泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用

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［摘要］目的：探討CTU對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷價值。方法：回顧性分析有臨床癥狀且行CTU檢查的患者106例。均先行常規(guī)平掃，后行皮質(zhì)期、髓質(zhì)期、排泄期掃描，獲得容積數(shù)據(jù)后在ToshibaVitrea2.0工作站行MPR、CPR、VR、MIP等后處理，獲得腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱的完整全尿路三維影像。結(jié)果：106例中，泌尿系陰性結(jié)石32例，腎臟輸尿管膀胱腫瘤23例（均經(jīng)手術(shù)病理證實），腎盂旁囊腫25例，雙側(cè)巨輸尿管6例，與臨床、病理、術(shù)后診斷相符率為94%。結(jié)論：CTU及其三維重建后處理，可清晰顯示泌尿系統(tǒng)疾病的部位及尿路梗阻情況，且無創(chuàng)、高效、安全、準(zhǔn)確，可大大提高病灶的檢出率。

［關(guān)鍵詞］泌尿系統(tǒng)疾??；尿路造影術(shù)；體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)；圖像處理，計算機(jī)輔助

泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常用的影像學(xué)檢查方法有腹部平片（KUB）、超聲、IVP、MRU等，由于部分影像重疊，密度分辨力不足，常無法明確診斷。隨著MSCT技術(shù)的發(fā)展，其較高的密度分辨力及強(qiáng)大的后處理技術(shù)，使MSCTU成為目前泌尿系統(tǒng)疾病診斷的主要檢查手段。MSCTU快速、無創(chuàng)，不僅能為臨床提供高質(zhì)量影像資料，還可觀察整個泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能的改變，提高泌尿系統(tǒng)疾病的檢出率及準(zhǔn)確率［1］。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年3月至2016年6月收治的106例均有腰痛、血尿、膿尿、尿路刺激征、血壓升高等不同癥狀泌尿系統(tǒng)疾病患者。其中83例行KUB、超聲、IVP中的1項或多項檢查，明確診斷前行CTU檢查。

1.2儀器與方法

采用ToshibaAquilion16CT機(jī)。掃描參數(shù)：120kV，200mA，層厚、層距均為5mm，矩陣512×512。掃描前囑患者憋尿，取頭先進(jìn)仰臥位，掃描范圍從腎上腺上極（T11上極）至恥骨聯(lián)合。皮試前先行平掃，以防皮試對比劑進(jìn)入腎盞與腎盞小結(jié)石混淆，而不易診斷。采用Nemoto，DualShotAlpha雙筒高壓注射器，經(jīng)右肘靜脈注射非離子碘對比劑75～80mL，流率3.0～3.5mL/s，后以相同流率注射生理鹽水40mL。采用Surestart追蹤技術(shù)，選定腎上腺層面的腹主動脈作為ROI，CT值180HU，自動啟動掃描皮質(zhì)期，90～120s后行髓質(zhì)期，5min后延遲掃描。將所獲得的造影容積數(shù)據(jù)傳至Vitrea2.0工作站采用MPR、CPR、MIP、表面遮蓋技術(shù)（SSD）及VR等［2］，行全尿路成像，選擇不同的層面、多角度旋轉(zhuǎn)、切割，以得到滿意的尿路影像。

2結(jié)果

106例中，泌尿系陰性結(jié)石32例，先天畸形20例，泌尿系腫瘤23例，腎盂旁囊腫25例，雙側(cè)巨輸尿管6例。2.1泌尿系陰性結(jié)石32例。腎盂腎盞陰性結(jié)石18例；輸尿管陰性結(jié)石伴腎盂、輸尿管擴(kuò)張積水9例；腎盞、輸尿管陰性結(jié)石繼發(fā)腎盂輸尿管積水3例，腎盂、輸尿管、膀胱3處結(jié)石共2例。2.2先天畸形20例。腎盂、輸尿管重復(fù)畸形7例，CPR及VR等可清楚顯示泌尿系重復(fù)畸形的全貌。腎柱先天肥大4例，平掃易將肥大的腎柱誤診斷為占位性病變，CTU三維后處理圖像可清楚顯示肥大的腎柱進(jìn)入腎竇。腎盂輸尿管移行處先天狹窄7例，表現(xiàn)為腎盂、腎盞及梗阻部位以上重度積水，其中3例合并同側(cè)腎臟膨大、形態(tài)失常，多次延遲掃描輸尿管全程仍未顯影。增強(qiáng)掃描可清楚顯示狹窄處，并可根據(jù)輸尿管的顯影，客觀評估患側(cè)腎功能情況。馬蹄腎1例，以尿路感染癥狀就診，CTU清楚顯示雙腎重度積水。腎臟旋轉(zhuǎn)不良1例（圖1），以腎絞痛就診，CTU顯示雙腎旋轉(zhuǎn)不良。2.3泌尿系腫瘤23例。腎實質(zhì)腫瘤9例，其中6例有完整包膜，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化；3例突破包膜向外侵襲，邊界欠清晰。腎盂移行腫瘤8例，單純腎盂腫瘤5例（圖2），表現(xiàn)為腎盂充盈缺損、呈“菜花狀”改變，并腎盂、輸尿管“截斷征”。腎盂移行輸尿管腫瘤3例，輸尿管充盈缺損，呈柱狀，輸尿管中斷，其以上輸尿管及腎盂擴(kuò)張積水。膀胱腫瘤6例，表現(xiàn)為膀胱壁不規(guī)則的充盈缺損，其中5例局限于膀胱；1例向外侵襲，破壞同側(cè)輸尿管，致輸尿管變窄。2.4腎盂旁囊腫25例。其中單發(fā)囊腫15例，多位于單側(cè)腎竇內(nèi)，表現(xiàn)為膨脹性生長的類圓形囊性低密度影。多發(fā)“蔓藤狀”囊腫10例，多位于雙側(cè)腎竇內(nèi)，表現(xiàn)為圍繞腎盂“匍匐狀”延伸的多發(fā)“蔓藤狀”或不規(guī)則囊樣低密度影。2.5雙側(cè)巨輸尿管6例（圖3）。均以尿路感染、血尿、腰痛為主要癥狀就診，左側(cè)4例，右側(cè)2例，其中合并雙腎盂、輸尿管重復(fù)畸形2例。6例中，1例輸尿管上段擴(kuò)張，下段狹窄；4例輸尿管全程擴(kuò)張，膀胱入口處狹窄，膀胱受推擠；1例輸尿管全程階段性擴(kuò)張。均繼發(fā)腎盂不同程度擴(kuò)張積。

3討論

泌尿系統(tǒng)疾病特別是輸尿管結(jié)石、腎實質(zhì)腫瘤及腎盂腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，腎臟、輸尿管均屬于腹膜后臟器，與周圍組織缺乏明顯對比，且輸尿管走行迂曲，易引起誤診［3］。圖像行三維重建后，均能良好顯示腎盂、輸尿管擴(kuò)張的整體形態(tài)，可根據(jù)梗阻部位的局部形態(tài)及周圍組織情況，對病變進(jìn)一步定位、定性診斷［4］。KUB是泌尿系統(tǒng)結(jié)石首選最簡便的方法，但由于其圖像重疊及腸道氣體的干擾，小結(jié)石易漏診；對陰性結(jié)石的診斷率幾乎為零。IVP是以往診斷泌尿系統(tǒng)疾病最常用的方法，將對比劑注入靜脈后，經(jīng)腎小球、腎小管濃縮排出，以顯示腎盂腎盞、輸尿管及膀胱的形態(tài)及病變情況。但隨著臨床工作的開展，發(fā)現(xiàn)IVP存在明顯缺點，IVP檢查時常需用腹帶壓迫腹部，大部分患者會有不適感；對梗阻性病變者，腎臟排泄功能受阻時患側(cè)尿路常無法顯示；腸道準(zhǔn)備不佳者，IVP圖像質(zhì)量顯影較差，小病灶易漏診；陰性結(jié)石，IVP僅表現(xiàn)為充盈缺損；對腎實質(zhì)病變未侵犯集合系統(tǒng)常無法顯示，對壓迫集合系統(tǒng)的病變也僅能顯示輪廓，無法進(jìn)一步定性診斷。由此可見，IVP受諸多因素的影響，易漏診、誤診。MRU雖具有無輻射、無創(chuàng)傷、無需注射對比劑等優(yōu)點［5］，但與CTU比較，其圖像密度分辨力低，對梗阻不明顯的輸尿管病變顯示欠佳；由于MRI對鈣質(zhì)成分不敏感，故對泌尿系統(tǒng)小結(jié)石易漏診。同時，MRU檢查時間長，要求患者在較長時間內(nèi)保持靜止?fàn)顟B(tài)，老年及疼痛難忍的患者常難配合；另外，幽閉恐懼癥、心臟起搏器植入及非鈦合金人工關(guān)節(jié)置換等MRI禁忌證者也無法行MRU掃描。超聲檢查雖無輻射，但其空間分辨力及密度分辨力均較低，且輸尿管位于腹膜后，腹部腸道氣體往往存在一些干擾，給診斷帶來困難。CTU在很大程度上彌補(bǔ)了上述檢查的不足，檢查前無需腸道準(zhǔn)備及腹部加壓，掃描速度快、時間短，一次屏氣6～11s即可完成；利用后處理技術(shù)可獲得全尿路三維立體圖像，能清楚顯示腎盂、輸尿管、膀胱形態(tài)，以及尿路病變的位置、狹窄或擴(kuò)展程度、管腔內(nèi)有無充盈缺損，管壁是否增厚等情況［6-7］；對泌尿系統(tǒng)先天變異畸形，可重復(fù)顯示腎盂的位置、重復(fù)輸尿管的吻合口或進(jìn)入膀胱的位置、異位開口處；易于鑒別腎盂旁囊腫與腎積水；可清楚顯示泌尿系腫瘤的侵襲范圍，并根據(jù)腫塊強(qiáng)化特征，進(jìn)一步定性診斷；還可根據(jù)腎盂輸尿管的顯影時間來推斷腎功能受損情況，是泌尿系疾病檢查的重要影像手段［8］。

［參考文獻(xiàn)］

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［8］王富山.64層螺旋CT尿路成像技術(shù)在泌尿系疾病中的臨床應(yīng)用［J］.中國實用醫(yī)刊，2014，41（3）：11-13.

作者:蔡青蓉 劉堅 徐良洲 單位:湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院放射科