泌尿外科教學(xué)中多元化教學(xué)模式的應(yīng)用

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【摘要】隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷進(jìn)步，互聯(lián)網(wǎng)及多功能媒體技術(shù)逐漸發(fā)達(dá)，泌尿外科也步入了飛速發(fā)展的時代。傳統(tǒng)單一的教學(xué)模式，已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代泌尿外科臨床教學(xué)需求，全面推行多元化教學(xué)模式已經(jīng)勢在必行。我們從規(guī)范泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)入手，結(jié)合微創(chuàng)模擬、3D打印模型、PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂和微課，利用多種教學(xué)模式，推動學(xué)科多元化教學(xué)模式發(fā)展，構(gòu)建全新的教學(xué)體系，充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性，將理論與實(shí)踐完美結(jié)合，提升教學(xué)質(zhì)量，使醫(yī)學(xué)生及初入臨床的年輕醫(yī)師能夠快速掌握新理論和新技術(shù)，推進(jìn)泌尿外科專業(yè)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】泌尿外科；臨床教學(xué)改革；微創(chuàng)模擬教學(xué)；3D打印模型；PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂；微課

近年，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)理論不斷推陳出新，兩者相互融合，各臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)順應(yīng)時代變化，技術(shù)設(shè)備快速進(jìn)步，泌尿外科無疑是其中發(fā)展最為迅速的學(xué)科。如何運(yùn)用新型的教學(xué)模式，將理論與實(shí)踐完美結(jié)合，使醫(yī)學(xué)生及初入臨床的年輕醫(yī)師能夠快速掌握這些新理論和新技術(shù)，已經(jīng)成為泌尿外科臨床教學(xué)的重要課題。從單一化到多元化結(jié)合的教學(xué)模式改革，已經(jīng)成為關(guān)系到泌尿外科學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)的新挑戰(zhàn)。

1微創(chuàng)模擬教學(xué)

進(jìn)入21世紀(jì)以來，泌尿外科傳統(tǒng)的開放手術(shù)，已經(jīng)逐步被微創(chuàng)手術(shù)替代，微創(chuàng)時代已然來臨。包括腹腔鏡、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡等手術(shù)，經(jīng)尿道手術(shù)，以及達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)等，90%以上泌尿外科的手術(shù)都可以采用微創(chuàng)方式。但是，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)學(xué)習(xí)曲線較長，手術(shù)操作以個人為主，醫(yī)學(xué)生動手機(jī)會非常少，臨床教學(xué)培訓(xùn)的實(shí)施一直是急需解決的難題。利用仿真模擬技術(shù)，VR技術(shù)工程人員重建從尿道、膀胱、輸尿管到腎臟等泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，醫(yī)學(xué)生通過它來練習(xí)某些操作，是一種新的學(xué)習(xí)途徑。腹腔鏡仿真模擬器不僅能夠縮短培訓(xùn)時間、提高初學(xué)者內(nèi)鏡操作能力，對于參加培訓(xùn)者開腹手術(shù)的能力提高，也同樣獲益[1]。微創(chuàng)模擬器能夠清楚顯示解剖細(xì)節(jié)，強(qiáng)化臨床醫(yī)師對于解剖結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)。通過微創(chuàng)模擬訓(xùn)練，可提高初學(xué)者手眼協(xié)調(diào)能力，幫助其掌握在現(xiàn)實(shí)內(nèi)鏡手術(shù)中所需的空間技能。微創(chuàng)模擬器可輕松實(shí)現(xiàn)復(fù)制手術(shù)并發(fā)癥，有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。同時，整個模擬培訓(xùn)過程可反復(fù)進(jìn)行，顯著提高學(xué)生的實(shí)踐能力和學(xué)習(xí)興趣，通過錄像也有利于學(xué)習(xí)者進(jìn)行評估和反饋[2]。微創(chuàng)模擬教學(xué)可快速提高學(xué)生泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)臨床技能，縮短學(xué)習(xí)曲線，為泌尿外科臨床教學(xué)工作提供了一種安全、高效的學(xué)習(xí)方法[3]。

23D打印模型

泌尿系統(tǒng)臟器多為腹膜后器官，解剖位置較深，微創(chuàng)手術(shù)操作過程要求有較高的空間位置感，而這種三維空間感對于初入臨床的學(xué)生往往不能即刻建立。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)、材料學(xué)及計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多醫(yī)學(xué)模型的構(gòu)建已采用3D打印技術(shù)（three-dimensionprinting）[4]。3D打印模型具有直觀性、空間性及三維立體性等特點(diǎn)，可顯著增加醫(yī)學(xué)生對臨床的真實(shí)體驗(yàn)[5]。3D打印模型更加直觀地顯示病灶的局部解剖、與周圍臟器的位置關(guān)系以及血流供應(yīng)等，幫助學(xué)生克服對于解剖位置不明、相關(guān)臟器立體關(guān)系不清的恐懼，吸引學(xué)生的課堂注意力，充分調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性，并有效將書本知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，牢固掌握所學(xué)知識要點(diǎn)[6]。使用3D打印模型，帶教老師也可以更加直觀形象的講解局部解剖特點(diǎn)，演示手術(shù)入路及操作技巧，解釋手術(shù)目的，加深學(xué)生對疾病整體診治流程的認(rèn)知。此外，3D打印模型在術(shù)前醫(yī)患溝通方面也可以起到積極作用。幫助患者及家屬更直觀的了解病情，提前知曉擬實(shí)施的治療方案，深刻認(rèn)識手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，有利于雙方交流，減少醫(yī)患矛盾[7-8]。

3PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)

傳統(tǒng)教學(xué)模式以“灌輸式”或“填鴨式”為主，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、參與性和計(jì)劃性不高，長期處于被動接受狀態(tài)。同時，理論教學(xué)模式相對固定，教學(xué)時間有限，學(xué)生的臨床思維缺乏很好的鍛煉，學(xué)生的發(fā)展受到限制。將PBL（problem-based-learning，PBL）和翻轉(zhuǎn)課堂（flippedclassroom）兩種教學(xué)方法聯(lián)合起來，引入到臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和思考[9]。PBL又稱問題式學(xué)習(xí)法，是以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，以小組為單位。教師可結(jié)合教學(xué)大綱設(shè)計(jì)各類問題，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主導(dǎo)者，通過課本教材、文獻(xiàn)網(wǎng)站、醫(yī)學(xué)雜志、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫等，主動學(xué)習(xí)知識，自主解決問題。教師只是教學(xué)的輔導(dǎo)者，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，在課堂上作針對性的講解，對學(xué)生尚未解決的難題，建設(shè)性地提供一些指導(dǎo)思路，課后學(xué)生根據(jù)自身情況繼續(xù)去學(xué)習(xí)和探索，以此極大地提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，顯著提高教學(xué)質(zhì)量和效率[10]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)是PBL教學(xué)實(shí)施的重要保證，近年來已被國內(nèi)外多位學(xué)者應(yīng)用于臨床教學(xué)中[11-12]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法是一種集個性化、主動性及移動學(xué)習(xí)為一體的新型教學(xué)模式。學(xué)生的自主學(xué)習(xí)貫穿于教學(xué)的整個過程，逆轉(zhuǎn)傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)環(huán)境。課前學(xué)生通過自學(xué)掌握知識，并提出相關(guān)問題，課堂上教師輔助答疑，積極引導(dǎo)學(xué)生參與，共同討論，分析問題，解決問題，學(xué)生根據(jù)自身需要，主動學(xué)習(xí)知識，在深化對問題理解的同時，新知識、新技術(shù)完美融入到教學(xué)之中[13-14]。PBL聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)“灌輸式”的知識傳遞方法，學(xué)生通過課上主動交流和課后自主學(xué)習(xí)，在對問題的發(fā)掘中，掌握所學(xué)的基本知識、基本技能，極大鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力，既具有趣味性，又有針對性。同時，教師的教學(xué)活動也更加靈活，從繁重的理論教學(xué)中得以解放，也解決了理論教學(xué)模式固定、時間有限的問題[9]。

4微課

微課，是以“視頻”為主要載體，將學(xué)科專業(yè)知識、典型案例、疑難討論或?qū)嵺`操作等相關(guān)資源有機(jī)整合[15]，具有時間短、資源少、內(nèi)容簡潔精致、知識點(diǎn)全面、學(xué)習(xí)方式自由靈活及可反復(fù)學(xué)習(xí)等特點(diǎn)[16]，作為一種新型的教學(xué)模式，隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)達(dá)和多媒體的發(fā)展，國內(nèi)外各教學(xué)領(lǐng)域?qū)ξ⒄n的應(yīng)用已十分普及。泌尿外科涵蓋面廣，知識點(diǎn)多、細(xì)且分散，微課教學(xué)能很好的彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式中基礎(chǔ)知識及操作技能復(fù)雜而抽象的缺陷，發(fā)揮針對性強(qiáng)、可重復(fù)性、可積累性、靈活性、可控性、趣味性等優(yōu)勢。微課可以做到同時全面具體的呈現(xiàn)重要知識點(diǎn)和罕見病種，分析講解更加透徹，全面覆蓋整個教學(xué)過程。微課具有很好的操控性，制作簡單方便易行，有利于廣泛推廣應(yīng)用。其綜合運(yùn)用視頻、音像、漫畫圖文等多種手段，可隨時隨地利用網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)學(xué)習(xí)，理論知識更加具體化，教學(xué)病例及知識點(diǎn)更貼近臨床，增加教學(xué)趣味性，減少課堂教學(xué)的枯燥性，從而有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力，提高教學(xué)效果。微課視頻制作時要避免原封不動的復(fù)制書本內(nèi)容，注意突出其優(yōu)勢和特色。微課學(xué)習(xí)使用過程中，教師應(yīng)好好引導(dǎo)，當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)娛樂方式豐富多彩，應(yīng)避免學(xué)生受到其干擾，沉迷其中。微課能顯著增強(qiáng)泌尿外科臨床學(xué)生培養(yǎng)的教學(xué)效果，起到很好的輔助作用[17]。綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和多媒體、互聯(lián)網(wǎng)等的迅猛發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式正在發(fā)生著深刻的變革。泌尿外科臨床帶教老師要轉(zhuǎn)變新思路，適應(yīng)新情況，采用多元化教學(xué)模式，綜合運(yùn)用各種教學(xué)方法，并與新設(shè)備新技術(shù)相融合，激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，充分調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，努力提高教學(xué)質(zhì)量，推進(jìn)泌尿外科專業(yè)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

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作者：張海建 紀(jì)世琪 韓志興 趙玉千 劉慶軍 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院泌尿外科