難治性抑郁癥臨床醫(yī)學(xué)論文

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1.對象和方法

選取對象為2002年8月至2008年6月在樂山市博愛醫(yī)院及達(dá)州市民康醫(yī)院門診或住院的患者，他們都符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）[1]所判定的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；均出現(xiàn)抑郁癥狀反復(fù)發(fā)作，并且為2年內(nèi)發(fā)作3次以上；同時以2種抗抑郁藥逐量逐療程進(jìn)行治療無效；并具備精神病性癥狀；年齡20～60歲；對照漢密爾頓抑郁量表（HAMD,17項）總分≥18分；沒有嚴(yán)重軀體疾病；沒有酒或藥物濫用，不是妊娠、哺乳期婦女?；颊呖偣?2例，將他們隨機(jī)分為兩組。其中單用組30例，男患者18例，女患者12例：平均年齡（36.2±12.2）歲，該組HAMD總分（31.1±8.6）分。聯(lián)合組32例，男患者18例，女患者14例；平均年齡（37.3±11..4）歲，該組HAMD總分（32.2±7.8）分。兩組以上各項差異均無顯著性（P＞0.05）。

停藥清洗1周。單用組給予SSRIs抗抑郁藥（氟西汀、帕羅西汀、舍曲林）治療，舍曲林劑量為50－100mg/d;其余2種為20－40 mg/d。聯(lián)合組患者除以上1種抗抑郁藥（劑量同上）外，同時服用豁痰化瘀的滌痰湯合血府逐瘀湯化裁而成的方劑:菖蒲20g、郁金20g、百合15g、合歡花158g、五味子18g、陳膽星20g、桃仁15g、紅花15g、當(dāng)歸12g、生地15g、陳皮15g、伏苓18g、麥芽18g。每天1劑，水煎服。兩組療程均為8周。其中，單用組10例應(yīng)用苯二氮卓類藥物艾司唑侖1-2mg或氯硝西泮0.5-1.0mg。

采用HAMD及對照治療中出現(xiàn)的癥狀量表（TESS）評定治療效果及不良反應(yīng)，對于治療前和治療2、4、8周末分別各評定1次。參與評定者一致性相關(guān)系數(shù)為0.87。評定以HAMD減分率≥75%為痊愈，50％～74％為顯著進(jìn)步，25％～49％為進(jìn)步，＜25％為無效。并且采用SPSS統(tǒng)計軟件包進(jìn)行t檢驗或x2檢驗。

2 .結(jié)果

單用組患者確診痊愈6例，具有顯著進(jìn)步11例，進(jìn)步一般9例，無效4例，顯效率達(dá)到56.7％；聯(lián)合組患者確診痊愈9例，具有顯著進(jìn)步15例，進(jìn)步一般7例，無效1例，顯效率達(dá)到75.0％，兩組差異沒有顯著性（P＞0.05），但顯效率單用組顯著低于聯(lián)合組（P＜0.05）。

單用組患者自治療4周起相比治療前HAMD評分有顯著性下降（P＜0.05）；聯(lián)合組則于治療2周起比治療前顯著性減少（P＜0.05），可見聯(lián)合組顯效相對單用組較快。

兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)均較輕，癥狀主要表現(xiàn)為失眠、頭暈、心動過速、惡心、乏力等，其中聯(lián)合治療組并沒有出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。同時患者均能耐受并堅持治療。兩組患者的TESS各周評分差異均無顯著性（P均＞0.05）。

3. 討論

抑郁癥是一種綜合征，它包括多種癥狀和體征，涉及軀體和心理的方面。以心境低落或悲傷，喪失興趣或快樂觀為診斷要點，伴見睡眠障礙，食欲改變，疲勞感，注意力不集中，記憶力明顯減退，常有焦慮、緊張，嚴(yán)重時有自殺意念或行為。

抑郁癥在中醫(yī)學(xué)中屬“郁證”范疇。早在兩千多年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已提及此癥，此后各家學(xué)說亦有論及。如元朝。王安道曾提到：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滯而不通之義?！庇秩缰斓は凇兜は姆ā分刑岢觯骸皻庋獩_和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁?！庇纱丝梢娀颊咔橹静▌?，失其常度，則會導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，氣郁日久不愈，由氣及血，變生多端，故有“六郁”之說。抑郁癥患者的病癥，從中醫(yī)理論上講是陰陽失調(diào)，形神失合引起的。

對難治性抑郁癥的治療報道頗多，但其療效均難以肯定，且其副作用較大，患者治療的依從性較差，易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。在本豁痰化瘀法對難治性抑郁癥的臨床療效研究中，對兩組具有難治性抑郁癥患者分別給予聯(lián)合豁痰化瘀的中藥治療或SSRIs單獨治療，臨床療效聯(lián)合組相比單用組更好，起效快，聯(lián)合用藥對患者而言不僅沒有增加不良反應(yīng)，反減輕胃腸不適的副反應(yīng)，使患者獲得信心，也增強了依從性。因而也為臨床治療難治性抑郁癥提供了一條途徑，值得臨床應(yīng)用推廣。