針對性護理對泌尿術前睡眠改善療效

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醫(yī)學機能實驗學是基礎醫(yī)學階段培養(yǎng)醫(yī)學生實踐技能的核心課程，伴隨醫(yī)學實驗教學改革的不斷深入，融合課程思政，兼顧實驗室安全和保護動物“3R”原則，某些傳統(tǒng)經(jīng)典實驗的方法和手段已無法適應新形勢下的發(fā)展要求。以機能學泌尿系統(tǒng)實驗為例，融入臨床實踐，將臨床常用的、簡便安全的方法應用到基礎實驗教學。探討新形勢下，臨床實踐與機能實驗教學的融合應用，為培養(yǎng)適應社會需要的高素質創(chuàng)新應用型醫(yī)學人才打下良好的基礎。實驗教學是高等學校教學體系中的一個重要方面，是抽象與具體、理論與實踐相結合的過程，在人才培養(yǎng)中具有理論和其他教學環(huán)節(jié)不可替代的作用，也是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才不可缺少的一個重要途徑［1］。醫(yī)學機能實驗學是關于生命機能活動的實驗課程體系，內容涵蓋生理學、病理生理學和藥理學等相關醫(yī)學基礎學科。作為基礎實驗與臨床技能訓練及科研素質培養(yǎng)的橋梁課程，是醫(yī)學課程體系中不可缺少的重要內容之一［2］。“尿生成的影響因素”實驗作為醫(yī)學機能學泌尿系統(tǒng)的一個經(jīng)典驗證性實驗，是我校醫(yī)學“5+3”一體化、臨床醫(yī)學五年制、護理學專業(yè)及印尼留學生教學過程中必做實驗項目之一。通過實驗使學生加深對尿液生成過程、其影響因素及利尿藥作用機制的理解，同時掌握尿液的收集和尿糖檢測的方法。該實驗是目前所有機能學實驗中與臨床實踐關系最為密切、涉及手術操作最復雜，也是同學們最感興趣的實驗。對醫(yī)學生綜合實踐能力及科研興趣的培養(yǎng)有著不可忽視的作用。在新時代“新醫(yī)科”建設大背景下，隨著國家對實驗室安全的嚴控和響應動物實驗學“3R”原則及課程思政的號召，機能學實驗教學改革不斷深入。善待動物，減少動物的應用數(shù)量，完善實驗程序、改進實驗技術，探尋行之有效的手術操作方法，減輕或避免給動物造成與實驗目的無關的疼痛和緊張不安，在基礎實驗教學階段實現(xiàn)與臨床實踐接軌，提高機能學基礎實驗教學的臨床應用價值，成為擺在每一位機能學教師面前急需解決的問題。

1機能學泌尿系統(tǒng)實驗存在的問題

1.1手術操作復雜，耗時長，無法適應當前教學改革的需要:近年來，隨著培養(yǎng)學生自主學習能力改革的不斷深入，我校實驗課學時有不同程度的縮減，該經(jīng)典實驗學時也由以往的8學時壓縮到4學時。原來收集尿液一直采用輸尿管插管法，需通過腹部手術、行雙側輸尿管插管術，引流尿液。操作技術難度大，耗費時間長，所有實驗內容在4學時內無法完成。

1.2實驗方法與臨床實踐脫節(jié)，手術對實驗動物損傷較大:腹部手術對家兔的損傷較大，易引起損傷性閉尿。一方面輸尿管插管易損傷出血，導致凝血塊堵塞輸尿管，無法收集到尿液，直接導致實驗的失敗;另一方面輸尿管插管法收集尿液與臨床實踐脫節(jié)，不符合基礎醫(yī)學教育與臨床實踐接軌的教學理念。

1.3檢測方法存在安全隱患，不符合實驗室安全要求:以往尿糖測定采用班氏試劑法，測定方法繁瑣落后且存在安全隱患，已無法適應現(xiàn)代實驗技術的發(fā)展和實驗室安全的要求。班氏試劑法需將盛有班氏試劑和尿液的試管在酒精燈上加熱煮沸，觀察顏色的變化確定尿中是否含糖。班式試劑具有腐蝕性，加熱煮沸過程中易噴濺傷人，酒精燈的使用也存在安全隱患，為確保實驗室和學生的安全，我實驗中心已嚴禁酒精燈的使用，目前上述尿糖檢測實驗內容已無法開展。

2臨床實踐技術與傳統(tǒng)機能學泌尿系統(tǒng)實驗的融合應用

2.1采用臨床常用的留置導尿技術，以尿道插管法替代原來的輸尿管插管法:留置導尿技術是經(jīng)尿道插入導尿管到膀胱，引流出尿液。用于癃閉、尿潴留等小便排除障礙，是臨床常用的實踐技能之一。本研究模擬臨床常用的留置導尿技術，采用兒童用硅膠導尿管，從雄兔尿道外口直接插入導尿管引流尿液。尿道插管法替代原來的輸尿管插管法，一方面，避免了復雜的腹部手術，減小對動物身體的損傷，節(jié)約了手術操作的時間，使學生有充分的時間來完成后續(xù)的實驗觀察內容，使該經(jīng)典實驗在學時壓縮的情況下得以保留，提高了實驗的成功率;另一方面，將臨床實踐技術應用到實驗教學中，實現(xiàn)了基礎實驗教學與臨床實踐的接軌。

2.2采用臨床常用的尿糖試紙?zhí)娲鷤鹘y(tǒng)班氏試劑法檢測尿糖:本研究應用尿糖檢測試紙，將浸有尿液的試紙條放置在空氣中，數(shù)秒鐘即可根據(jù)其顏色變化對比色卡判斷出尿糖的存在及大致含量范圍。與傳統(tǒng)的班氏試劑法相比靈敏度高，特異性強，明顯提高了教學效率。傳統(tǒng)的班氏試劑配制需要硫酸銅、碳酸鈉、檸檬酸鈉和無水乙醇溶液，實驗過程中還需準備試管、試管夾、火柴和酒精燈等實驗器材;應用尿糖檢測試紙則只需要試紙條即可完成檢測。尿糖試紙法不僅解決了實驗室安全問題，而且融入了臨床檢測手段，具有安全、經(jīng)濟、易操作的特點。

2.3模擬臨床輸液，建立靜脈通路給藥替代耳緣靜脈注射給藥法:以往實驗過程中，需要多次經(jīng)家兔耳緣靜脈注射藥物，往往實驗進行到中途，家兔的耳朵已嚴重水腫，無法找到耳緣靜脈，影響實驗的進程。家兔體積較小，在實驗過程中(特別是實驗的后半階段)，常會出現(xiàn)家兔少尿甚至無尿的情況，導致實驗觀察項目時間延長或結果不準確。針對上述問題，本研究模擬臨床靜脈輸液，通過耳緣靜脈或頸外靜脈插管建立靜脈通路，在實驗中給予家兔恒速靜脈補液維持基礎尿量的同時，通過連接三通管使多次給藥操作簡單易行，防止兔耳水腫，保證實驗成功率［3］。

3結語

機能學實驗是以培養(yǎng)醫(yī)學生實踐能力、創(chuàng)新能力為宗旨的教學過程，學生通過自己動手去探索某一理論或生命現(xiàn)象，能夠激發(fā)學生在醫(yī)學理論學習中的積極性和主動性［4］。使學生掌握基本的實驗技能的同時，對于培養(yǎng)學生嚴肅認真的科學作風、加深對理論知識的理解、綜合運用知識、開拓創(chuàng)新等方面都起到重要作用。在第三次全國教育工作會議上，眾多專家提出“要建立新的基礎教育課程體系，改變課程設置脫離社會發(fā)展和學生實際的狀況，加強課程的綜合性和實踐性”［5］。本研究更新教學理念，改革實驗項目，融入臨床實踐，將臨床常用的、簡便安全的方法應用到基礎實驗教學。一方面減少了對實驗動物的損傷，節(jié)省了手術操作時間，提高了教學效率，符合動物實驗學“3R”原則要求，同時將尊重生命，關愛生命的思政元素融入基礎實驗教學;另一方面使機能學實驗教學適應現(xiàn)代實驗技術的發(fā)展和新形勢下的改革需求，提高了實驗的安全性，更好地培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床實踐能力，為今后的臨床和科研工作提供了必要的基本技能和實驗素養(yǎng)，為培養(yǎng)適應社會需要的高素質創(chuàng)新應用型醫(yī)學人才打下良好的基礎。

作者:于蕾 劉芬 張春曉 葛敬巖 單位:吉林大學基礎醫(yī)學院