教學培訓全過程管理信息化實踐淺析

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【摘要】對實習生、研究生、住培生、進修生（以下統(tǒng)稱為“四生”）進行臨床操作技能培訓考核是醫(yī)院教學工作的重要方面，我院基于自研的醫(yī)院教學培訓管理系統(tǒng)，采用信息化手段對“四生”臨床操作技能培訓考核全過程進行精細化管理，實現(xiàn)科學智能輪轉與信息化監(jiān)督，并將數(shù)據(jù)進行量化存儲、統(tǒng)計分析，制定準確合理的教學計劃與培訓側重點。運用信息化管理優(yōu)勢，優(yōu)化師生評價體系及績效體系，健全師生激勵機制，構建良好學習氛圍。同時對于指導醫(yī)師能力評估貫穿教學培訓全過程，信息系統(tǒng)通過記錄指導醫(yī)師教學工作量、管理工作量、出勤工作量等數(shù)據(jù)，提供指導醫(yī)師與管理部門間的多向評價反饋，對教學培訓過程、質量、真實性監(jiān)控，形成對指導醫(yī)師評價性數(shù)據(jù)，為保障教學質量提供了有效數(shù)據(jù)支撐。因此，在教學培訓全過程中采取信息化管理，可以明顯提高教學管理水平，保障醫(yī)學教學培訓質量，在有條件的地區(qū)或醫(yī)院，應積極推廣實施。

【關鍵詞】教育信息化；全過程管理；四生；技能培訓；實踐考核；教學評價；教育

2016年教育部出臺的《教育信息化“十三五”規(guī)劃》中指出，要依托信息技術營造信息化教學環(huán)境，促進教學模式、教學理念與教學內(nèi)容的改革，推進信息技術在日常教學中的廣泛、深入應用，適應當下信息化社會對高素質人才的要求。同時積極探索信息技術在跨學科學習等新的教育模式中的應用，著力培養(yǎng)學生的信息素養(yǎng)、創(chuàng)新能力與創(chuàng)新意識[1-3]。實習生、研究生、住培生、進修生被統(tǒng)稱為“四生”，教學醫(yī)院一方面需要完成醫(yī)療任務，一方面也要完成教學任務，對“四生”進行臨床操作技能培訓考核即是教學任務的重要組成部分[4-5]。隨著我國醫(yī)學教學水平的不斷提高，利用信息化手段提高“四生”培訓考核的管理水平與效率是發(fā)展的必然趨勢[6-7]。本院作為揚州大學的附屬醫(yī)院，教學責任重大。為了將“四生”教學、練習、考核、管理及評價的全過程信息化和規(guī)范化，培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、扎實醫(yī)學理論和臨床技能，提升教學基地的管理效率和教學能力。我們在教學培訓全過程中對教學管理信息化進行了有益的探索，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)匯報如下：

1信息化管理系統(tǒng)構建

根據(jù)我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準，結合揚州大學附屬醫(yī)院自身特點，聯(lián)合江蘇省捷達軟件工程有限公司，開發(fā)了符合我院需求的醫(yī)院教學培訓管理系統(tǒng)（軟件著作權登記號：2019SR0430405）（圖1），其軟件界面還取得了外觀設計專利（專利號：ZL201930261531.X）（圖2）。該系統(tǒng)是基于BS架構的全過程管理系統(tǒng)，軟件訪問方式由WEB管理端和APP端兩部分組成，分為教學主任、教學秘書、教學干事三類管理權限。系統(tǒng)主要由門戶網(wǎng)站管理、排班系統(tǒng)、教師個人信息管理、學員個人信息管理、住院醫(yī)師規(guī)培管理、考勤管理、評價管理、訓練管理多模塊組成。

2系統(tǒng)功能

2.1門戶網(wǎng)站管理模塊

由WEB管理端進入，其主要功能有：（1）信息發(fā)布：用于管理制度等消息的發(fā)布；（2）文件、通知管理：通知的發(fā)布、查詢與統(tǒng)計；（3）通知公告管理：收到及閱讀提醒；（4）文件任務反饋：記錄文件任務完成進度；（5）相關文件下載：上傳各類需長期使用的表格等文件。

2.2排班系統(tǒng)模塊

支持手機APP端管理，以住院醫(yī)師規(guī)范化學員為例，系統(tǒng)內(nèi)置了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準（試行）》34個專業(yè)方向標準住培方案，可按照標準按月安排輪轉計劃；可按醫(yī)院實際業(yè)務科室、住培方案設置院內(nèi)輪轉規(guī)則，可按年分別設置方案，支持一年一方案；支持科室聯(lián)排，同組科室支持一對一或一對多的對應關系，可設置隨機抽選或全部輪轉；自動生成輪轉計劃，輪轉計劃能保證每個科室學員人數(shù)相對均衡，科室間學員人數(shù)相對均衡；輪轉計劃支持Excel導出、導入功能，支持多批次導入，可分別按人員或科室導出；支持輪轉計劃的個別調(diào)整。2.3教師個人信息管理模塊支持手機APP端進入，其主要功能有：（1）基本信息管理：教師個人基本信息維護；（2）教師個人檔案：自動匯總教師個人檔案，包括基本信息、年度帶教學員情況統(tǒng)計、教學活動數(shù)量、評分統(tǒng)計、滿意度評分統(tǒng)計、年度工作量評分。

2.4學員個人信息管理模塊

支持手機APP端進入，其主要功能有：（1）基本信息管理：學員個人基本信息維護；（2）學員個人檔案：自動匯總學員個人檔案，包括基本信息、輪轉過程、考核成績、月報等住培輪轉過程中所有信息。

2.5住院醫(yī)師規(guī)培管理模塊

住院醫(yī)師規(guī)培管理模塊是該系統(tǒng)的主要構成模塊，WEB端與手機APP端均可進入管理，其主要功能有：（1）住宿安排：學員住宿信息維護，支持導入；（2）輪轉計劃查詢：可按批次、學員、科室查詢輪轉計劃；（3）科室接收與分配：由教學干事接收學員，接收確認后方可繼續(xù)輪轉；統(tǒng)一為學員分配指導醫(yī)師；（4）入科教育記錄：提交、審核入科教育記錄；（5）指導醫(yī)師接收：指導醫(yī)師確認接收學員；（6）全程指導醫(yī)師聯(lián)系記錄：可設置全程指導醫(yī)師，建立師生關系，學員提交全程聯(lián)系記錄，指導醫(yī)師審核；（7）教學查房記錄：指導醫(yī)師提前發(fā)布教學查房信息，過程由學員填寫，指導醫(yī)師審核、反饋，滿意度雙向測評；（8）病例討論記錄：指導醫(yī)師提前發(fā)布病例討論信息，活動簽到，過程由學員填寫、評價，指導醫(yī)師審核、反饋；（9）教學講座記錄：指導醫(yī)師提前發(fā)布教學講座信息，活動簽到，過程由學員填寫、評價，指導醫(yī)師審核、反饋；（10）技能操作記錄：學員填寫，指導醫(yī)師按技能評分標準評價并反饋，技能評分標準模板支持自定義；（11）培訓質量評估量表：科室對學員進行評估反饋，學員對指導醫(yī)師進行評估反饋；（12）出科考核：按月自動生成出科人員名單，發(fā)送考核通知到學員APP端；導入理論、操作考核情況及成績；自動生成出科考核表，由教學主任、教育處兩級審核；（13）年度考核：導入年度理論考核成績；教育處在線設置年度技能考核，可自定義考題、考試時間、場次、考官；考官APP端現(xiàn)場評分，該成績自動導入、匯總及分類；（14）結業(yè)考核：公共考核報名、準考證生成，成績管理；結業(yè)理論考核報名、考試通知、成績管理；結業(yè)技能考核報名、準考證生成、成績管理；（15）查詢統(tǒng)計：專業(yè)方向人員統(tǒng)計匯總；實施跟蹤科室輪轉人員數(shù)量及狀態(tài)；全程指導醫(yī)師聯(lián)系記錄匯總；學員月報匯總；學員出科情況匯總；學員教學活動、管理病種、操作技能、參加手術記錄匯總。

2.6考勤管理模塊

為方便管理、實時定位，主要采用手機APP端管理方式，其主要功能有：（1）請假申請：學員手機端在線申請；（2）請假審批：指導醫(yī)師、教學主任、教育處在線多級審批，銷假；（3）日?？记冢憾ㄎ?動態(tài)二維碼，每日掃描科室老師APP端動態(tài)二維碼自動生成考勤；支持特殊情況的個別考勤調(diào)整；（4）考勤信息上報：由教學秘書在線確認考勤記錄，教學主任審核考勤報表；（5）考勤信息查詢統(tǒng)計：學員考勤表按月自動生成；（6）輪轉延期：自動根據(jù)長假數(shù)據(jù)生成輪轉延期數(shù)據(jù)，教育處確認。

2.7評價管理模塊

采用手機APP端管理方式，便于及時評價，其主要功能有：（1）評價模板管理：支持各類評價模板的內(nèi)容自定義；（2）對學員的評價：科室對學員總體評價，指導醫(yī)師對學員輪轉過程進行評價；護士、患者對學員進行滿意度評價；管理部門對學員評價；（3）對老師的評價：學員對老師總體評價；學員對輪轉過程中指導醫(yī)師進行評價；管理部門對老師評價；（4）對管理部門的評價：包括學員、老師對管理部門評價；（5）評價查詢統(tǒng)計：分別對學員、指導醫(yī)師、管理部門評價統(tǒng)計。

2.8訓練管理模塊

WEB端與手機APP端均可進入管理，其主要功能有：（1）個人預約：學生可根據(jù)訓練室或訓練內(nèi)容搜索訓練室的開放列表，可通過日歷選擇指定的日期進行預約。系統(tǒng)自動檢測訓練室的容量，對超出容量的預約進行自動拒絕；（2）教學活動安排：中心管理人員可根據(jù)技能教學課程需要進行教學活動的安排?？砂l(fā)布、添加、編輯、刪除教學活動。安排好的教學活動可發(fā)送消息至APP端通知學員和指導醫(yī)師；（3）評價管理：支持針對教學活動的評價，老師與學員互評，可自定義評價模板。支持對評價數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析；（4）統(tǒng)計分析：支持對指導醫(yī)師、培訓學生等相關培訓信息統(tǒng)計。

3教學培訓管理信息化實踐總結

對“四生”的臨床操作技能培訓考核是醫(yī)院教學工作的主體，做好“四生”的臨床教學就抓住了教學工作的重點。在教學工作實踐中我們發(fā)現(xiàn)，因“四生”的來源不同，年齡差距大，社會背景不同，在教學管理中有一定難度，有必要在教學培訓過程中予以全過程精細化管理[8-9]。目前，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的“四生”教學管理工作僅限于通過EXCEL或ACCESS等軟件對學員進行初步的信息化管理，無法實現(xiàn)全過程進行精細化管理及多部門間的數(shù)據(jù)共享，教學管理漏洞不易及時發(fā)現(xiàn)。因此需要對教學培訓進行全過程信息化管理以及對部門間過程評價進行規(guī)范化管理，切實提高培訓質量和管理效率[10-11]。我們通過對教學培訓全過程進行信息化精細管理發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)的教學管理方式，前者具有以下科學性與優(yōu)越性。

3.1創(chuàng)新全過程管理方式

“四生”的臨床操作技能培訓考核是對畢業(yè)后的臨床醫(yī)學生進行綜合臨床能力培訓的規(guī)范過程，它涉及眾多部門的參與，實踐跨度不一，雖然國家衛(wèi)健委制訂了規(guī)范的培訓大綱，但清晰完整的全過程管理制度流程并沒有明確，通過醫(yī)院教學培訓管理系統(tǒng)的建設和應用，建立起全員性的培訓管理模式。從醫(yī)院主管部門、各臨床科室和學員都制定了權責清晰的管理制度和考核標準，對教學培訓全過程的精細化管理是一種管理創(chuàng)新[12]。如采用信息化手段制定科學的學員輪轉方案，按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求及各科室接收能力，自動計算出最合理的輪轉方案；對學員進行全過程信息化監(jiān)督，學員通過手機自主簽到、提交月度報表、參加教學活動等方式，記錄規(guī)范化培訓全過程中的考勤、學習等信息，彌補監(jiān)管漏洞。及時發(fā)現(xiàn)學員異常缺勤等情況，并對相關人員進行監(jiān)督、教育。

3.2提升教學培訓水平

信息化系統(tǒng)為教育處、教學主任、指導醫(yī)師、學員劃分出不同的角色與權限，形成開放的管理和溝通平臺，相關數(shù)據(jù)收集具有廣泛性、全面性、精細化的特點，具體表現(xiàn)在教學培訓全過程無紙化辦公，數(shù)據(jù)均由云端存儲，可隨時調(diào)用。用信息化手段替代原有的人工方法，可將原來繁雜的教學計劃、培訓側重點等重新規(guī)劃，更準確合理，利于提升學員實際工作能力；有利于增加學員臨床思維、臨床能力等訓練比重，改變以理論教學為主的老舊教學方式。通過真實情景模擬系統(tǒng)等方式，增加學員的實踐練習機會，著重提升學員實際工作能力，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓效果提升到最大[13-14]。同時通過信息化手段可改變傳統(tǒng)的被動接收式的教學模式，加強了師生間互動，增強了學員學習自主性，形成主動學習—及時反饋—教師指導的良性循環(huán)。培養(yǎng)學員主動學習的習慣，幫助學員在業(yè)務能力、科研能力等多方面進行提升。

3.3優(yōu)化教學評價方式

教學能力評價貫穿教學培訓的各環(huán)節(jié)，信息系統(tǒng)能夠及時記錄科室和指導醫(yī)師的教學工作量、管理工作量、出勤工作量等詳細數(shù)據(jù)，提供指導醫(yī)師、管理部門、學員間的多向評價反饋，對教學培訓過程、質量、真實性監(jiān)控，形成階段性評價數(shù)據(jù)，為教學質量的評估提供了有效的數(shù)據(jù)支撐。在工作實踐中，借助信息系統(tǒng)我們還建立了以績效導向的信息化教學評價模式，通過信息化手段記錄學員出勤信息、學習情況以及指導醫(yī)師帶教情況、師生互評等信息，并以階段性實際數(shù)據(jù)作為參考向師生發(fā)放相應補貼或績效獎金。改變“同酬不同工”的老舊制度，形成獎懲分明的績效制度[15-16]。引導學員、指導醫(yī)師向優(yōu)秀師生看齊，形成互相促進的良性教學氛圍。綜上所述，教學培訓全過程管理的信息化改變了醫(yī)院對教學培訓的管理方式。通過信息化手段，嚴格把控學員培訓的過程考核，全過程數(shù)據(jù)存留，強化了培訓考核一體化，并增強了學員臨床思維與技能培訓力度，提高了教學水平；提升了指導醫(yī)師的帶教意識以及學員的自主學習意識，形成了院內(nèi)良好學習氛圍；優(yōu)化了學員評價體系及績效體系，通過準確客觀的評價，健全了師生激勵機制。

作者:殷旭東 焦云根 王磊 徐艷 鄭世軍 胡藝 單位:揚州大學附屬醫(yī)院院長辦公室