中醫(yī)養(yǎng)心湯治療冠心病臨床療效分析

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摘要：目的探討中醫(yī)養(yǎng)心湯治療老年冠心病的臨床療效。方法選取2018年4月至2019年6月本院收治的老年冠心病患者80例，根據(jù)盲抽法分為兩組，各40例。兩組患者均給予調(diào)節(jié)血壓、血糖，保護(hù)內(nèi)皮功能，抗血小板聚集等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組行常規(guī)西藥治療，觀察組采用中醫(yī)養(yǎng)心湯進(jìn)行治療。治療1個(gè)月后，比較兩組臨床療效、心功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組左心室短軸縮短率（LVFS）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每博量（SV）均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論中醫(yī)養(yǎng)心湯治療老年冠心病臨床療效良好，可改善心功能，且不良反應(yīng)少，安全性較高。

關(guān)鍵詞：老年冠心?。恢嗅t(yī)養(yǎng)心湯；心功能

冠心病是老年患者較為常見的心臟疾病，近年來，隨著人口老齡化，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。冠心病誘發(fā)疾病因素較多，包括血脂增高、高血壓、吸煙、飲食不當(dāng)、精神刺激等，疾病病程較長(zhǎng)，預(yù)后效果不佳，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1-2]。隨著年齡的增加，患者生理功能下降，體質(zhì)較弱，且患者多伴有多種慢性基礎(chǔ)疾病，因此，實(shí)施有效的治療方式尤為重要。基于此，本研究旨在分析中醫(yī)養(yǎng)心湯治療老年冠心病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院2018年4月至2019年6月收治的老年冠心病患者80例，根據(jù)盲抽法分為兩組，每組40例。觀察組男24例，女16例；年齡60～82歲，平均（70.58±4.06）歲；病程1～4年，平均（2.45±1.01）年。對(duì)照組男22例，女18例；年齡60～83歲，平均（71.17±4.25）歲；病程2～4年，平均（2.55±1.03）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)2010》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《胸痹心厥（冠心病心肌梗塞）急癥治療規(guī)范》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：胸痛胸悶，心悸，腰膝酸軟，肢涼畏涼；次癥：面色蒼白，乏力，氣短；舌脈：舌體胖大，舌苔白膩，舌質(zhì)淡，脈結(jié)代或細(xì)沉；②近1個(gè)月內(nèi)未使用抗心律藥物；③均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有原發(fā)性先心病、風(fēng)心病、心肌病等其他心臟病或嚴(yán)重肝功能衰竭；②凝血與出血機(jī)制障礙；③伴有精神及認(rèn)知障礙。

1.2方法

兩組患者均給予調(diào)節(jié)血壓、血糖，保護(hù)內(nèi)皮功能，抗血小板聚集等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組行常規(guī)西藥治療，口服單硝酸異山梨酯片（仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084488，規(guī)格：20mg），每次20mg，每天1次；口服阿司匹林（四川德峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960304，規(guī)格：50mg），每次100mg，每天1次；口服阿托伐他汀鈣片（浙江樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133127，規(guī)格：10mg），每次10mg，每天1次。觀察組采用中醫(yī)養(yǎng)心湯進(jìn)行治療，基礎(chǔ)藥方如下：肉桂5g，炙甘草、五味子、半夏曲各6g，遠(yuǎn)志、柏子仁、當(dāng)歸、川芎、茯神、茯苓各10g，炒酸棗仁、人參各15g，黃芪30g。以上諸藥用水煎服，每劑2次，每天1劑，早晚各1次?；颊呷珀柼撁黠@，方中可加仙靈皮和熟附子各10g；如偏陰虛，方中可加麥冬和生地各10g；如心煩不寐，方中可加夜交藤和龍骨各30g；如血瘀較重，方中可加丹參10g，水蛭3g；如有高血脂，方中可加生山楂30g，何首烏15g；如有高血壓，方中可加天麻和白芍各10g，鉤藤20g。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。1.3觀察指標(biāo)①臨床療效：參照《胸痹心厥（冠心病心肌梗塞）急癥治療規(guī)范》制定療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，顯效：癥狀和體征基本消失或痊愈，中醫(yī)癥候積分減分率＞80%；有效：癥狀和體征有改善，中醫(yī)癥候積分減分率在40%～80%；無效：癥狀和體征無改善甚至加重，中醫(yī)癥候積分減分率＜40%?？傆行?顯效率+有效率。②心功能：治療前、治療1個(gè)月后采用心臟超聲技術(shù)對(duì)心功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，包括左心室短軸縮短率（LVFS）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每博量（SV）。③統(tǒng)計(jì)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用c2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組心功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組心功能指標(biāo)均提升，且觀察組LVFS、LVEF、SV均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療期間，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（8/40），其中氣短2例，心悸3例，胸痛1例，胸悶2例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%（3/40），其中氣短1例，心悸1例，胸悶1例，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=2.635，P=0.105）。

3討論

冠心病是一種常見的心內(nèi)科疾病，多發(fā)于老年人群，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起機(jī)體血管阻塞，導(dǎo)致心肌缺氧、缺血而引發(fā)的心臟病，臨床多表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、壓榨痛[5]。目前，臨床常采用單硝酸異山梨酯片、阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥治療冠心病，雖可緩解臨床癥狀，但長(zhǎng)期服用西藥不良反應(yīng)較大，且部分患者治療效果不佳。祖國中醫(yī)認(rèn)為，冠心病屬“胸痹”“闕心痛”“真心痛”等范疇，其病機(jī)為血脈不通，寒凝、氣滯致血脈不通，血行遲緩，引起胸悶胸痛，其治療應(yīng)以養(yǎng)心復(fù)脈為主[6]。中醫(yī)養(yǎng)心湯由肉桂、炙甘草、五味子、半夏曲、遠(yuǎn)志、柏子仁、當(dāng)歸、川芎、茯神、茯苓、炒酸棗仁、人參、黃芪等中藥組成。其中肉桂歸心經(jīng)、腎經(jīng)，具溫通經(jīng)脈、補(bǔ)火助陽、調(diào)和營衛(wèi)之功效；炙甘草可益氣復(fù)脈、滋陰補(bǔ)血、通調(diào)脈絡(luò)；五味子具補(bǔ)腎寧心、益氣生津、鎮(zhèn)靜安神之功；柏子仁寧心安神；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血；人參是傳統(tǒng)的大補(bǔ)元?dú)庵兴?，可補(bǔ)五臟、通血脈。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，肉桂中桂皮醛、桂皮油等成分可擴(kuò)張機(jī)體血管，促進(jìn)血液循環(huán)，具有改善心血管系統(tǒng)的作用；炙甘草提取物能明顯降低心律失常發(fā)生率，對(duì)機(jī)體心血管系統(tǒng)具有一定的調(diào)節(jié)作用[7]；五味子含有有機(jī)酸、維生素、有機(jī)酸等物質(zhì)，具有抗菌、抗腫瘤等作用，可增加機(jī)體免疫功能；當(dāng)歸有降低血小板聚集、抗血栓、促進(jìn)造血系統(tǒng)功能等作用；人參蘆皂甙片對(duì)冠心病心絞痛癥狀有緩解作用[8]。且中醫(yī)養(yǎng)心湯依據(jù)患者實(shí)際情況加減用藥，可進(jìn)一步緩解其臨床癥狀，提升治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，兩組心功能指標(biāo)均提升，且觀察組LVFS、LVEF、SV均高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果提示，中醫(yī)養(yǎng)心湯治療老年冠心病效果確切，安全可靠。綜上所述，中醫(yī)養(yǎng)心湯治療老年冠心病臨床療效良好，可改善心功能，且不良反應(yīng)少，安全性較高。

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作者：王曉飛 單位：遼寧省阜新市糖尿病醫(yī)院綜合內(nèi)科