創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)思考

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創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的思考與探索隨著高等教育的普及，我國的醫(yī)學教育也得到了極大的發(fā)展，培養(yǎng)出大批能滿足社會經濟發(fā)展要求和人民健康需要的醫(yī)務工作者。但是，我國醫(yī)學院校在培養(yǎng)具有國際水平的創(chuàng)新型醫(yī)學人才方面可謂是不盡如人意。而創(chuàng)新型醫(yī)學人才恰恰是推動醫(yī)學發(fā)展的最重要的力量［1－2］。在教育全球化的今天，要想不落后于時代，惟有進一步加強創(chuàng)新型醫(yī)學人才的培養(yǎng)。發(fā)人深省的“錢學森之問”，更是進一步引發(fā)了人們對創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的關注與思考［3］。結合國內外醫(yī)學院校的教學改革成果和第四軍醫(yī)大學高等醫(yī)學教育改革的實踐經驗，筆者對創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)進行初步探討，報道如下。

1創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才的內涵

創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才，是指富于開拓性、具有創(chuàng)造能力，能開創(chuàng)新局面，能對社會發(fā)展做出杰出貢獻的臨床醫(yī)學工作者［4－5］。創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才的一個基本特征是學識淵博。首先，創(chuàng)新型臨床醫(yī)學工作者必須具有淵博的醫(yī)學專業(yè)知識及熟練的臨床實踐技能。這是他們作為醫(yī)生的第一身份所決定的。其次，創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才還必須擁有相應的社會科學知識。臨床醫(yī)學研究的是人的疾病，服務的對象是人，兼具社會科學的特征。因此，不但要掌握好生理、病理、內科、外科、婦產科、兒科等醫(yī)學知識，還必需了解和熟悉心理學、社會學、哲學等人文學科的內容。再次，創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才還應該了解和熟悉物理、化學、生物、數(shù)學等相關學科的知識和前沿進展，并做到融會貫通。惟有如此，創(chuàng)新型醫(yī)學工作者才會在學科知識交叉融合中更多地迸發(fā)出思維的火花，推陳出新，做出創(chuàng)造性的貢獻［6］。創(chuàng)新型醫(yī)學人才最重要的特征是具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力：一方面，他們能夠從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，并且能運用臨床研究或基礎醫(yī)學實驗的方法解決問題；另一方面，能追蹤基礎醫(yī)學和相關學科的進展，善于把最新研究成果應用于臨床，提高預防和診治疾病的水平。

2第四軍醫(yī)大學的教學改革和實踐

在第四軍醫(yī)大學的本科生教學中堅持寬口徑、厚基礎、強能力、重創(chuàng)新的培養(yǎng)理念；在加強醫(yī)學知識傳授的同時，重視學生人文素養(yǎng)的提高和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，注意促進學生全面發(fā)展。在課程設置上，本校精簡和濃縮必修課，增加選修課門類，構建了器官系統(tǒng)為中心的課程體系，保證學生具有合理的知識結構并掌握基本的知識整合能力；同時實行一系列的措施提高學生的創(chuàng)新能力，如開展以學生為中心的教學，安排學生早期接觸臨床，引導開展科研實驗，加強國內外交流合作等。抽樣調查顯示，改革后臨床醫(yī)學專業(yè)學生的課程考試成績合格率平均提高2．1％，優(yōu)良率提高6．9％，畢業(yè)考試平均成績提高8．8％。

2．1改革課程設置重視學生的知識整合能力的培養(yǎng)

創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才，應當具有較強的知識整合能力。這要求在教學的過程中必須對學生進行有針對性的訓練。但是，目前國內課程設置多以學科為中心，這種課程體系過于強調某一學科理論的系統(tǒng)性，而相對割裂了該學科與其他學科的聯(lián)系。相反，近年興起的以器官系統(tǒng)為中心的課程體系，則可以把基礎和臨床的知識橫向及縱向有機聯(lián)系起來，有助于學生全面認識人體和疾病，在學習的過程中提高綜合把握知識的能力［7－8］。華中科技大學同濟醫(yī)學院較早開展以器官系統(tǒng)為中心的教學改革實踐，研究結果表明試驗組學生較傳統(tǒng)教學組具有更強的知識整合能力和分析解決問題的能力［9］。本校的教學改革實踐也證明了上述結論。從2000年開始，本校歷時8年構建了一個有1800門醫(yī)學課程的醫(yī)學信息庫，開發(fā)了一個包括門戶網站、應用系統(tǒng)和信息資源的教學軟件平臺，形成了具有醫(yī)學特色的信息化教學模式，并首次通過信息化教學，廣泛開展以器官系統(tǒng)為中心的課程教學，實現(xiàn)了老師導學和學生自學的教育理念。實施新課程改革措施以來，本校臨床醫(yī)學專業(yè)的學生不但進一步提高了學習成績，而且參加國家、軍隊等各層次的科研項目人次較之前提高了15％，自主完成課外科研和實驗項目數(shù)增加了26％，取得了較好的效果。

2．2開展以學生為中心的教學，培養(yǎng)創(chuàng)新思維

創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)，呼喚富有活力的教學模式。目前，大部分醫(yī)學院校的教學模式仍是“以教師為中心”。該模式下的教學以傳統(tǒng)的大班教學和講座為主，學生只能被動地接受知識的灌注，缺乏學習的主動性和積極性［10］。與此同時，部分院校開啟了以學生為中心的教學模式改革，注意綜合運用PBL（prob－lem－basedlearning）、TBL（team－basedlearning）等多種教學方法，充分調動學生在學習方面的主觀能動性，取得了較好的效果［11－12］。筆者借鑒了國內外醫(yī)學院校教學改革經驗并結合本校實際情況，開展了以問題為中心的教學（PBL）；通過把每一個知識點隱藏在問題的后面，教學中學生能積極與老師交流探討，在解決問題的過程中不但學習了相關的知識，而且訓練了邏輯推理能力，啟發(fā)了創(chuàng)新思維［13］。創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)，關鍵在于培訓其創(chuàng)新性思維。所謂的創(chuàng)新性思維，指的是一種開創(chuàng)人類認識新領域和人類認識新成果的思維活動。有研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)新性思維可以通過培訓而獲得［14］。在臨床教學中，本校注意培養(yǎng)學生的懷疑精神，通過引導學生多角度思考和解決問題等方法培養(yǎng)創(chuàng)新思維。例如，胸膜疾病的診斷在臨床上是一個相對棘手的問題。一般的胸膜疾病，通過胸部CT、PET－CT、MRI等影像學方法可查明大致病變部位，通過檢查胸腔積液常規(guī)、胸腔積液生化、胸腔積液培養(yǎng)等檢驗方法則能進一步分析原因，而通過胸腔鏡檢查、胸膜活檢等可進一步明確病變性質。但是，在經過系列的檢查后，還有相當一部分的胸膜疾病未得到明確診斷。而轉換一下思維，有時則可產生柳暗花明的效果。在疑難胸膜病變的診療中，如把自發(fā)熒光技術與胸腔鏡結合使用，利用熒光下惡性病變呈現(xiàn)紅色而正常組織呈現(xiàn)綠色的特性，可進一步提高微小胸膜病變的檢出率，最終在熒光引導下利用胸腔鏡進行活檢而明確病因［15］。在上述教學過程中，筆者運用了啟發(fā)式教學，即從課程特點出發(fā)，通過合理編排和生動講解，調動學生學習的主動性，引導學生從多個角度思考問題和尋找解決之道，最終達到“授之以漁”和進行創(chuàng)新思維訓練的目的。除此以外，筆者還開展了發(fā)現(xiàn)式教學法，即在教學中，老師與學生共同討論和探索，將傳授知識過程變?yōu)榻逃芯窟^程，將被動學習轉變?yōu)樽杂X研究和模擬知識發(fā)生和發(fā)展過程，從而掌握科學思維的基本方法。開展新教法以來，學生的創(chuàng)新能力得到了較大的提高。部分學生不但發(fā)表了多篇論文，而且在第三屆全國大學生基礎醫(yī)學創(chuàng)新論壇暨實驗設計大賽中獲得了優(yōu)異的成績，其中一等獎2項、二等獎4項和三等獎2項。

2．3重視臨床實踐培養(yǎng)科研能力

創(chuàng)新思維始于實踐，源于問題，創(chuàng)新能力在不斷解決問題的過程中才能更快更好地培養(yǎng)出來。臨床是臨床醫(yī)學生必須面對的實踐，也是科學問題的來源。陜西某大學的對照研究表明，早期接觸臨床不但能提高學生的實踐能力，而且可以提高他們發(fā)現(xiàn)問題的能力，有利于培養(yǎng)臨床思維和創(chuàng)新能力［16］。第四軍醫(yī)大學的教學改革調查也表明，實行把臨床課程的課堂放到醫(yī)院中和加大床旁教學的比例等措施后，學生的動手能力、獨立分析問題和解決問題的能力均有了較大的提高。綜上所述，早期接觸臨床可以提高臨床醫(yī)學生發(fā)現(xiàn)問題的敏感性。那么，如何培養(yǎng)學生解決問題的能力呢？早期接觸科研應該是一個可行的途徑。在進行科學研究的過程中，通過檢索和閱讀文獻，可以訓練學生獲取信息和提出問題的能力；在設計課題的過程中，通過自主設計、開題論證和不斷自我完善，則可以培養(yǎng)縝密的邏輯思維和解決問題的能力；最后，在驗證假設的實驗中，通過動手操作，可以把理論與實際更好地結合起來，充分發(fā)揮學生的能動性，并逐步培養(yǎng)其創(chuàng)新能力［17］。哈爾濱醫(yī)科大學的教學試驗表明，早期接觸過科研的學生具有更嚴謹?shù)目茖W思維、更強的分析解決問題的能力和更好的動手能力［17］。本校的教學實踐也證實了科研對培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的重要性。在教學中，為進一步加強學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，本校實行了本科生導師制度，鼓勵部分學有余力的學生深入了解導師的科研方向和需求，并在導師的指導下進行初步的科研活動。實施本科生導師制度以來，學有余力的學生得到了進一步的發(fā)展，也取得了較好的效果。近年來，本科學生累計發(fā)表科研文章140余篇，其中SCI文章15篇，最高影響因子達17．125。

2．4加強國際交流開拓學術視野

21世紀是一個全球化競爭的時代，而醫(yī)學教育國際化則是我國高等醫(yī)學教育的一個發(fā)展方向。面對挑戰(zhàn)，只有迎頭而上，加強國際交流與合作，才能培養(yǎng)出合格的醫(yī)生和創(chuàng)新型人才。近年來第四軍醫(yī)大學在國際交流與合作上投入了較大的精力，通過多種途徑實現(xiàn)學生的國際化和教師的國際化，從而為創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才的成長提供良好的條件。一方面，學校與牛津大學、哈佛大學、約翰•霍普金斯大學等著名學府建立了密切的合作關系，本科學生可以通過答辯等形式獲取學術交流的資格，研究生可以通過考取國家公費留學和聯(lián)合培養(yǎng)的途徑實現(xiàn)留學海外的目標從而提升科研創(chuàng)新能力。另一方面，本校也通過多種形式充實教師隊伍和實現(xiàn)教師的國際化。首先，本校立足自身，鼓勵學校的教師和附屬醫(yī)院的醫(yī)生通過海外攻讀博士后、訪問、進修等形式開闊視野和提高醫(yī)教研的能力。其次，通過聘請外籍老師任課、聘任國際一流學者擔當客座教授、邀請知名專家來校開展講座和面向社會招聘具有海外學習、工作經歷的拔尖人才等途徑使教師隊伍進一步國際化，為創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才的成長增添助力。

3結語與展望

21世紀是一個全球化競爭的時代，國家之間的競爭歸根到底是人才的競爭，尤其是創(chuàng)新型人才的競爭。在培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才方面，第四軍醫(yī)大學進行了一系列理論的探索和實踐，并取得了較好的成效。但是，與西方發(fā)達國家相比，我國在創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)方面還存在較大的差距。因此，要立足高遠、放眼世界，并根據(jù)時展的要求不斷改革創(chuàng)新，加強對創(chuàng)新型臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的探索和實踐。只有這樣，才能持續(xù)推動臨床醫(yī)學向前發(fā)展，中國才能早日躋身醫(yī)學強國之列。

作者：任新玲 李發(fā)凱 陸 王媛 吳健雄 李昂 王晶 單位：第四軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院呼吸內科 第四軍醫(yī)大學基礎部免疫學教研室 第四軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院教務科