腎鏡取石治療泌尿系統(tǒng)探析

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摘要目的:探討患有復雜性泌尿系統(tǒng)結石的患者采用微創(chuàng)經皮腎鏡取石術進行治療，評價其治療效果。方法:選取我院患有復雜性泌尿系統(tǒng)結石的患者100例為研究樣本，分為對照組和實驗組，對照組患者采取傳統(tǒng)開放手術法進行治療，實驗組患者采取微創(chuàng)經皮腎鏡取石術進行治療，比較兩組患者的臨床指標和治療效果。結果:實驗組患者各項臨床指標均低于對照組患者；實驗組患者的結石取凈率大于對照組患者；對照組患者的結石殘留率大于實驗組患者；對照組患者的術后并發(fā)癥發(fā)病率高于實驗組患者。結論:微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療復雜性泌尿系統(tǒng)結石，不但取石率高，并發(fā)癥的發(fā)病率也低，患者臨床治療各項指標穩(wěn)定，值得推薦。

關鍵詞:微創(chuàng)經皮腎鏡取石術；復雜性泌尿系統(tǒng)；治療療效

隨著社會壓力的不斷變大，人們的學習和工作時長在不斷增加，憋尿成了普遍現(xiàn)象。長期憋尿會導致尿液中某些成分濃度升高，導致有晶體析出，這就是結石的早期形式，泌尿系統(tǒng)結石的發(fā)生部位通常為腎盂、輸尿管、膀胱和尿道等?；加忻谀蛳到y(tǒng)結石的患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛，嚴重者發(fā)生出血現(xiàn)象，這也成為當今臨床治療中的一個難點。當今臨床中大多數(shù)采用傳統(tǒng)的開放手術法進行治療，隨著醫(yī)學的不斷改革，微創(chuàng)經皮腎鏡取石術成為當下的流行治療方法，本文選取了100例患有復雜性泌尿系統(tǒng)結石的患者為研究樣本，分別進行傳統(tǒng)開放手術法和微創(chuàng)經皮腎鏡取石術進行治療，為臨床上提供了資料，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月至2017年4月入治我院泌尿外科的患者100例為研究樣本，分為對照組和實驗組，對照組中，男性29例，女性21例，年齡為33~64歲，平均年齡為（48.36±0.48）歲；實驗組中，男性27例，女性23例，年齡為34~67歲，平均年齡為（49.27±0.36）歲。所選患者均滿足以下條件：（1）均無家族史；（2）對治療藥物無過敏反應；（3）無其它泌尿系統(tǒng)疾病。

1.2方法

所選患者經CT照射后，結果顯示均有不同位置的泌尿系統(tǒng)結石。對照組患者采用傳統(tǒng)開放手術法進行治療，手術步驟總結如下：（1）患者在手術前進行彩超檢查，對結石形成的位置有一個準確的了解；（2）對患者進行麻醉，麻醉方式為持續(xù)性硬膜外麻醉；（3）選用合適的手術入口，縱向切開，手術切口大小處于5cm到7cm之間，并且令患者處于一個適當?shù)捏w位；（4）用手術刀將組織逐個切開，待腎臟組織和腎盂組織完全露出來之后，明確結石處于的具體位置，再進行切開組織取石；（5）取石結束后，用濃度為0.9%的生理鹽水對結石形成的部位進行全方面的沖洗，將肉眼看不見的小石塊順著水流沖洗下去，力求取石率達到100%；（6）沖洗完畢后，置引流管，并且將手術刀口逐級進行縫合，縫合后用抗生素處理，以免傷口感染引起其它并發(fā)癥。實驗組患者采用微創(chuàng)經皮腎鏡取石術進行治療，手術步驟如下：（1）在患者手術前進行彩超進行檢查，準確了解結石位置；（2）令患者采取便于取石的體位，進行麻醉，麻醉方式為持續(xù)性硬膜外麻醉；（3）麻醉完畢后，經膀胱鏡將F5輸尿管經過患側逆行插入，令患者采取合適體位，一般以俯臥位為最佳，可以把患側腎區(qū)墊高，并且將墊高角度控制在30°至45°之間，配合B超進行照射，確定結石具體的位置，并且了解結石大??；（4）在十二肋下腋后線和肩胛下角線的范圍內，并且在腎盞上選取合適的位點，便于穿刺，經過皮腎通道來擴張，一直到F20，這個區(qū)間內皆為取石通道；（5）采用合適的輸尿管鏡來粉碎體內結石，并將其沖出來，手術完畢；（6）按照要求，將雙J管進行留置處理，同時也留置一個腎造瘺管；（7）手術結束后的第三天，進行CT照射復查，目的是觀察結石的殘留情況，如果結石有殘留，則確認殘留的位置，并且在手術結束的一周后再次進行手術取石。

1.3觀察指標及評價標準比較兩組患者的臨床指標和治療效果。

（1）患者的臨床指標包括以下幾項：手術時間、術中出血量、住院時間、首次下床時間和首次如廁時間；（2）患者的治療效果包括以下幾項：①取石分為結石取凈率和結石殘留率，（結石取凈率=結石取凈人數(shù)/總人數(shù)×100%；結石殘留率=結石殘留人數(shù)/總人數(shù)×100%）；②術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，當P＜0.05時有統(tǒng)計意義。

2結果

2.1比較兩組患者的臨床指標

實驗組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、首次下床時間和首次如廁時間等臨床指標均低于對照組患者（P＜0.05）。

2.2比較兩組患者的治療效果

實驗組患者的結石取凈率大于對照組患者（P＜0.05）；對照組患者的結石殘留率大于實驗組患者（P＜0.05）；對照組患者的術后并發(fā)癥發(fā)病率高于實驗組患者（P＜0.05）。

3討論

研究表明，尿液不按時排出，滯留體內時間過長，對身體的損害極大，形成泌尿系統(tǒng)結石的概率不斷加大[1-4]。泌尿系統(tǒng)結石的形成原因是由于尿液在體內滯留時間過長，在其中的某種成分濃度不斷升高導致析出，初期的析出物為泥沙狀或結晶狀，這就是早期的結石狀態(tài)，結石可以在泌尿系統(tǒng)任何部位形成，如若在輸尿管中形成，當結石塊長大到一定程度時，則會堵塞輸尿管，造成患者排尿不暢，而且出現(xiàn)腰痛等癥狀，更有甚者有并發(fā)癥發(fā)生，比如尿路感染等[5-6]。在我國醫(yī)學早期中，治療復雜性泌尿系統(tǒng)結石通常采用傳統(tǒng)的開放手術法進行治療，治療原理則是對患者進行手術，然后取石，這種方法不但對患者機體損傷較大，而且很難確認結石的位置，導致取石率低，而且患者在術后通?；謴洼^慢，導致機體產生各種術后并發(fā)癥，增加了治療難度，逐漸被棄用[7]。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療已經成為當今臨床的流行方法，在治療復雜性泌尿系統(tǒng)結石可以采用微創(chuàng)經皮腎鏡取石術，這種方法不但取石率增加，由于手術創(chuàng)口小，患者恢復時間變短，從而也降低了由于手術造成的并發(fā)癥的發(fā)病率，使患者的術后恢復速度達到最佳，力求用最短的時間回歸正常的學習和生活。微創(chuàng)經皮腎鏡取石術相對于傳統(tǒng)開放取石術來說，還有一個優(yōu)點，就是使年齡大的患者得到一個更好的治療，高齡人群也是復雜性泌尿系統(tǒng)高發(fā)群體之一，由于傳統(tǒng)開放術造成的傷口較大，老年人恢復能力較慢，通常采用藥物進行保守治療，使其不能很好的根治，這就是傳統(tǒng)開放取石術的弊端，然而微創(chuàng)經皮腎鏡取石術很好地解決了這個問題，使高齡群體也可以得到很好的治療[8]。本文選取了患有復雜性泌尿系統(tǒng)結石的患者100例為研究樣本，分別采用傳統(tǒng)開放手術法和微創(chuàng)經皮腎鏡取石術進行治療，結果顯示，實驗組患者各項臨床指標均低于對照組患者；實驗組患者的結石取凈率大于對照組患者；對照組患者的結石殘留率大于實驗組患者；對照組患者的術后并發(fā)癥發(fā)病率高于實驗組患者。綜上所述，微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療復雜性泌尿系統(tǒng)結石，不但取石率高，并發(fā)癥的發(fā)病率也低，患者臨床治療各項指標穩(wěn)定，值得推薦。

參考文獻

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[8]周良毅,李雪峰,李斌.微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療泌尿系統(tǒng)結石的臨床療效及安全性分析[J].實用藥物與臨床,2013,16(08):686-688.

作者：房雨 單位：遼陽市中心醫(yī)院