肝硬化腹水的內(nèi)科護(hù)理探析

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摘要：目的探究肝硬化腹水的內(nèi)科護(hù)理方法以及效果。方法對(duì)照組患者進(jìn)行常見的護(hù)理方法；觀察組患者選擇綜合內(nèi)科護(hù)理干預(yù)。結(jié)果觀察組患者護(hù)理的綜合效果較好，患者滿意度也高，并發(fā)癥發(fā)生率較低。結(jié)論對(duì)肝硬化腹水患者實(shí)施綜合內(nèi)科護(hù)理干預(yù)可以很大程度的改善治療效果，減小并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上大力推廣。

關(guān)鍵詞：肝硬化腹水；內(nèi)科護(hù)理；綜合護(hù)理；臨床效果

0引言

肝硬化腹水通常來(lái)說(shuō)是一種比較嚴(yán)重的疾病類型，出現(xiàn)腹水就表示患者已經(jīng)處于肝硬化的中晚期。因?yàn)榧膊‘a(chǎn)生的影響，患者會(huì)有不舒服的感覺(jué)，經(jīng)常伴隨有不良情緒，而且極容易發(fā)生種種并發(fā)癥，所以，除了實(shí)施必要的治療外，臨床護(hù)理同時(shí)也是醫(yī)護(hù)人員要注意的重點(diǎn)[1]。實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理方法可以有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，改善肝硬化腹水患者的生活水平。本次研究對(duì)患者肝硬化腹水的內(nèi)科綜合護(hù)理方法做出分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1患者資料與護(hù)理方法

1.1患者臨床資料

隨機(jī)選擇我院于2016年4月至2018年4月接診的36例肝硬化腹水患者成為本次的研究對(duì)象，其中男性16例，女性20例，年齡24~77歲，平均年齡為45歲。將其均勻且隨機(jī)劃分為觀察組和對(duì)照組各為18例，經(jīng)過(guò)仔細(xì)對(duì)比看出兩組患者的年齡、疾病種類、性別等基本資料沒(méi)有明顯區(qū)別（P>0.05），顯示實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)存在有臨床可比性。

1.2護(hù)理方法

針對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常見的護(hù)理方法；而觀察組患者在此條件上選擇綜合內(nèi)科護(hù)理干預(yù)措施，詳細(xì)方法如下。

1.2.1一般護(hù)理

大量腹水的時(shí)候不要有大量劇烈的活動(dòng)，應(yīng)該要臥床休息，最佳的姿勢(shì)是采取半坐臥位，使橫膈肌下降，這樣有助于減少肺部形成淤血，有利于正常的呼吸。護(hù)理人員必要時(shí)幫助患者每隔2h翻身1次，不要發(fā)生褥瘡。對(duì)發(fā)生水腫或者骨骼突出部位需要結(jié)合氣墊，也可以使用熱毛巾熱敷，經(jīng)常要進(jìn)行翻身，防治皮膚損傷。

1.2.2嚴(yán)密觀察病情

肝硬化腹水非常容易造成患者發(fā)生食管胃底靜脈曲張、消化道出血和肝臟綜合征等其他病癥。所以，護(hù)理人員就要深入了解發(fā)病詳情、腹水程度、抽腹水次數(shù)、量，測(cè)量腹圍和體重，記好每天患者液體的出入量。查看患者的表情、精神狀態(tài)，保持水、電解質(zhì)平衡，如果出現(xiàn)病情有變，要立即匯報(bào)醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的處理。

1.2.3心理護(hù)理

肝硬化病程較長(zhǎng)、治療進(jìn)程緩慢、療效不明顯，腹水是肝硬化晚期發(fā)生的病變。所以，患者往往擔(dān)負(fù)著較大的壓力，患者極易出現(xiàn)哀傷、厭世、煩躁、抑郁等負(fù)面情緒。護(hù)理人員要積極的與患者做好溝通，傳授疾病的基本知識(shí)和進(jìn)行治療的必要性，使患者全面了解疾病的基本知識(shí)，清楚治療中需要注意的要點(diǎn)。護(hù)理人員在與患者交流時(shí)要保持耐心、微笑，語(yǔ)氣要甜美、婉轉(zhuǎn)，緩解患者的不良情緒，為患者建立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，使患者以一種陽(yáng)光積極的心理狀態(tài)，主動(dòng)地接受治療。

1.2.4腹腔穿刺術(shù)的護(hù)理

大量頑固性腹水應(yīng)用利尿劑效果不是很明顯，需要采取腹部穿刺排水，并在其腹腔內(nèi)注射藥物或進(jìn)行腹水超濾濃縮回輸術(shù)。實(shí)施手術(shù)前患者要將尿液排空，不要有害怕、恐慌的狀態(tài)。每次抽出腹水要小于3000mL，仔細(xì)查看患者的表情、脈搏、血壓的情況，如果發(fā)現(xiàn)患者有惡心、心悸、面色蒼白、出冷汗等特殊癥狀，應(yīng)馬上暫停，做好相關(guān)處理。查看腹水的顏色，及時(shí)送檢。術(shù)后用無(wú)菌干棉簽輕輕按壓穿刺部位，并使用無(wú)菌紗布做好固定。術(shù)后隨時(shí)觀察穿刺部位是否出現(xiàn)滲液、滲血，如果有異常情況，要馬上報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)做出處理。

1.2.5飲食護(hù)理

肝硬化腹水患者必需嚴(yán)格控制水、鹽攝入量，將水每天調(diào)整在1000mL以內(nèi)，鈉鹽的攝入量控制在0.5g以內(nèi)。不要進(jìn)食辛辣、堅(jiān)硬、粗糙的食物，刻意少量使用蛋、肉及奶類食物，多餐少食，不宜過(guò)飽。有肝昏迷征兆患者要謹(jǐn)慎蛋白質(zhì)的攝入以防發(fā)生肝性腦病[2]。

1.2.6利尿劑的應(yīng)用護(hù)理

肝硬化腹水患者使用的利尿劑大部分是安體舒通、氨苯蝶啶等保鉀利尿劑和呋塞米、氫氯噻嗪等排鉀利尿劑。通常在治療肝硬化腹水時(shí)，兩種利尿劑需要聯(lián)合使用。在使用利尿劑利尿，基本原則是使患者每天減少的體重控制在0.5kg左右。肝性腦病的誘發(fā)與藥物劑量過(guò)大、利尿速度過(guò)快有直接的關(guān)系。使用利尿劑利尿時(shí)要注意觀察患者的精神、腹脹、乏力，觀察電解質(zhì)濃度的變化情況。如果患者出現(xiàn)有異常，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)做好處理。

1.2.7常見并發(fā)癥護(hù)理

（1）上消化道出血。肝硬化腹水最常有的并發(fā)癥是上消化道出血，死亡率一般都比較高。護(hù)理人員需要仔細(xì)觀察心率、呼吸、血壓等生命指標(biāo)的變化幅度，同時(shí)觀察嘔吐物和大便的色澤，情況嚴(yán)重時(shí)適當(dāng)給予止血藥物[3]。如果出現(xiàn)出血跡象要盡快搶救治療；（2）肝腎綜合征。由于腎血流量的減少引發(fā)少尿或無(wú)尿、低鈉血癥、氮質(zhì)血癥。應(yīng)定時(shí)檢驗(yàn)血中鉀、鈉、氯和尿素氮的含量，詳細(xì)記好每天的出入量，仔細(xì)觀察尿液的顏色、比重及總量。如果發(fā)現(xiàn)肌酐清除率每分鐘不到20~25mL，以及每天尿鈉含量<10mmol時(shí)，應(yīng)馬上停止利尿劑的使用。做好環(huán)境和患者口腔衛(wèi)生工作，保證營(yíng)養(yǎng)的均衡補(bǔ)給，以防上呼吸道感染等刺激因素；（3）肝性腦病。肝性腦病是肝硬化腹水患者很常見的死亡原因。肝性腦病發(fā)生的原因是肝硬化腹水患者使用利尿劑時(shí)間較長(zhǎng)，而進(jìn)食較少，營(yíng)養(yǎng)不能夠保證，引發(fā)低鉀低氯血癥，低鉀低氯血癥會(huì)引起代謝性堿中毒[4]。護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者的精神狀態(tài)、神志、睡眠質(zhì)量及性格方面的改變，如果發(fā)生昏迷時(shí)，要保持呼吸道的順暢，為了避免墜床的發(fā)生，病床需要添加保護(hù)帶。

1.2.8康復(fù)指導(dǎo)

這種病的康復(fù)治療是一個(gè)時(shí)間長(zhǎng)而曲折的過(guò)程，因?yàn)槭軛l件的限制，患者不會(huì)選擇長(zhǎng)期住院接受治療，當(dāng)患者病情比較穩(wěn)定后就可以在家休息。所以在出院前應(yīng)該做好患者與家屬的知識(shí)宣教和康復(fù)輔導(dǎo)，為的是得到更加全面的家庭護(hù)理，避免病情的反復(fù)?？梢愿嬖V患者保持樂(lè)觀開朗的心情，全面看待和正視疾病，建立疾病康復(fù)的信心；堅(jiān)持按時(shí)按量服藥，按時(shí)復(fù)查；注意調(diào)適溫涼，慎起居，適勞逸，病情不再反復(fù)變化時(shí)可進(jìn)行適量的勞動(dòng)和體育鍛煉，就像散步、打太極拳等，以條達(dá)氣血，促進(jìn)消化；當(dāng)病情加重時(shí)，需要臥床休息，要注意房事；飲食保持清淡，注意消化，營(yíng)養(yǎng)要保持平衡，予以低鹽或無(wú)鹽飲食，有出血傾向的患者，不要吃堅(jiān)硬，燥熱的食品[5]。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度這兩個(gè)項(xiàng)目的差別。

1.4數(shù)據(jù)處理

將實(shí)驗(yàn)得到的數(shù)據(jù)結(jié)果運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0做分析處理。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料選擇t檢驗(yàn)。P<0.05顯示這兩組數(shù)據(jù)差異較大，存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

比較兩組患者實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理的總體效果較好，患者滿意度也較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異比較明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

3討論

經(jīng)過(guò)進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理措施，逐漸明白內(nèi)科護(hù)理的關(guān)鍵作用。肝硬化腹水雖然有很大的護(hù)理困難和較復(fù)雜的并發(fā)癥，但要把最基本的護(hù)理服務(wù)做好，就能夠使肝硬化腹水患者盡快的康復(fù)，還可以有效的降低或者避免出現(xiàn)并發(fā)癥[6]。因此，護(hù)理人員就需要有強(qiáng)烈的責(zé)任感以及精湛的護(hù)理技巧，踏實(shí)細(xì)致的開展工作，才能夠?qū)⒆o(hù)理工作穩(wěn)步的加以完成。通常來(lái)說(shuō)，肝硬化腹水是從肝硬化慢慢轉(zhuǎn)變形成的，是肝硬化中相對(duì)來(lái)說(shuō)嚴(yán)重的一類并發(fā)癥，在此次的研究中對(duì)觀察組患者選擇了綜合護(hù)理干預(yù)方法，明顯降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者較快康復(fù)，增強(qiáng)了患者的總體滿意度，相比于對(duì)照組差異較大。綜上所述，對(duì)肝硬化腹水患者實(shí)施綜合內(nèi)科護(hù)理干預(yù)可以很大程度的改善治療效果，減小并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉洪美.肝硬化腹水39例內(nèi)科護(hù)理分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2016,10(10):121-122.

[2]王多毛,胡慧娟.肝硬化腹水患者43例臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,14(33):255-256.

[3]李紅英.肝硬化腹水的內(nèi)科護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,33(1):9.

[4]龍日芹.肝硬化腹水的內(nèi)科護(hù)理分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2017,21(1):29.

[5]余權(quán)珍.肝硬化腹水患者的臨床護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2016,26(1):3.

[6]楊玉霞.肝硬化腹水86例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2017,31(1):3

作者：鄭欣欣 單位：河南濟(jì)源市中醫(yī)院供應(yīng)室