心肌梗死急診護(hù)理路徑與循證護(hù)理應(yīng)用

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【摘要】目的：探討急診護(hù)理路徑聯(lián)合循證護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果。方法：在我院2019年1月至2019年12月期間診治的急性心肌梗死患者中選取104例作研究對象，按護(hù)理方法不同隨機(jī)分組：將采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)者設(shè)為對照組(n=52)，將采取急診護(hù)理路徑聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)者設(shè)為研究組(n=52)，就2組患者的急救成功率、搶救時(shí)間以及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：①研究組患者的搶救成功率(94.23%)高于對照組(78.85)(χ2=5.283，P=0.022)；②研究組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間與搶救時(shí)間均短于對照組(t=20.660、22.843，P=0.000、0.000)。結(jié)論：急診護(hù)理路徑聯(lián)合循證護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果良好，可有效提高患者急救成功率，縮短急救時(shí)間，促使患者早日康復(fù)，可借鑒。

【關(guān)鍵詞】急診護(hù)理路徑；循證護(hù)理；急性心肌梗死；急救成功率；搶救時(shí)間

急性心肌梗死作為一種臨床常見心血管疾病，多伴發(fā)心律失常等并發(fā)癥，要求及時(shí)安排有效治療，爭取最佳治療時(shí)機(jī)，以保障患者生命安全和健康，而合理、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法是改善治療結(jié)局的重中之重[1]。近期，我科在急性心肌梗死患者臨床護(hù)理中引入了急診護(hù)理路徑模式、循證護(hù)理模式，將兩種護(hù)理模式進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，以保證護(hù)理方法的計(jì)劃性、時(shí)間性、科學(xué)性，結(jié)果證實(shí)急診護(hù)理路徑聯(lián)合循證護(hù)理在提高急性心肌梗死患者救治成功率方面有一定可行性，現(xiàn)展開回顧性研究分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

納入急性心肌梗死患者104例，納入時(shí)間：2019年1月至2019年12月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病史查詢、心臟影像學(xué)檢查和體格檢查等綜合診斷為急性心肌梗死；②患者病歷檔案完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心臟疾病；②中途轉(zhuǎn)院。按護(hù)理方法不同將本組急性心肌梗死患者分成兩組，均52例。對照組采取常規(guī)護(hù)理方法，男40例、女12例。年齡為40～74歲，平均年齡為(59.63±3.11)歲；發(fā)病至入院時(shí)間是2～9h，平均發(fā)病至入院時(shí)間是(5.35±0.32)h。研究組采取急診護(hù)理路徑聯(lián)合循證護(hù)理，男41例、女11例。年齡為41～74歲，平均年齡(59.89±3.23)歲；發(fā)病至入院時(shí)間是2～10h，平均發(fā)病至入院時(shí)間是(5.86±0.28)h。兩組患者發(fā)病至入院時(shí)間、平均年齡、性別分布等資料均保持了同質(zhì)性(P>0.05)，可作對比。

1.2護(hù)理方法

對照組：參考急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)程序和標(biāo)準(zhǔn)，告知飲食禁忌、活動(dòng)方法、定時(shí)監(jiān)護(hù)生命體征、遵醫(yī)囑給藥以及隨機(jī)情緒疏導(dǎo)等，護(hù)理操作無計(jì)劃性、科學(xué)性。研究組：在以上述護(hù)理內(nèi)容為基礎(chǔ)，制定急診護(hù)理路徑方案，并遵循“循證護(hù)理”理念，進(jìn)行如下護(hù)理干預(yù)。

1.2.1成立循證護(hù)理小組由護(hù)士長擔(dān)任責(zé)任人，根據(jù)科室實(shí)際情況改進(jìn)護(hù)理模式，進(jìn)行合理排班，總結(jié)每個(gè)班次工作事宜，定期考核。同時(shí)，經(jīng)討論總結(jié)急性心肌梗死的護(hù)理難點(diǎn)和重點(diǎn)，查詢相關(guān)資料，結(jié)合小組成員臨床經(jīng)驗(yàn)，確定護(hù)理問題，如急救效率、溶栓時(shí)間等。

1.2.2查詢依據(jù)在數(shù)據(jù)庫中檢索相關(guān)資料，找出解決問題方法、證據(jù)，使用已知的理論知識分析文獻(xiàn)資料可靠性和真實(shí)性，最終制定護(hù)理方案。同時(shí)，制定急診護(hù)理路徑，以時(shí)間為縱軸，護(hù)理措施為橫軸，每完成一項(xiàng)護(hù)理措施后打“√”，定期反饋?zhàn)o(hù)理執(zhí)行情況。

1.2.3護(hù)理實(shí)施①急救護(hù)理。患者入院后，以最快速度安排臨床檢查和治療。首先，在入院后，簡單觀察、評估患者臨床癥狀、病情，再有護(hù)士告知醫(yī)師做好搶救準(zhǔn)備，開通綠色通道，以最快速度將患者送入搶救室。其次，在搶救前，在2min內(nèi)完成給氧操作，氧流量為3～5L/min，檢查患者血壓、血氧指標(biāo)變化。5min內(nèi)建立兩條以上靜脈通道，送檢患者血液標(biāo)本，檢查各項(xiàng)指標(biāo)水平，尤其是心電圖變化。再者，應(yīng)用心梗一包藥，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛目標(biāo)。最后，在搶救過程中應(yīng)安排安全人員、手術(shù)室工作人員告知患者及其家屬病情進(jìn)展情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。②心理護(hù)理。在搶救期間，護(hù)理人員應(yīng)觀察患者情緒變化，提供針對性心理疏導(dǎo)，予以鼓勵(lì)和人文關(guān)懷，避免患者情緒波動(dòng)過大，嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征。③環(huán)境護(hù)理。搶救時(shí)注意提前與相關(guān)科室聯(lián)系，提供環(huán)境良好、安靜的病房，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度；同時(shí)，告知家屬盡量減少探病次數(shù)、縮短時(shí)間，保證患者睡眠充足，為其營造良好家庭氛圍，避免噪音污染。④用藥護(hù)理。給藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，與患者協(xié)商。溶栓、抗凝藥物為常用藥，應(yīng)將給藥方法、藥理機(jī)制等告知患者與家屬，介紹不良反應(yīng)、配伍禁忌等知識。

1.3觀察指標(biāo)

①搶救成功率：統(tǒng)計(jì)兩組患者的搶救成功率，其中搶救成功標(biāo)準(zhǔn)為：解除了可危及患者生命的體征或者嚴(yán)重致殘的危險(xiǎn)，病情平穩(wěn)超過24h及以上；搶救失敗標(biāo)準(zhǔn)：患者死亡或者依然在ICU監(jiān)護(hù)室觀察、生命危險(xiǎn)未能解除。搶救成功率=成功者/總?cè)藬?shù)×100%。②轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間與搶救時(shí)間：記錄兩組患者入院后轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間(入院時(shí)至轉(zhuǎn)入治療室時(shí)間)、搶救時(shí)間(開始搶救至脫離生命危險(xiǎn)、進(jìn)入觀察期前)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包：定量資料如轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間等表示以(_x±s)行t檢驗(yàn)，定性資料如搶救成功率表示以(%)行χ2檢驗(yàn)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則表示為P<0.05。

2結(jié)果

2.1搶救成功率

研究組患者的搶救成功率(94.23%)高于對照組(78.85)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

2.2轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和搶救時(shí)間

研究組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間與搶救時(shí)間均短于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

3討論

目前，關(guān)于急性心肌梗死患者的治療方法較多，應(yīng)根據(jù)患者病情制定相應(yīng)治療方案，但決定患者預(yù)后的因素除治療方案外，還要護(hù)理方法，優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理方案是可謂提高急救成功率的關(guān)鍵，但臨床上常用的常規(guī)護(hù)理方法顯然無法滿足急性心肌梗死急救需求[2~4]。近幾年來，隨著國內(nèi)醫(yī)療護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，單一生物學(xué)模式開始向“生物、心理、社會”于一體的綜合模式發(fā)展，在這一背景下，各種新興護(hù)理模式不斷涌現(xiàn)，比如急診護(hù)理路徑和循證護(hù)理[5~6]。本研究所用的急診護(hù)理路徑的特色在于護(hù)理更具計(jì)劃性、時(shí)間性，可避免護(hù)理過程中“忙中出錯(cuò)”，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理“片面性”、“隨機(jī)性”漏洞，確保護(hù)理方案按計(jì)劃實(shí)施[7]。循證護(hù)理特色在于護(hù)理方法均有科學(xué)依據(jù)支持，克服常規(guī)護(hù)理的“盲目性”和經(jīng)驗(yàn)主義等缺陷[8]。急性心肌梗死患者對搶救時(shí)間要求較高，且護(hù)理項(xiàng)目繁雜，同時(shí)還需要照顧患者及其家屬心理，對護(hù)理質(zhì)量要求較高。筆者將急診護(hù)理路徑和循證護(hù)理進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，保證醫(yī)護(hù)人員按計(jì)劃、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)逐步完成搶救護(hù)理操作，同時(shí)保障護(hù)理措施的科學(xué)性，從而達(dá)到安撫患者心理、科學(xué)用藥、提供良好環(huán)境等護(hù)理目標(biāo)，最終提高急救成功率，促使患者早日康復(fù)出院，結(jié)果2.1與2.2直觀體現(xiàn)了急診護(hù)理路徑聯(lián)合循證護(hù)理方法的可行性。綜上所述，建議急性心肌梗死患者在搶救治療期間輔助以急診護(hù)理路徑和循證護(hù)理方法，效果良好。

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作者：王元麗 單位：欽州市第二人民醫(yī)院