牙根縱裂發(fā)病原因探究

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本文作者：任常群、周劍虹、李麗 單位：解放軍第180醫(yī)院

由于“咀嚼硬物習(xí)慣”在國際上尚無現(xiàn)成的標(biāo)準(zhǔn)，文獻(xiàn)中也未見提及，我們參考相關(guān)資料試制定如下:(1)“硬物”的界定:指進(jìn)食咀嚼時需使用咬合力在30kg以上的食物，常見的有檳榔塊、動物軟骨、炒蠶豆、炒黃豆、牛肉干等;被調(diào)查者是否有“咀嚼硬物習(xí)慣”的認(rèn)定:平均每周咀嚼硬物次數(shù)×平均每次咀嚼時間(min)×咀嚼硬物年限，若被調(diào)查者上述三項的乘積≥60，視為有咀嚼硬物習(xí)慣;若乘積＜60，則視為沒有咀嚼硬物習(xí)慣。將所有的調(diào)查表匯總后，按照1:2配比法病例對照研究資料的分析方法［5］，計算χ2值、比值比(oddsratio，OR)及其95%可信區(qū)間。

本研究采取以下措施來控制和減少偏倚:減少選擇偏倚:所有的患牙均在拔除后或行錐形束CT檢查后確認(rèn)診斷無誤;對照者來自兩部分，除與病例同一天就診的非牙根縱裂患者外，還包括病例的親朋好友、同事、同學(xué)等，代表性較好。減少測量偏倚:全部病例和對照者的篩選均由同一名研究者完成，而所有的調(diào)查工作則由另一名研究者進(jìn)行，調(diào)查者在調(diào)查時不知道被調(diào)查對象屬于病例組還是對照組(盲法)，避免調(diào)查過程中主觀因素的影響。減少信息偏倚(回憶偏倚):將智力有缺陷或文化水平低下、無法配合完成調(diào)查者，排除在調(diào)查對象之外。(4)減少年齡和性別等因素的混雜偏倚:采用配比法進(jìn)行研究，每個對子內(nèi)性別相同、年齡相近。

納入研究的活髓牙牙根縱裂患者共25例，其中男16例，女9例，平均年齡(48．25±7．31)歲?；佳?5顆，患根分布以下頜第一磨牙近中根最多(18例)，占72．0%;其次為上頜第一磨牙近頰根(6例)，占24．0%;另外1例為下頜第二磨牙近中根(4．0%)。2．2資料整理與分析見表1。

活髓牙牙根縱裂的發(fā)病原因仍不甚清楚，目前多數(shù)認(rèn)為慢性持續(xù)性創(chuàng)傷牙合力對牙根縱裂的發(fā)生起重要作用。1997年，Chan［4］發(fā)現(xiàn)所研究的46例、51顆未進(jìn)行過牙髓治療的根裂牙均為后牙，牙合面嚴(yán)重磨損，患者均有長期咀嚼硬物(如檳榔)史;據(jù)此Chan認(rèn)為，活髓牙牙根縱裂是由于牙齒長期、反復(fù)地承受過大的牙合力，使牙根部組織產(chǎn)生疲勞，若超出了根部牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)的疲勞閾值，就可造成組織逐漸被削弱，最終發(fā)生縱向斷裂，并率先提出了“疲勞性根裂”的概念。高義軍等［3］發(fā)現(xiàn)27例活髓牙牙根縱裂患者均有長期嚼檳榔史。王青等［6］認(rèn)為牙合力過大、牙根受力不均是導(dǎo)致牙根縱裂的主要原因，而牙根形態(tài)、根管形態(tài)和牙根的牙本質(zhì)厚度是牙根受力不均的解剖形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。但迄今為止，尚缺乏咀嚼硬物與活髓牙牙根縱裂的發(fā)病關(guān)系方面的流行病學(xué)研究。

本研究通過1:2配比的病例對照研究，發(fā)現(xiàn)咀嚼硬物習(xí)慣與活髓牙牙根縱裂有著顯著的病因關(guān)系(P＜0．01)，OR值達(dá)7．00(95%可信區(qū)間為2．40～20．41)。此外，本研究病例組中大多數(shù)為40～60歲的中老年人，患病部位多在咀嚼時承受牙合力最大的下頜第一磨牙近中根或上頜第一磨牙近頰根，所有患牙牙合面均有不同程度的磨損(其中8例為重度磨損)，這些特點與其他相關(guān)報道［3－4，6］相符，從一個側(cè)面支持了本研究的結(jié)論。研究結(jié)果提示我們，當(dāng)臨床上遇到牙冠完好的“不明原因”的咬合痛患者，尤其是有咀嚼硬物習(xí)慣的中老年患者，應(yīng)考慮到牙根縱裂的診斷，如常規(guī)牙科X線片檢查仍為“陰性”，有條件時應(yīng)行錐形束CT檢查，以避免漏診、誤診。