柯式模型評估醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的質(zhì)量

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【摘要】目的通過對“5+3”模式下醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的研究，分析參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果，建立評估體系評估培訓(xùn)效果。方法對743名醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生及導(dǎo)師、輪科護(hù)士長和帶教教師共210人進(jìn)行問卷調(diào)査，采用柯氏評估模型評估培訓(xùn)效果，通過分析提出提高醫(yī)學(xué)專碩研究生培養(yǎng)質(zhì)量科學(xué)合理的建議。結(jié)果反應(yīng)層：專碩研究生對培訓(xùn)的總體滿意度較高（4.08），但培訓(xùn)教學(xué)方法、考核及補(bǔ)助滿意度較低。學(xué)習(xí)層：培訓(xùn)前后考試成績差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），考試成績與培訓(xùn)年限呈正相關(guān)。行為層：培訓(xùn)后各項(xiàng)能力素質(zhì)評價(jià)相比培訓(xùn)前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。成果層：專碩研究生患者投訴率為0.00%，事故率為0.00%，2016級專碩執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率為95.53%，2015級通過率為98.44%。結(jié)論柯式模型能較好的反映醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果，培訓(xùn)提升了各項(xiàng)成績及各項(xiàng)能力素質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)研究生；專業(yè)學(xué)位；柯氏評估；規(guī)范化培訓(xùn)

1對象與方法

1.1研究對象

2017年9月—2018年5月，選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)專碩研究生743名（2015級282人、2016級225人和2017級236人）。同時(shí)調(diào)查導(dǎo)師、輪轉(zhuǎn)科室護(hù)士長和帶教教師共210人。

1.2研究方法

課題組采用問卷調(diào)查法構(gòu)建專碩研究生培養(yǎng)質(zhì)量評價(jià)研究模式；采用柯氏評估模型從反映層、學(xué)習(xí)層、行為層和成果層4個(gè)方面評價(jià)專碩研究生參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果。反映層為滿意度評價(jià)，1～5分；學(xué)習(xí)層是通過考試測試專碩研究生對醫(yī)學(xué)理論知識、操作技能的掌握程度，滿分100分；行為層評估是通過導(dǎo)師、輪轉(zhuǎn)科室護(hù)士長和帶教教師評價(jià)取三者平均分，滿分10分；成果層是培訓(xùn)的最終結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata3.2進(jìn)行問卷調(diào)查數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定量資料比較采用t檢驗(yàn)和方差分析，兩兩比較釆用LSD-t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1反映層分析

在培訓(xùn)態(tài)度上，專碩研究生對培訓(xùn)重要性有較高的認(rèn)知并愿意參加培訓(xùn)；在培訓(xùn)內(nèi)容方面基本滿足專碩研究生的培訓(xùn)需求；在培訓(xùn)方法和培訓(xùn)考核結(jié)果方面，結(jié)果顯示培訓(xùn)教學(xué)方法單一，考核結(jié)果并不能完全反映真實(shí)水平；培訓(xùn)補(bǔ)助方面滿意度最低，與培訓(xùn)年限呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.015）；培訓(xùn)后各方面能力得到提升，滿意度較高，其中培訓(xùn)對提高臨床技能和培訓(xùn)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)這兩項(xiàng)與培訓(xùn)年限呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2學(xué)習(xí)層效果研究

醫(yī)學(xué)專碩研究生培訓(xùn)后理論成績和技能考試成績較培訓(xùn)前均有顯著提高，理論成績與培訓(xùn)年限呈正相關(guān)趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；技能考試成績2015級與2016級培訓(xùn)后得分無差異，與17級相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3行為層效果研究

總體來講，培訓(xùn)后各項(xiàng)素質(zhì)能力均較培訓(xùn)前有所提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨著培訓(xùn)時(shí)間的延長呈現(xiàn)2015級研究生總體評分≥2016級研究生總體評分＞2017級研究生總體評分的正相關(guān)趨勢。其中醫(yī)患溝通、采集病史、體格檢查、診斷鑒別診斷的臨床思維、輔助報(bào)告閱讀、門診急診中處理常見病、搶救危重病患者、常見病多發(fā)病的治療原則等與實(shí)際操作技能相關(guān)的能力提升較多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但是醫(yī)療法律知識、處理醫(yī)患糾紛和維護(hù)醫(yī)院醫(yī)生權(quán)益較其他項(xiàng)評分較低。在病例書寫、查房、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任感、保存醫(yī)療檔案這六個(gè)方面，各年級間相互比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4成果層效果研究

成果分析主要目的是醫(yī)學(xué)專碩研究生參加培訓(xùn)后是否能達(dá)到一名合格住院醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)，是否提高培養(yǎng)質(zhì)量這也是并軌住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的最終目的。此次接受調(diào)查的的743名專碩研究生患者投訴率為0.00%，事故率為0.00%，醫(yī)學(xué)專碩研究生承擔(dān)住院醫(yī)師工作，真正的負(fù)責(zé)患者從入院到出院的管理。2016級專碩執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率為95.53%，2015級專碩通過率為98.34%。預(yù)計(jì)國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試合格率97%。

3討論

研究在問卷設(shè)計(jì)時(shí)采用專家訪談法設(shè)計(jì)問卷并進(jìn)行預(yù)調(diào)查，復(fù)測信度系數(shù)0.86（信度良好）。此次調(diào)查發(fā)放問卷1200份，回收953份，回收率79.41%，基本覆蓋全部醫(yī)學(xué)專業(yè)，人員涉及領(lǐng)域較廣。反應(yīng)層結(jié)果表明專碩研究生對規(guī)范化培訓(xùn)效果總體滿意度較高，其中培訓(xùn)教學(xué)方法，培訓(xùn)考核和培訓(xùn)期間待遇補(bǔ)助滿意度較低。分析其原因可能因?yàn)獒t(yī)院層面缺少合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，帶教老師擔(dān)任較多工作，精力有限積極性不高所致；此外培訓(xùn)基地對出科考試重視程度低，沒有規(guī)范化合理化出科考試導(dǎo)致專碩研究生也不重視；最后專碩研究生并軌住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)投入低補(bǔ)助少，專碩研究生承擔(dān)比規(guī)培生更繁重的工作反而比規(guī)培生的補(bǔ)助要少[3]。學(xué)習(xí)層結(jié)果顯示經(jīng)培訓(xùn)后專碩研究生的臨床專業(yè)知識及技能較培訓(xùn)前均有大幅度的提升培訓(xùn)效果良好，同時(shí)隨著培訓(xùn)時(shí)間的延長，培訓(xùn)長期效果也隨之加強(qiáng)[4]。行為層結(jié)果顯示培訓(xùn)后專碩研究生能把所學(xué)的培訓(xùn)知識用于工作當(dāng)中，但在門急診中處理常見病、搶救危重病患者、查房、醫(yī)療法律知識、處理醫(yī)患糾紛和維護(hù)醫(yī)院醫(yī)生權(quán)益這幾項(xiàng)平均分均低較低，表明與其他項(xiàng)目能力相比這幾項(xiàng)還處于弱勢，需要進(jìn)一步加強(qiáng)。前三項(xiàng)需長時(shí)間培訓(xùn)和實(shí)踐才能有較好的效果，還有提升的空間。醫(yī)療法律知識欠缺，處理醫(yī)患糾紛的方式方法還不完全恰當(dāng)，維護(hù)醫(yī)院和自身權(quán)益這幾個(gè)方面還需加強(qiáng)，一方面可以跟醫(yī)務(wù)部門溝通加強(qiáng)培訓(xùn)，另一方面提示現(xiàn)在社會醫(yī)療大環(huán)境相對嚴(yán)峻[5]柯式模型能夠全方位對培訓(xùn)進(jìn)行有效的評估，能夠很好的反映醫(yī)學(xué)專碩研究生參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果?？茖W(xué)有效地評估對于醫(yī)學(xué)院校充分了解培訓(xùn)投入的效果、培訓(xùn)對醫(yī)學(xué)院校發(fā)展的積極作用以及專碩研究生能力提升等方面有著重要的作用和意義。

參考文獻(xiàn)

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[2]孫同琳，王巖青，徐曉鳳，等.應(yīng)用柯氏評估模型分析住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果的研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014，13（1）：31-33.

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作者：劉超 吳江 劉偉婧 付玉 單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院