肝移植術(shù)后血管并發(fā)癥臨床醫(yī)學(xué)論文

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1、資料與方法

判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有術(shù)后行超聲造影的患者同時(shí)行CT血管造影（CTangiography，CTA）檢查，以CTA結(jié)果作為判斷血管異常的金標(biāo)準(zhǔn)，并以此評(píng)價(jià)超聲造影結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.結(jié)果

2.1超聲造影發(fā)現(xiàn)術(shù)后血管并發(fā)癥情況

98例患者中，9例由于其他術(shù)后并發(fā)癥于圍手術(shù)期內(nèi)死亡。在存活的89例患者中，CDFI檢查發(fā)現(xiàn)27例存在血流參數(shù)異常，經(jīng)超聲造影檢查發(fā)現(xiàn)12例存在血管并發(fā)癥。其中肝動(dòng)脈血栓形成3例（其中1例顯示側(cè)枝循環(huán)），肝動(dòng)脈狹窄2例，門靜脈栓塞4例（其中2例為門靜脈部分栓塞），門靜脈吻合口狹窄1例，肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤1例，下腔靜脈狹窄1例。

2.2CDFI診斷術(shù)后血管并發(fā)癥的假陽(yáng)性和假陰性

本研究中CDFI發(fā)現(xiàn)血流參數(shù)異?；颊?7例，診斷為術(shù)后血管并發(fā)癥21例。其中肝動(dòng)脈血栓形成7例，4例經(jīng)超聲造影檢查排除了栓塞；另有3例經(jīng)CDFI診斷為肝動(dòng)脈狹窄患者也經(jīng)造影排除；CDFI發(fā)現(xiàn)門靜脈栓塞6例，4例經(jīng)造影檢查證實(shí)，另有1例門靜脈吻合口狹窄被排除。值得一提的是，1例CDFI檢查正常的患者經(jīng)造影檢查發(fā)現(xiàn)為肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，從而避免了漏診。

2.3超聲造影與CTA檢查的一致性

所有經(jīng)超聲造影檢查確診為移植術(shù)后血管并發(fā)癥的患者都接受了CTA檢查，結(jié)果表明兩者在診斷結(jié)果上完全一致。

2.4治療措施及效果

7例血栓形成患者立即予全身抗凝及溶栓治療，其中4例明顯有效，經(jīng)超聲造影復(fù)查血栓完全消失，1例血栓溶解后出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，即開(kāi)腹止血，由于失血過(guò)多經(jīng)搶救無(wú)效死亡，2例肝動(dòng)脈血栓形成患者藥物保守治療無(wú)效，經(jīng)復(fù)查超聲造影血栓無(wú)明顯縮小，遂再次手術(shù)，重建肝動(dòng)脈血流，術(shù)后復(fù)查超聲造影血管通暢、血流正常。對(duì)于肝動(dòng)脈狹窄、門靜脈吻合口狹窄和下腔靜脈狹窄患者，行狹窄處球囊擴(kuò)張后再放置支架，術(shù)后隨訪6個(gè)月血流良好。1例肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤由于細(xì)小，暫不處理，予隨訪觀察。

3.討論

隨著外科手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)、器官保存方法的發(fā)展、新的免疫抑制劑的問(wèn)世和麻醉、術(shù)后護(hù)理的改善，肝移植在全世界范圍內(nèi)迅猛發(fā)展。然而，術(shù)后并發(fā)癥如血管、膽道并發(fā)癥等嚴(yán)重影響了受體的生存質(zhì)量和移植肝的存活。肝移植手術(shù)的成功與否除與手術(shù)技術(shù)有關(guān)外，如何早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥并盡早采取措施是提高存活率的關(guān)鍵。本研究主要探討術(shù)后血管并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)。

CDFI由于其簡(jiǎn)便、價(jià)廉、無(wú)創(chuàng)、可動(dòng)態(tài)觀察并床邊操作等優(yōu)點(diǎn)，一直以來(lái)在肝移植術(shù)后血管并發(fā)癥的及時(shí)診斷方面具有實(shí)用價(jià)值，除了在發(fā)現(xiàn)肝動(dòng)脈栓塞等肝動(dòng)脈并發(fā)癥外，對(duì)于發(fā)現(xiàn)門靜脈、下腔靜脈和肝靜脈并發(fā)癥也非常重要。但是一些研究發(fā)現(xiàn)CDFI存在較高的假陽(yáng)性率和假陰性率，存在一定的誤診和漏診，如果僅僅靠CDFI結(jié)果就決定采取相應(yīng)的治療措施顯然是不可取的。在本研究中，同樣發(fā)現(xiàn)數(shù)例經(jīng)CDFI檢查診斷的血管并發(fā)癥如肝動(dòng)脈血栓形成經(jīng)造影檢查排除，而1例CDFI檢查正常的患者被證實(shí)存在肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。本研究應(yīng)用諧波造影技術(shù)及新型造影劑對(duì)移植術(shù)后患者檢查，可以明顯顯示細(xì)小血管和灌注狀況，能夠明顯縮短檢查時(shí)間并確診。因此，對(duì)于CDFI發(fā)現(xiàn)血流參數(shù)異常的患者必須常規(guī)行超聲造影，必要時(shí)反復(fù)造影復(fù)查，這樣可以有效糾正CDFI檢查的錯(cuò)誤，提高診斷的準(zhǔn)確性。

一直以來(lái)，CTA、MRA和DSA被認(rèn)為是診斷血管性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該類檢查費(fèi)用昂貴、操作繁瑣、接受放射線的時(shí)間較長(zhǎng)，且不能在床旁進(jìn)行。相對(duì)而言，超聲造影費(fèi)用低、沒(méi)有接受射線的危險(xiǎn)性，并且肝移植術(shù)后患者一般情況差，可以在床旁進(jìn)行，避免病人搬動(dòng)。在本研究中，對(duì)于CDFI檢查發(fā)現(xiàn)血流參數(shù)異常的患者除了行超聲造影外，也進(jìn)行了CTA檢查，結(jié)果表明兩者在診斷結(jié)果上完全一致，說(shuō)明超聲造影檢查準(zhǔn)確率較高，在臨床診治上完全可以勝任。但是超聲造影也有它自身的局限性，比如容易受到肥胖、氣體等因素的干擾；而且觀察視野局限，不能全面觀察整個(gè)器官或組織的造影劑分布情況。

綜上所述，對(duì)肝移植術(shù)后患者進(jìn)行定期CDFI檢查，對(duì)血流參數(shù)異?；颊咝谐曉煊埃梢约皶r(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后血管并發(fā)癥，盡早采取相應(yīng)措施，提高肝移植的存活率和術(shù)后生存時(shí)間。超聲造影與影像學(xué)血管造影相比，具有費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便、可以床旁操作、無(wú)痛苦等優(yōu)點(diǎn)，可作為肝移植術(shù)后常規(guī)檢測(cè)方法。