式鏈接方式。講授胃液、膽汁、胰液功能時，分析萎縮性胃炎、膽道梗阻、胰腺炎患者臨床癥狀及其產(chǎn)生機制;講授血液粘滯性時，分析其與冠心病、高血壓、血管內(nèi)血栓形成的關(guān)系;講授影響心輸出量的因素時，分析心肌炎、高血壓性心臟病、心動過速導(dǎo)致心輸出量減少的發(fā)病機制以及治療原則有何不同;講授影響動脈血壓的因素時，分析心衰、大出血、過敏性休克患者動脈血壓發(fā)生變化的機制以及治療原則;講授腎臟生理時，分析腎功衰竭患者為何出現(xiàn)尿毒癥、高血壓、貧血等癥狀;講授激素生理作用時，分析甲狀腺功能亢進和低下、地方性甲狀腺腫、腎上腺皮質(zhì)功能亢進和低下、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤患者臨床表現(xiàn)的發(fā)生機制。通過與臨床疾病的鏈接，使生理學學習具有明確的目的性，提高了學生學習興趣。在培養(yǎng)學生自學能力、綜合素質(zhì)、臨床思維能力方面均得到了較好的效果［8］。

在講述胰島素的生理作用時，先列舉糖尿病的典型病例出現(xiàn)多飲、多食、多尿和身體消瘦的癥狀就自然引入胰島素的生理作用降血糖作用。通過病例的講解啟發(fā)學生思維，培養(yǎng)學生的分析能力［9－10］。根據(jù)教育培養(yǎng)目標的要求及針對學生普遍存在的問題，從課堂、課外、考試3個環(huán)節(jié)入手進行生理學教學改革，突出能力培養(yǎng)，加強基礎(chǔ)理論與臨床實際的聯(lián)系，提高學生分析問題和解決問題的能力。實踐表明，我們的綜合改革措施有利于高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)療人才的培養(yǎng)［11］。為了適應(yīng)培養(yǎng)跨世紀人才的需要，生理學教學應(yīng)該運用現(xiàn)代教學工具，從單純傳授知識的傳統(tǒng)教學模式逐步轉(zhuǎn)向重視三基，發(fā)展智力，培養(yǎng)智能型人才的教學道路。而目前最緊要的、也是擺在生理教學工作者面前的首要任務(wù)就是打破教學中的傳統(tǒng)模式，把能學不能用的從教與學、教師與學生的關(guān)系分析教學過程，提出教與學的客觀問題，并闡明如何處理教與學的關(guān)系，進行素質(zhì)教育，提高教學質(zhì)量。

生理學作為一門重要的醫(yī)學基礎(chǔ)課程，是以培養(yǎng)既具備系統(tǒng)理論知識、又有很強能力、并能適應(yīng)社會發(fā)展需要的高素質(zhì)人才為教學目的，就如何在生理學教學中培養(yǎng)學生能力進行了一些初步的探討。以案例為基礎(chǔ)的教學法的優(yōu)勢在于發(fā)揮典型案例在教學過程中的指導(dǎo)作用，將其應(yīng)用于生理學的教學實踐可以激發(fā)學生對生理學課程的興趣。它改變了傳統(tǒng)教學法的單純注重知識的講授，引導(dǎo)學生主動思維，通過對典型案例的自學、討論和總結(jié)，鞏固了所學的基礎(chǔ)知識，增加了感性認識，學會了應(yīng)用理論聯(lián)系實際的思維分析方法。本教學法引入并應(yīng)用于生理學教學時，應(yīng)該圍繞著案例展開學習［12］。

這一方法就是以案例為引導(dǎo)，以問題為中心，以學生為主體，以教師為主導(dǎo)。經(jīng)過我們多年的實踐，證明該方法不但提高了學生對基礎(chǔ)理論知識的掌握，而且提高了學生案例分析的能力。學生在學習過程中產(chǎn)生的疑點和難點在頭腦中形成懸念，成為主動求學的動力。通過自學和思考，學生把各自的思考結(jié)果加工整理，并參加案例討論，培養(yǎng)和鍛煉了綜合分析能力。我們相信通過努力，該教學法一定會在生理學教學中得到更好的推廣和完善。