心內(nèi)科老年患者在院內(nèi)猝死病因分析

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[摘要]目的對(duì)心內(nèi)科老年患者院內(nèi)心源性猝死的相關(guān)因素進(jìn)行探析。方法選擇本院心內(nèi)科近幾年收治的老年患者220例為研究對(duì)象，對(duì)其發(fā)生院內(nèi)心源性猝死的情況及原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果心內(nèi)科220例患者中發(fā)生心源性猝死的患者有60例，發(fā)生率為27.27%。其中入院后2～3周死亡、白天猝死、病情惡化后1h內(nèi)猝死的患者占比最大。冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病是重要的誘因。結(jié)論心內(nèi)科中老年患者的基礎(chǔ)心臟病、高血壓、心力衰竭等并發(fā)癥是導(dǎo)致其發(fā)生院內(nèi)心源性猝死的重要因素，因此需要引起廣泛重視，避免發(fā)生這種情況。

[關(guān)鍵詞]心內(nèi)科老年患者；心源性猝死；相關(guān)因素

本文對(duì)本院心內(nèi)科收治的老年患者220例為研究對(duì)象，分析了其發(fā)生院內(nèi)心源性猝死的情況病因，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本文對(duì)本院心內(nèi)科近幾年收治的老年患者220例進(jìn)行研究，其中男性和女性患者分別為120例、100例；年齡從55～70歲不等，均齡為（64.25±5.37）歲。所有的患者入院后都接受綜合治療并進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，且保證家屬和患者都對(duì)本研究知情且對(duì)相關(guān)知情同意書做了簽署；并把非心源性猝死患者排除。

1.2方法

在住院期間患者的意識(shí)突然喪失，頸或股動(dòng)脈無脈搏、消失了心音的心臟驟停則被認(rèn)為是心源性猝死。對(duì)患者臨床資料及其發(fā)生心源性猝死的病例進(jìn)行回顧分析和統(tǒng)計(jì)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)發(fā)生心源性猝死的患者的情況進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)，如入院多久發(fā)生猝死情況：1周內(nèi)、2～3周、3周后，白天或夜晚；病情惡化多久猝死：1h內(nèi)、1～6h、6h后等。并對(duì)患者如高血壓、肺心病、高血壓心臟病、急性心肌炎、主動(dòng)脈夾層等造成心源性猝死的原因進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)其進(jìn)行分析和處理，用（x±s）表示計(jì)量資料，并用t對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的檢驗(yàn)，用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，對(duì)其檢驗(yàn)采用x2進(jìn)行，數(shù)據(jù)存在的統(tǒng)計(jì)差異用P＜0.05表示。

2結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)心內(nèi)科老年患者發(fā)生心源性猝死的情況

心內(nèi)科220例患者中發(fā)生心源性猝死的患者有60例，發(fā)生率為27.27%。其中入院后2～3周死亡的患者占比例最大（42例），有11例和7例患者分別于入院1周內(nèi)、3周后猝死，分別占比18.33%、11.67%；白天猝死患者為40例、夜晚為20例，分別占比66.67%、33.33%；病情惡化后1h內(nèi)猝死的患者有48例，占比80%，1～6h、6h后分別有10例、2例，占比為16.67%、3.33%。

2.2發(fā)生心源性猝死的原因

通過分析可得，患者發(fā)生心源性猝死的原因主要有冠心病、高血壓和風(fēng)濕性心臟病，分別有30例（50.00%）、11例（18.33%）、8例（13.33%）；另外因主動(dòng)脈夾層、肺心病、急性心肌炎等猝死的患者分別為5例（8.33%）、4例（6.67%）、2例（3.33%）。

3討論

心源性猝死的發(fā)展較快，患者在猝死前期會(huì)出現(xiàn)乏力、胸痛、氣促、心律失常、持續(xù)性心絞痛等情況，一些患者沒有明顯的癥狀其心臟會(huì)瞬間驟停；終末事件期呼吸困難、胸痛癥狀比較明顯，會(huì)無征兆的瞬時(shí)發(fā)生心臟驟停現(xiàn)象，而患者在此前的數(shù)小時(shí)內(nèi)心電活動(dòng)的改變比較顯著；心臟驟停期患者意識(shí)會(huì)突然喪失，會(huì)有驚厥伴隨，心音和大動(dòng)脈博動(dòng)消失，血壓檢測(cè)不出和呼吸停止，或呼吸呈嘆息樣，瞳孔放大；大多數(shù)患者腦部會(huì)在心臟驟停后的4～6min內(nèi)產(chǎn)生損害，且不可逆轉(zhuǎn)，然后逐步轉(zhuǎn)化為生物學(xué)死亡[1]。本文通過研究可知，心內(nèi)科220例患者中發(fā)生心源性猝死的患者有60例，發(fā)生率為27.27%。其中入院后2～3周死亡的患者占比例最大（42例）；白天猝死患者占比較大；病情惡化后1h內(nèi)猝死的患者占比最大。因環(huán)境、精神和交感神經(jīng)是心源性猝死的重要原因，副交感神經(jīng)在夜間具有一定優(yōu)勢(shì)，早上醒來起床后交感神經(jīng)逐步開始占優(yōu)勢(shì)，血液、血壓和冠脈在緊張的交感神經(jīng)作用下容易凝固、升高和痙攣，加上血栓、心律失常、心肌缺血等因素的制約，患者的兒茶酚胺濃度和交感神經(jīng)活動(dòng)會(huì)因此增高增強(qiáng)，進(jìn)而減少了冠脈血流量，突然大量聚集的血小板增加了發(fā)生心源性猝死的危險(xiǎn)；另外患者死亡率較高是在入院后2～3周內(nèi)，主要是基礎(chǔ)疾病后會(huì)有前驅(qū)期，入院2～3周內(nèi)會(huì)因基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥共同作用而造成。大多數(shù)心源性猝死患者都伴隨冠心病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病，同時(shí)一些暫時(shí)的功能性因素也會(huì)對(duì)患者心臟的穩(wěn)定性造成影響。本文通過研究可知，心源性猝死冠心病、高血壓及風(fēng)濕性心臟病是主要原因。如果患者心肌缺血會(huì)導(dǎo)致各層心肌的離子通道及電特性發(fā)生異常，導(dǎo)致電流不穩(wěn)及出現(xiàn)電位差，進(jìn)而增加了自身或異位節(jié)律性，進(jìn)而出現(xiàn)心律失常。較長時(shí)間后交感神經(jīng)也會(huì)出現(xiàn)重構(gòu)情況，加上其他因素的影響，而發(fā)生心源性猝死。如果患者患有風(fēng)濕性心臟病，也較易發(fā)生心律失常，也是其猝死的重要誘因，特別是患者在心室或室顫停搏后存在更高的猝死概率。心源性猝死因素中心室肥厚屬于一個(gè)比較獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，心室肥厚的主要誘因是高血壓，相關(guān)文獻(xiàn)研究指出[2]，如果患者患有心室肥厚，其發(fā)生促猝死和致命性心律失常的概率會(huì)增加。心室肥厚會(huì)導(dǎo)致室性非持續(xù)性心動(dòng)過速，進(jìn)而增加了血管阻力和心排血量，受增加的心室壓力和容量的共同作用，會(huì)引發(fā)心源性猝死。綜上所述，通過分析可知冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病等都是引發(fā)心內(nèi)科老年患者出現(xiàn)院內(nèi)心源性猝死的重要原因，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)這些因素引起重視，并對(duì)患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)，可使其發(fā)生院內(nèi)心源性猝死的情況得到有效避免。

參考文獻(xiàn)

[1]宋冬雪.心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床危險(xiǎn)因素[J].中國醫(yī)藥指南,2018,16(5):36-37.

[2]崔貞南.心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床病因分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2017,5(27):63.

作者：趙樹起 單位：河北省唐山市古冶區(qū)中醫(yī)醫(yī)院