全口義齒的成型的運(yùn)用

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本文作者：吳國(guó)鋒 鄧再喜 單位：第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔修復(fù)科 口腔修復(fù)工藝科

全口義齒蠟型制作完成之后，需要將基托蠟型部分換成牙科樹脂，從而完成全口義齒的技工室制作，這一過程被稱為全口義齒基托成型［1］。臨床技工室加工實(shí)踐中，全口義齒基托成型方法一般包括裝盒法和注塑法，前者制作過程通常需要經(jīng)過裝盒、燙盒、沖蠟、充填樹脂、壓盒、熱處理、出盒、磨光等步驟，后者則省去裝盒、壓盒等操作環(huán)節(jié)，操作更為簡(jiǎn)便，加工精度也更佳，但是需要特殊的技工加工方法和裝備［2］。本文就2種方法進(jìn)行詳細(xì)介紹。

1裝盒法全口義齒基托成型

1．1分離模型全口義齒蠟型完成后，將其充分浸水，用蠟刀小心沿石膏模型與白石膏底座邊界撬開，取下無牙頜石膏模型，徹底去除模型底座上殘余的石膏材料。

1．2裝盒全口義齒的裝盒一般采用分裝法，即用白石膏將義齒蠟型與工作模型包埋固定于下半盒(圖1)，蠟基托完全暴露，人工牙翻置于上半盒。如果上頜半口義齒基托采用了金屬基板，則需把金屬基板固定在下半盒，確保金屬基板與模型貼合。

1．3燙盒、沖蠟待裝盒石膏完全結(jié)固，把型盒放入80℃以上的熱水中浸泡5～10min，使蠟型軟化后，開盒去除軟蠟，用熱水沖凈余蠟(圖2)。燙盒時(shí)，要掌握好燙盒時(shí)間，避免使蠟熔化浸入包埋石膏中，影響下一步涂布分離劑。

1．4涂分離劑在包埋石膏表面仔細(xì)涂抹義齒分離劑，注意避免在人工牙面上蘸涂分離劑，以免影響人工牙與樹脂基托結(jié)合。

1．5充填樹脂樹脂按照廠家規(guī)定的粉液比例進(jìn)行混合后，在樹脂處于面團(tuán)期時(shí)迅速進(jìn)行樹脂充填，面團(tuán)期樹脂的特點(diǎn)是攪拌樹脂材料可見有絲但不粘器械。全口義齒樹脂的充填一般在上半盒進(jìn)行。

1．6壓盒樹脂充填好后，在樹脂表面預(yù)鋪一層濕玻璃紙，蓋上型盒后放在壓榨器上試壓。試壓完成后，打開型盒，檢查樹脂是否足夠(圖3)，人工牙的位置是否正確等。然后在人工牙的蓋嵴部涂少量單體，關(guān)閉上下型盒，放入壓榨器完全壓緊。

1．7熱處理熱處理應(yīng)該按照樹脂廠家推薦的加熱程序進(jìn)行，否則樹脂基托容易發(fā)生聚合變形、出氣泡等，影響義齒的固位和強(qiáng)度。加熱程序一般有2種，一種是在65℃的溫水中保持90min，然后加熱到100℃，保持1h。另一種是74℃的溫水中保持9h，不需把水加熱到100℃。其具體操作應(yīng)按照樹脂的使用說明進(jìn)行。

1．8出盒型盒經(jīng)熱處理后，在水中自然冷卻比較理想。使用流水快速冷卻容易使樹脂發(fā)生收縮變形。一般可以先放置30min，然后使用流水冷卻15min即可進(jìn)行出盒(圖4)。出盒時(shí)先用木棰敲擊型盒底板，把石膏從型盒脫出，然后用石膏剪刀把義齒從石膏中分離出來。注意勿將基托剪裂，特別是下頜全口義齒，不應(yīng)從后部正中剪，以免造成基托折裂。

1．9磨光

1．9．1粗磨先使用蠟刀或細(xì)裂鉆將牙頸部、外展隙等部位的殘留石膏去除干凈，然后使用金屬磨頭修整基托過長(zhǎng)、過厚部分，再對(duì)基托的組織面小瘤等磨除，最后使用柱狀橡皮輪磨平基托磨光面。

1．9．2細(xì)磨先使用濕布輪加磨光粉打磨磨光面，然后使用毛刷加拋光膏拋光。布輪磨光時(shí)，不能磨損人工牙和基托，同時(shí)，如果布輪沒有磨平基托磨光面，使用毛刷則難以拋光。磨光完成的全口義齒為了避免干燥變形，應(yīng)放入水中進(jìn)行保存(圖5、6)。

2注塑法全口義齒基托成型為了減少樹脂成型過程中對(duì)全口義齒咬合精度的影響，近年來出現(xiàn)了注塑法進(jìn)行基托的成型。具體制作步驟如下:

2．1工作模型與架上的石膏分離把工作模型在水中浸泡濕透，以便工作模型與架上的石膏分離(圖7)，便于翻制瓊脂印模。為了進(jìn)行二次上架，要盡量保護(hù)好工作模型和架上的石膏，避免損壞。

2．2灌注瓊脂印模把工作模型放入注塑專用型盒中央，灌注足量瓊脂至完全充滿型盒，靜置至瓊脂印模完全冷卻(圖8)。

2．3去蠟待瓊脂徹底固化后，打開型盒，取出工作模型。然后把人工牙從蠟型上取下，按照一定的順序放在專用夾子的相應(yīng)位置(圖9)，防止人工牙在復(fù)位到瓊脂印模時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)位。最后使用開水去除模型及人工牙上的蠟。

2．4涂布分離劑上下頜無牙頜石膏模型表面均勻涂布分離劑。

2．5制作樹脂灌注道使用專用鋼管，去除型盒的入口到義齒蠟型末端的瓊脂，形成2個(gè)樹脂灌注道(圖10)。

2．6樹脂灌注使用502膠水少許，把人工牙準(zhǔn)確復(fù)位、固定到瓊脂印模內(nèi)(圖11)，關(guān)上型盒，按照樹脂的水粉比例調(diào)拌適量，在振蕩器上輕微震蕩，把樹脂從一側(cè)灌注道灌入(圖12)，直到從另一灌注道溢出為止。

2．7樹脂加熱、加壓成型按照樹脂聚合要求，把型盒放入55℃水中，250kPa壓力鍋內(nèi)聚合40min(圖13)，然后自然冷卻1h左右。

2．8二次上架、咬合調(diào)磨樹脂聚合冷卻后，去除瓊脂，切除樹脂灌注道(圖14)。復(fù)位至架，檢查、調(diào)磨咬合。2．9義齒拋光咬合調(diào)磨完成后，把義齒從模型上取下，進(jìn)行常規(guī)打磨拋光(圖15)。把拋光完成的義齒(圖16)與工作模型一起交給醫(yī)生，便于醫(yī)技之間的交流和溝通。

3討論

3．1注塑法與傳統(tǒng)裝盒熱處理方法相比，注塑法基托成型具有以下幾方面的優(yōu)點(diǎn):(1)可以有效避免咬合增高的現(xiàn)象。裝盒熱處理方法，對(duì)樹脂充填的時(shí)機(jī)要求比較高，且使用壓榨器很容易造成義齒咬合增高。注塑法使用的樹脂聚合收縮小，能夠很好的保持義齒蠟型的咬合關(guān)系，因此制作精度更高。(2)可以保留原始工作模型。采用裝盒方法進(jìn)行樹脂充填時(shí)，加壓型盒的操作可能會(huì)導(dǎo)致原始工作模型遭到破壞，對(duì)完成義齒的適合性、咬合等無法進(jìn)行檢驗(yàn)。采用注塑法可以保留原始工作模型，義齒的適合性等情況一目了然，有利于醫(yī)技的交流和溝通。(3)可以二次上架，進(jìn)行咬合調(diào)磨。由于注塑法能夠保留工作模型，在基托注塑完成后，可以把模型和義齒重新復(fù)位到原始架上進(jìn)行咬合調(diào)磨檢查，很大程度提高義齒的制作精度，提高義齒修復(fù)質(zhì)量。(4)適用范圍廣，操作簡(jiǎn)單，節(jié)約時(shí)間。該方法不僅可以用于全口義齒，還可以進(jìn)行可摘局部義齒、附著體義齒的樹脂充填。特別是對(duì)于附著體義齒，模型不需要在壓榨器上加壓，避免了附著體義齒固定部分烤瓷牙的隱裂或變形的發(fā)生。注塑時(shí)，還可以采用手調(diào)式硅橡膠代替瓊脂來進(jìn)行義齒蠟型印模的制取，這樣操作時(shí)間會(huì)更短，更方便。

3．2注塑法存在的缺點(diǎn)(1)注塑樹脂與人工牙結(jié)合強(qiáng)度較低。為了提高樹脂與人工牙的結(jié)合強(qiáng)度，必須對(duì)人工牙組織面進(jìn)行粗糙化處理，并且用單體進(jìn)行溶脹。(2)注塑法容易出現(xiàn)樹脂注塑不全現(xiàn)象。注塑樹脂粉液調(diào)拌后，在不同時(shí)期，其流動(dòng)性不同，而且隨著室溫增高，操作時(shí)間縮短。為了確保樹脂注塑完全，可以把單體放入冰箱冷藏，延長(zhǎng)操作時(shí)間，同時(shí)掌握好灌注時(shí)機(jī)，在樹脂最佳流動(dòng)期灌注完成。