腦梗死心理健康情緒彈性訓(xùn)練影響

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[摘要]目的探討情緒彈性訓(xùn)練對腦梗死患者心理健康的影響。方法選擇68例腦梗死患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字法平均分為觀察組與對照組，觀察組給予情緒彈性訓(xùn)練，對照組給予常規(guī)心理輔導(dǎo)。于納入研究時、研究后2周、研究1個月后采用抑郁自評量表（SDS）評價抑郁狀態(tài)，采用焦慮自評量表（SAS）評價焦慮狀態(tài)，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估睡眠質(zhì)量。結(jié)果隨著研究時間延長，觀察組腦梗死患者SAS及SDS評分逐漸降低（P＜0.05）；研究2周及1個月后觀察組SAS及SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。隨著研究時間延長，觀察組腦梗死患者PSQI評分逐漸降低（P＜0.05）；研究2周及1個月后觀察組PSQI評分明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論腦梗死患者有不同程度的睡眠障礙及焦慮、抑郁情緒，情緒彈性訓(xùn)練可明顯改善患者睡眠及不良情緒，促進(jìn)健康心理。

[關(guān)鍵詞]情緒彈性訓(xùn)練；腦梗死；心理健康；睡眠質(zhì)量

臨床上腦梗死具有高患病率、高復(fù)發(fā)率的特點，而其對民眾健康最大的危害在于其高病殘率及高病死率，而其致殘率為所有疾病第一位，給患者、家庭及社會造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力。由于較高的致殘率，會不同程度對患者心理健康產(chǎn)生不良影響，出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，甚至影響患者睡眠[1]。情緒彈性訓(xùn)練屬于新型減壓方法，其通過提高患者疾病認(rèn)知能力及心理應(yīng)對能力，從而降低患者心理壓力，提高患者心理彈性，良好的心理彈性在一定程度上可增強患者面對逆境的信心，有助于患者積極面對疾病[2]。為此本研究探討情緒彈性訓(xùn)練對腦梗死患者心理健康的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年4月～2020年6月某三甲綜合醫(yī)院68例腦梗死患者作為研究對象，其中男43例，女25例，年齡42～67歲，平均58.86±4.72歲。共收回68份問卷，有效問卷68份。采用隨機數(shù)字法平均分為觀察組與對照組，其中觀察組男20例，女14例，平均年齡58.89±4.82歲，神經(jīng)功能缺損評分（NationalInstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS）8.12±1.76分；對照組男23例，女11例，平均年齡58.83±4.96歲，NIHSS評分8.15±1.68分。兩組比較無顯著差異（P＞0.05）。研究通過倫理委員會審查。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中標(biāo)準(zhǔn)，均有不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等，既往存在焦慮、抑郁情緒者，長期存在睡眠障礙且服用鎮(zhèn)靜類藥物者，不配合完成研究者。

1.2方法

觀察組給予情緒彈性訓(xùn)練（見表1），建立微信小團(tuán)體，每個團(tuán)體7～8例，每次2h，其中0.5h為理論知識講解，1.0h為練習(xí)時間，0.5h為小組討論及交流，共5次。隨時、及時根據(jù)個人具體情況進(jìn)行一對一的心理輔導(dǎo)。對照組無特殊干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

于納入研究時、研究后2周、研究1個月后采用抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale，SDS）評價抑郁狀態(tài)，采用焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）[4]評價焦慮狀態(tài)，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburghsleepqualityindex，PSQI）[5]評估睡眠質(zhì)量。SDS有20個項目，1～4級評分，＞53分為存在抑郁狀態(tài)，評分越高抑郁程度越重。SAS評分標(biāo)準(zhǔn)同SDS，＞50分為存在焦慮狀態(tài)，評分越高焦慮程度越重。PSQI有24個評價條目，19個自評和5個他評，其中18個含計分，7個維度，每個0～3分，總分0～21分。＞4分即存在睡眠障礙，評分越高睡眠質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件包處理。采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示正態(tài)分布且方差齊的計量資料，行t檢驗；采用百分?jǐn)?shù)表示計數(shù)資料，行x2檢驗。重復(fù)觀測資料則行重復(fù)測量方差分析（球檢驗校正為HF法，統(tǒng)計量為F）+兩兩組間比較LSD-t檢驗（統(tǒng)計量為LSD-t）+兩兩時間比較差值t檢驗（統(tǒng)計量為t）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組腦梗死患者焦慮及抑郁情緒比較

組內(nèi)比較：隨著研究時間延長，觀察組腦梗死患者SAS及SDS評分逐漸降低（P＜0.05）；對照組不同時間段SAS及SDS評分比較無顯著差異（F＝3.637，0.022，P均＞0.05）。組間比較：納入本研究時兩組腦梗死患者SAS及SDS評分比較無顯著差異（t＝0.073，0.096，P均＞0.05）；研究2周及1個月后觀察組SAS及SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2兩組腦梗死患者睡眠質(zhì)量比較

組內(nèi)比較：隨著研究時間延長，觀察組腦梗死患者PSQI評分逐漸降低（P＜0.05）；對照組不同時間段PSQI評分比較無差異（F＝0.007，P＞0.05）。組間比較：納入本研究時兩組腦梗死患者PSQI評分比較無差異（t＝0.121，P＞0.05）；研究2周及1個月后觀察組PSQI評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

3討論

目前隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，腦梗死后生活質(zhì)量的下降不可避免會引起情感異常，腦梗死后2個月～1年是焦慮、抑郁發(fā)生的高峰期，約有40%～50%的患者會出現(xiàn)卒中后抑郁[6]，對腦卒中患者的預(yù)后及康復(fù)造成嚴(yán)重不良影響，在積極促進(jìn)康復(fù)的同時，對患者心理健康的干預(yù)同樣有重要意義。心理彈性是個體面對應(yīng)激反應(yīng)時的情緒及態(tài)度，心理彈性水平越高越有利于個體降低應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)個體心理健康。本研究發(fā)現(xiàn)腦梗死患者有不同程度的焦慮及抑郁情緒（SAS＞50分，SDS＞53分），隨著時間延長，觀察組腦梗死患者SAS及SDS評分逐漸降低，且研究2周及1個月后觀察組SAS及SDS評分明顯低于對照組。提示情緒彈性訓(xùn)練可有效改善患者的不良情緒。分析認(rèn)為情緒彈性訓(xùn)練通過干預(yù)來提高患者對負(fù)性情緒的調(diào)節(jié)認(rèn)知能力，引導(dǎo)患者學(xué)會管理消極情緒，促進(jìn)患者形成積極心態(tài)，改變患者對壓力認(rèn)知的評價從而降低患者緊張感及失控感，進(jìn)而提高患者心理健康水平。臨床上睡眠障礙是指出現(xiàn)睡眠和覺醒正常節(jié)律性交替紊亂的疾病，睡眠障礙的發(fā)生受多種因素的影響，且長期睡眠障礙可影響患者日常生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)部分腦梗死患者有不同程度的睡眠障礙（PSQI＞4分），觀察組給予情緒彈性訓(xùn)練后，隨著時間延長，患者的PSQI評分逐漸降低，且研究2周及1個月后PSQI評分明顯低于對照組。提示情緒彈性訓(xùn)練可明顯改善患者的睡眠質(zhì)量。分析認(rèn)為情緒彈性訓(xùn)練通過促進(jìn)患者對腦梗死的認(rèn)知，增強了其心理應(yīng)對能力，降低了不良情緒影響，進(jìn)而可改善睡眠質(zhì)量。綜上所述，腦梗死患者有不同程度的睡眠障礙及焦慮、抑郁情緒，情緒彈性訓(xùn)練可明顯改善患者睡眠及不良情緒，促進(jìn)健康心理。

參考文獻(xiàn)

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[3]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志,2018,51(9):666-682.

[4]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)心理學(xué)與行為神經(jīng)病學(xué)組.綜合醫(yī)院焦慮、抑郁與軀體化癥狀診斷治療的專家共識[J].中華神經(jīng)科雜志,2016,49(12):908-917.

[5]張鵬,趙忠新.《中國成人失眠診斷與治療指南》解讀[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2013,13(5):363-367.

[6]高兵玲,唐登華,周書.一線工作人員的心理問題[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2020,3(34):246-247.

作者：高永俊 楊文明 杜文賢 單位：晉中市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科