心電圖中P波在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

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【摘要】心電圖第一個(gè)出現(xiàn)的波形稱作p波，p波是最早出現(xiàn)的小圓盾波，p波反映心房去極化的電位變化，p波前半部代表有右心房激動(dòng)，后半部代表左心房激動(dòng)，p波的形態(tài)。竇性心律時(shí)，p波在1、2、v4-v6直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置，正常時(shí)可以有輕微切跡，正常切跡的兩個(gè)波峰間距小于0.03s，p波測(cè)量及正常值，p波振幅測(cè)量，p波起點(diǎn)，從基線上元測(cè)量至p波頂點(diǎn)，肢體導(dǎo)聯(lián)小于0.25mV，胸前導(dǎo)聯(lián)小于0.15mV，v1導(dǎo)聯(lián)p波負(fù)性部分小于0.1mV，振幅與時(shí)間乘積的絕對(duì)值小于0.03，p波時(shí)間測(cè)量以十二導(dǎo)聯(lián)最早出現(xiàn)的p波，至十二導(dǎo)聯(lián)最晚結(jié)束的p波。如果采取十二導(dǎo)聯(lián)同步描計(jì)，可以測(cè)量p波最寬的導(dǎo)聯(lián)，測(cè)量時(shí)從p波起點(diǎn)的內(nèi)緣至結(jié)束時(shí)的內(nèi)緣，正常人p波正常時(shí)限為0.08～0.11s。

【關(guān)鍵詞】心電圖；應(yīng)用；臨床

1影響心電圖中P波的因素

現(xiàn)有的臨床文獻(xiàn)研究成果顯示，心電圖檢查結(jié)果中P波信號(hào)的一個(gè)生理學(xué)形成機(jī)制，是因心臟器官發(fā)生能量消耗行為，誘導(dǎo)心肌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的電位特征發(fā)生變化，繼而在游離鈣離子物質(zhì)含量水平逐漸升高過(guò)程中，誘導(dǎo)鉀離子通道完全打開(kāi)。運(yùn)動(dòng)后心電圖中P波的增高的生理學(xué)機(jī)制可能是竇房結(jié)中起博細(xì)胞的活動(dòng)頻率增高及細(xì)胞內(nèi)外離子交換速度的增快。一般來(lái)說(shuō)，胎兒時(shí)期的起博細(xì)胞最多，頻率是最快的，該起博細(xì)胞的頻率主要取決于新生兒的孕齡。此外，也有研究表明，引起心電圖中P增高的另一個(gè)原因是右房壓力的增大，當(dāng)三尖瓣狹窄及肺動(dòng)脈高壓，房間隔缺損時(shí)，常出現(xiàn)心電圖中P波的增高，這些癥狀單獨(dú)出現(xiàn)或與其他癥狀同時(shí)出現(xiàn)時(shí)都將導(dǎo)致右心負(fù)荷增大。

2心電圖中P波在正常人群身體健康監(jiān)控中的應(yīng)用

2.1心電圖中P波在健康人群身體疾病監(jiān)控中的應(yīng)用

心電圖中P波對(duì)右心肥大、肺動(dòng)脈高壓，房間隔缺損，三尖瓣狹窄病變等多種臨床疾病，能夠發(fā)揮有效的診斷作用。心電圖檢查結(jié)果中的P波信號(hào)，是反映和揭示心房結(jié)構(gòu)及竇房結(jié)生理狀態(tài)的主要標(biāo)志，對(duì)處于不良水平的肺心病預(yù)后結(jié)果具備較高水平的檢出敏感性。研究表明，當(dāng)右心及其遠(yuǎn)端組織（肺動(dòng)脈及肺組織）出現(xiàn)一系列的改變后，導(dǎo)致其阻力增大，右心為了對(duì)抗該阻力，會(huì)適當(dāng)?shù)脑龃笃溥\(yùn)動(dòng)負(fù)荷，導(dǎo)致上下腔靜脈的壓力隨之增大，最終導(dǎo)致其右房壓力的增大，使得心電圖中P波的振幅增高。

2.2心電圖中P波在健康人群肺功能狀態(tài)監(jiān)控中的應(yīng)用

健康人群進(jìn)行一次劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心臟的運(yùn)動(dòng)增大，心電圖中的P波的振幅增高。一般來(lái)說(shuō)，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)不會(huì)導(dǎo)致右房產(chǎn)生明顯的壓力變化。對(duì)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷強(qiáng)度范圍的精確化界定，是確認(rèn)心房結(jié)構(gòu)訓(xùn)練負(fù)荷承受范圍工作實(shí)施過(guò)程中的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，在實(shí)際承受的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷強(qiáng)度超過(guò)人體心房組織結(jié)構(gòu)所能承受負(fù)荷上限條件下，將導(dǎo)致心肌細(xì)胞通過(guò)改變自身的長(zhǎng)度及加強(qiáng)離子交換的速度來(lái)應(yīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的增加，從而導(dǎo)致心電圖中的P波的振幅增高。許多因素決定著運(yùn)動(dòng)后心電圖中的P波的振幅增高的程度。在諸如馬拉松和鐵人三項(xiàng)等長(zhǎng)距離競(jìng)技運(yùn)動(dòng)后心電圖中的P波的振幅增高。

2.3心電圖中的P波在左心房擴(kuò)大中的應(yīng)用

在臨床中常規(guī)選取運(yùn)用的診斷左房擴(kuò)大患者的6項(xiàng)心電圖參照標(biāo)準(zhǔn)之中，其最高水平的敏感性測(cè)定數(shù)值為82.00%，其最高水平的特異性測(cè)定數(shù)值為100.00%。在這一臨床實(shí)踐背景之下，如果選用P波信號(hào)面積指標(biāo)作為診斷左房擴(kuò)大患者的參考標(biāo)準(zhǔn)，其檢查結(jié)果具備相似性，且陽(yáng)性預(yù)測(cè)指標(biāo)數(shù)值可達(dá)99.00%，在發(fā)生左房擴(kuò)大病變可能性較高的二尖瓣狹窄患者群體之中，其心電圖檢查結(jié)果中的P波指標(biāo)對(duì)患者的臨床診斷確診工作具備較高水平的參考價(jià)值。現(xiàn)有臨床研究成果顯示，心電圖檢查結(jié)果中P波信號(hào)的形態(tài)特征。與患者左心房?jī)?nèi)徑參數(shù)之間具備強(qiáng)烈相關(guān)性，但臨床分析中較少將P波信號(hào)的時(shí)限特征與電壓參數(shù)進(jìn)行相互聯(lián)系，本次研究以P波指標(biāo)的面積特征作為參考指標(biāo)，測(cè)定P波信號(hào)面積特征與左心房?jī)?nèi)徑尺寸之間的相互關(guān)系。在分析"二尖瓣狹窄患者左房室結(jié)構(gòu)內(nèi)徑尺寸與心電圖P波信號(hào)面積特征關(guān)系"過(guò)程中，本院針對(duì)50例二尖瓣狹窄患者的靜息狀態(tài)心電圖檢查結(jié)果，以及心臟彩超檢查結(jié)果展開(kāi)了測(cè)定分析，結(jié)果顯示，左心房結(jié)構(gòu)的內(nèi)徑尺寸與P波信號(hào)的面積參數(shù)之間具備直接相關(guān)性，其在實(shí)際診斷工作過(guò)程中獲取的結(jié)果準(zhǔn)確性通常優(yōu)于心電圖標(biāo)準(zhǔn)。源于左房?jī)?nèi)徑尺寸與P波信號(hào)的時(shí)限特征和P波信號(hào)的電壓指標(biāo)均有較好的相關(guān)性，我們?cè)趯?shí)際檢驗(yàn)過(guò)程中提出P波面積指標(biāo)，簡(jiǎn)化為1/2P波信號(hào)時(shí)限參數(shù)與電壓參數(shù)的數(shù)學(xué)乘積，結(jié)果顯示其與左心房?jī)?nèi)徑參照的相關(guān)度測(cè)定值為0.739，較兩者分別單獨(dú)測(cè)定條件下的相關(guān)度有明顯增高變化。臨床上可借由計(jì)算P波信號(hào)的面積指標(biāo)，大致推算出二尖瓣狹窄患者的左房?jī)?nèi)徑尺寸參數(shù)。綜上所述，這里要提醒讀者，本文討論的P波信號(hào)面積參照標(biāo)準(zhǔn)僅針對(duì)二尖瓣狹窄患者，其推廣運(yùn)用價(jià)值尚且留待驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

[1]宋炳紅,潘國(guó)芬.心電圖特征性P波在PICC尖端定位中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015(14):1675-1677.

作者：楊秀軍 單位：貴州省銅仁市思南縣民族中醫(yī)院