泌尿科腹腔鏡圍術(shù)期康復(fù)外科理念應(yīng)用

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【摘要】目的探討加速康復(fù)外科在泌尿外科腹腔鏡圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法選取2018年6月—2019年12月在臨汾市人民醫(yī)院泌尿外科行腹腔鏡手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。觀察組給予加速康復(fù)外科圍術(shù)期管理，對(duì)照組給予傳統(tǒng)圍術(shù)期管理，對(duì)比2組康復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、感受指標(biāo)。結(jié)果觀察組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、第一次下床時(shí)間、尿管及引流管留置時(shí)間、術(shù)后住院日均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組舒適度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論將加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于泌尿外科圍術(shù)期可明顯提高手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】泌尿外科；腹腔鏡；圍術(shù)期；加速康復(fù)外科；應(yīng)用效果 

加速康復(fù)外科（ERAS）也稱為快速康復(fù)外科，是指為使患者快速康復(fù)，在圍術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)有效的優(yōu)化處理措施，以減輕患者心理和生理創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間，降低再入院及死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用[1]的一種護(hù)理方式。隨著微創(chuàng)外科與腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，泌尿外科疾病的手術(shù)方式更多傾向于腹腔鏡技術(shù)[2]，如何使腹腔鏡手術(shù)患者快速康復(fù)，也成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究將加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于泌尿外科腹腔鏡圍術(shù)期護(hù)理中，有效減少了術(shù)后并發(fā)癥，縮短了術(shù)后住院時(shí)間，取得了滿意的效果，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2018年6月—2019年12月在臨汾市人民醫(yī)院住院手術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期行腹腔鏡手術(shù)者，簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并有胃腸道疾患者，術(shù)前存在排尿困難者，術(shù)前存在因其他疾患不能下床活動(dòng)者，術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)者。最終選取泌尿外科行腹腔鏡手術(shù)的患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組中男29例，女21例；年齡35~72歲，平均年齡（52.21±13.35）歲；腎囊腫去頂減壓術(shù)26例，根治性腎切除術(shù)15例，腎切除術(shù)9例；腎癌患者術(shù)前CT顯示，腫瘤直徑（3.6±1.2）cm，腎囊腫患者囊腫直徑（7.3±2.6）cm。對(duì)照組中，男27例，女23例；年齡36~71歲，平均年齡（50.58±12.34）歲；腎囊腫去頂減壓術(shù)24例，根治性腎切除術(shù)17例，腎切除術(shù)9例；腎癌患者術(shù)前CT顯示，腫瘤直徑康復(fù)護(hù)理（3.2±1.4）cm，腎囊腫患者囊腫直徑（7.2±2.8）cm。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理措施，即：①健康宣教：術(shù)前、術(shù)后常規(guī)宣教，包括手術(shù)、麻醉和術(shù)后康復(fù)相關(guān)內(nèi)容等。②飲食指導(dǎo)：術(shù)前禁食8h、禁水8h，術(shù)后禁飲食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)飲食，后逐漸過(guò)渡到普食。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前晚常規(guī)肥皂水灌腸；術(shù)日晨術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備；術(shù)日晨常規(guī)留置導(dǎo)尿管。④術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測(cè)生命體征，低流量吸氧；導(dǎo)尿管、引流管護(hù)理；術(shù)后3~5d拔除管路后指導(dǎo)患者逐漸下床活動(dòng)。⑤出院隨訪：活動(dòng)指導(dǎo)、電話隨訪。

1.2.2觀察組實(shí)施加速康復(fù)理念指導(dǎo)下的圍術(shù)期護(hù)理。術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前患者教育：除常規(guī)宣教外指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉和咀嚼訓(xùn)練。②術(shù)前禁食：術(shù)前禁食6h、禁水2h，術(shù)前口服術(shù)能。術(shù)中護(hù)理：①護(hù)士為患者受壓肢體墊自制棉墊，盡可能使肢體處于功能位。②采用必要的保溫措施，如保溫毯的使用、輸液加熱裝置等。術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后采用棉被保暖，調(diào)節(jié)中央空調(diào)至較高的室溫，維持正常體溫及舒適度。②鼻塞吸氧2L/min，促進(jìn)二氧化碳排出。盡量避免應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥。③術(shù)后4h口服術(shù)能500mL，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)；并嚴(yán)格控制液體輸入量，避免過(guò)量液體輸入。待肛門(mén)排氣后進(jìn)食流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、普食，進(jìn)食量根據(jù)胃腸耐受量逐漸增加。④術(shù)后使用導(dǎo)管固定裝置固定引流管，防止引流管滑脫。⑤術(shù)后2h護(hù)士即可鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者床上翻身、做踝泵運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第1天協(xié)助患者取半坐臥位，術(shù)后1~2d拔除尿管及引流管，鼓勵(lì)患者逐漸下床活動(dòng)。出院隨訪：①出院后3d護(hù)士關(guān)懷隨訪。②復(fù)診前醫(yī)生隨訪，告知患者按時(shí)復(fù)診。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察和記錄2組患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況和感受指標(biāo)。①術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：包括排氣時(shí)間、第一次下床時(shí)間及尿管引流管留置時(shí)間、術(shù)后住院日。②術(shù)后并發(fā)癥情況：包括惡心嘔吐、腹脹、呃逆等。③術(shù)后舒適度：術(shù)后24h采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，0~10分表明疼痛程度，0分無(wú)疼痛，10分為劇烈疼痛，評(píng)分越高則疼痛越劇烈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

2組手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異（P>0.05），其余指標(biāo)觀察組均短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.22組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、呃逆及腹脹的情況低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。 

2.32組術(shù)后舒適度比較

觀察組患者舒適度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.32組術(shù)后舒適度比較

觀察組患者舒適度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。并發(fā)癥，影響患者康復(fù)[3]，其圍術(shù)期管理不容忽視。加速康復(fù)外科理念提出了通過(guò)多模式、多途徑、集成綜合的方法來(lái)減少創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)，主要策略就是外科、麻醉、護(hù)理等多學(xué)科合作，優(yōu)化圍術(shù)期處理。本研究旨在將加速康復(fù)外科的理念應(yīng)用于泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的圍術(shù)期中，加速患者康復(fù)：①術(shù)前增加肺功能的鍛煉。在術(shù)前即重視患者呼吸道的管理與準(zhǔn)備，評(píng)估可能出現(xiàn)的氣管插管困難，有效縮短麻醉時(shí)間，為手術(shù)節(jié)省時(shí)間[4]。②改變傳統(tǒng)的禁食禁水理念。傳統(tǒng)禁食禁水時(shí)間為術(shù)前8h及術(shù)前6h，長(zhǎng)時(shí)間的禁食禁水使機(jī)體正常需求無(wú)法得到補(bǔ)充，造成部分體液丟失，從而引發(fā)水電解質(zhì)失衡，存在潛在血容量不足現(xiàn)象；且長(zhǎng)時(shí)間禁食禁水還會(huì)造成術(shù)后出現(xiàn)胰島素抵抗，進(jìn)而延長(zhǎng)機(jī)體康復(fù)時(shí)間。所以術(shù)前禁食禁水時(shí)間改為禁食6h，禁水2h，并給患者補(bǔ)充碳水化合物，維持術(shù)中去脂體重、肌肉強(qiáng)度，同時(shí)減少口渴、胰島素抵抗和高血糖的發(fā)生。③重視圍術(shù)期的體溫管理。術(shù)中、術(shù)后保持體溫可預(yù)防凝血異常，并縮短住院時(shí)間。④重視圍術(shù)期的補(bǔ)液管理。術(shù)中、術(shù)后避免過(guò)度補(bǔ)液，過(guò)度補(bǔ)液易引起高血容量會(huì)導(dǎo)致內(nèi)臟血流灌注不足以及腸梗阻[5]。因此控制補(bǔ)液量，有目的、有計(jì)劃地實(shí)施補(bǔ)液能夠有效降低對(duì)患者的不良影響。⑤倡導(dǎo)早期進(jìn)食。術(shù)前、術(shù)后給予腸內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療，促進(jìn)腸蠕動(dòng)盡快恢復(fù)，減少麻痹性腸梗阻的發(fā)生，降低胰島素抵抗，減少肺部并發(fā)癥，加速患者康復(fù)[6，7]。⑥縮短管路留置的時(shí)間。遵循能不留置就不留置的原則，盡早拔除導(dǎo)管，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，利于早日活動(dòng)。⑦減少不必要的監(jiān)護(hù)。提倡按需提供服務(wù)，按需調(diào)整醫(yī)療干預(yù)。優(yōu)化服務(wù)，護(hù)士定時(shí)對(duì)患者的血壓和氧飽和度進(jìn)行測(cè)量，給予患者更多方便和自由，增加其舒適度，有利于患者早日下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥發(fā)生[8]。⑧避免或減少阿片類止痛劑的使用?？蓽p少惡心嘔吐、呼吸抑制及腸麻痹的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、第一次下床時(shí)間、尿管及引流管留置時(shí)間、住院日均短于對(duì)照組患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患者術(shù)后舒適度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，加速康復(fù)理念在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理模式，減少了并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)了患者的快速康復(fù)，值得臨床借鑒。

作者：祁偉 單位：臨汾市人民醫(yī)院