富小血板血漿在口腔種植骨中的應(yīng)用

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1材料與方法

1．1材料

種植機(jī)（BienAir，瑞士），種植體（StaumannSLA，瑞士），種植常規(guī)器械（StaumannSLA，瑞士），骼瑞骨粉（中國(guó)再生醫(yī)學(xué)國(guó)際有限公司），海奧口腔生物膜（煙臺(tái)正海生物技術(shù)有限公司）。

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)

2015年1月至2017年10月就診于我院口腔外科，要求種植修復(fù)患者，需行GBR植骨才能達(dá)到種植所需骨量，身體健康，無(wú)種植手術(shù)禁忌證，口腔衛(wèi)生及牙周情況良好，依從性好。

1．3方法

1．3．1術(shù)前準(zhǔn)備：按納入標(biāo)準(zhǔn)收集60例骨量不足需進(jìn)行種植修復(fù)的患者，隨機(jī)分成2組，每組30例，進(jìn)行種植手術(shù)。

1．3．2操作步驟：PRP制備步驟：①使用1∶10枸櫞酸葡萄糖溶液（ACD）抗凝劑的真空采血管自患者肘靜脈采集靜脈血10ml，1500r/min離心20min，將最上部的血漿及界面下1mm的紅細(xì)胞用巴氏吸管轉(zhuǎn)移至另一支離心管中；②將轉(zhuǎn)移至第二支離心管內(nèi)的成分行2000r/min離心10min，可見(jiàn)最底部紅細(xì)胞上沉積的白膜樣物質(zhì)，即為PRP。與激活劑混合成凝膠狀備用。試驗(yàn)組即刻制備PRP，與人工骨粉混合植入，對(duì)照組采用傳統(tǒng)GBR（骨引導(dǎo)再生）技術(shù)，僅植入人工骨粉，2組均同期植入種植體，嚴(yán)密縫合牙齦?；颊哂谛g(shù)后立刻，術(shù)后8周、術(shù)后12周采用平行投照法拍牙片。2個(gè)月后行二期手術(shù)，取活體組織制作組織切片，觀察視野下新生骨的生長(zhǎng)。

2結(jié)果

大體觀察：所有種植體均未出現(xiàn)松動(dòng)、脫落及種植體周圍炎。所有術(shù)區(qū)凹陷范圍均隨時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸變小，但試驗(yàn)組傷口愈合在同一時(shí)間內(nèi)比對(duì)照組更平整。影像學(xué)觀察：術(shù)后8周：試驗(yàn)組可見(jiàn)種植體周圍部分骨小梁形成，種植體頸部周圍低密度影范圍較術(shù)后當(dāng)天有所減小，對(duì)照組見(jiàn)種植體周圍及頸部周圍低密度影像較術(shù)后當(dāng)天無(wú)明顯減小。術(shù)后12周：試驗(yàn)組種植體周植骨材料與周圍骨組織結(jié)合良好，原骨缺損區(qū)見(jiàn)新骨生成；對(duì)照組種植體周骨結(jié)合良好，見(jiàn)較多新生骨小梁，結(jié)構(gòu)清晰。組織學(xué)觀察：2組均可見(jiàn)膠原纖維或新生骨組織包繞人工骨粉，其中試驗(yàn)組人工骨粉顆粒周圍見(jiàn)較多的藍(lán)染新生骨組織，骨細(xì)胞較多，新生骨成片狀分布；對(duì)照組骨細(xì)胞分布不均且數(shù)量少，新生骨面積較小且見(jiàn)較多孔隙。

3討論

口腔種植的基礎(chǔ)是種植區(qū)骨量，但大部分情況下種植區(qū)的骨量都不能盡如人意［2］。如何為骨量不足的患者提供足夠的骨量，這對(duì)于種植的近遠(yuǎn)期效果非常重要［3］。傳統(tǒng)增加骨量的方法有自體骨移植、骨牽引、骨劈開(kāi)或骨引導(dǎo)再生技術(shù)（GBR技術(shù)）。自體骨移植需要開(kāi)辟第二術(shù)野，患者很難接受，且移植骨明顯吸收，再次導(dǎo)致骨量不足，使用骨引導(dǎo)再生技術(shù)也會(huì)明顯出現(xiàn)再生骨達(dá)不到預(yù)期增加骨量的效果，且愈合的時(shí)間長(zhǎng)，增加患者的痛苦和花費(fèi)。PRP［4］是取自自體全血，經(jīng)過(guò)濃集、分離獲得的富含高濃度血小板的血液制品，其中加入激活劑后能夠使其釋放出大量高濃度生長(zhǎng)因子，這些成分在刺激細(xì)胞增殖分化、促進(jìn)骨組織再生方面起到了積極作用［5，6］，進(jìn)而可縮短骨愈合時(shí)間。PRP因來(lái)源于自體，制作方法簡(jiǎn)便，幾乎無(wú)免疫排斥反應(yīng)，對(duì)機(jī)體損傷小，應(yīng)用前景非常廣泛。Teng等［7］和ElBackly等［8］在研究PRP對(duì)細(xì)胞分化的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)PRP能夠促進(jìn)骨髓間充質(zhì)細(xì)胞向成骨細(xì)胞分化。張焱等［9］通過(guò)對(duì)種植術(shù)區(qū)骨缺損患者采用缺損區(qū)充填PRP復(fù)合羥基磷灰石的方法進(jìn)行研究，證實(shí)了PRP在促進(jìn)即刻種植體周圍骨組織再生方面的有效性。Eskan等［10］，Kumar等［11］通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)研究得出結(jié)論：相對(duì)于單純的自體骨或異體骨移植，混合了PRP的骨移植會(huì)有更顯著的骨愈合效果。總而言之，很多學(xué)者都對(duì)PRP在骨缺損、骨愈合中的積極作用表示支持。本研究結(jié)果顯示：富小血板血漿應(yīng)用于骨量不足的口腔種植病例是可行的。通過(guò)影像學(xué)及組織學(xué)觀察可以看出富小血板血漿促進(jìn)種植體骨缺損區(qū)新生骨質(zhì)的生長(zhǎng)效果明顯。我們雖然進(jìn)行了相對(duì)大樣本量的研究，但是在長(zhǎng)期有效性方面還需要進(jìn)一步的研究。

作者：吳萃 楊敏 單位：山西省人民醫(yī)院口腔外科