談公立醫(yī)院成本精細化管理策略
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摘要：隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入和推進，公立醫(yī)院在體現(xiàn)社會公益性的前提下，要持續(xù)穩(wěn)定地發(fā)展下去，其內(nèi)部經(jīng)營模式也要隨之發(fā)生改變。在日常運營中，公立醫(yī)院不僅要注重提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，還要科學(xué)合理地控制成本，由粗放型管理逐步過渡到精細化管理。公立醫(yī)院推行成本精細化管理，不僅適應(yīng)目前新醫(yī)改大環(huán)境，還可以充分發(fā)揮全院職工在成本管理中的作用，為醫(yī)院決策層提供精確的數(shù)據(jù)支撐。本文就公立醫(yī)院成本精細化管理中存在的問題進行闡述，并針對問題提出相應(yīng)對策，首先要提高成本精細化管理的意識，同時建立健全成本精細化管理體系、建立專業(yè)的成本管理人才隊伍和長效的考評激勵機制。
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；成本精細化管理；對策研究
一、公立醫(yī)院成本精細化管理的相關(guān)理論
公立醫(yī)院成本精細化管理是指公立醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中引入精細化理念，并將精細化理念運用于成本管理的各項工作中的一種管理方式。就公立醫(yī)院來說，成本精細化管理具有精確性、全面性、持續(xù)性、嚴格性的特點，精確性是指公立醫(yī)院在成本管理過程中要規(guī)范統(tǒng)一，保證成本數(shù)據(jù)準確、真實、有效；全面性是指醫(yī)院要對運行中的各個事項進行全面的、細致的成本管理，將工作細化到每一個人；持續(xù)性是要求醫(yī)院制定持續(xù)性、長期性的成本管理體系；嚴格性是要求有關(guān)責(zé)任人嚴格執(zhí)行制度標準，做到責(zé)任到人。推行成本精細化管理對公立醫(yī)院的長足發(fā)展有著深遠意義。第一，為了適應(yīng)目前新醫(yī)改大環(huán)境。成本的精細化管理可以加強對成本的控制工作，合理降低醫(yī)療支出，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益。第二，可以提高工作人員在成本管理中的積極性。通過建立成本精細化管理體系，將醫(yī)院的成本管理落實到每一個科室、每個人，可以充分發(fā)揮全院職工在成本管理中的作用，提高科室進行成本管理的積極性。第三，為醫(yī)院管理層決策提供準確的數(shù)據(jù)支撐。先進的成本精細化管理方式可以更加精確、全面地反映出醫(yī)院成本管理的數(shù)據(jù)信息，并分析出醫(yī)院成本管理中存在的問題，為醫(yī)院管理層制定發(fā)展戰(zhàn)略決策提供有力依據(jù)。
二、公立醫(yī)院成本精細化管理中存在的問題
（一）成本精細化管理意識不強醫(yī)院管理層對管理成本不夠重視。由于成本管理是一項復(fù)雜、繁瑣的工作，需要投入大量的人力進行統(tǒng)一歸集、核算，而在短期內(nèi)又沒有明顯的成效顯現(xiàn)，因此醫(yī)院管理人員對成本管理積極性不高。再者，受傳統(tǒng)管理思維的影響，醫(yī)院管理層往往更關(guān)注醫(yī)療技術(shù)水平的提高，臨床科研成果的創(chuàng)立等方面。醫(yī)院工作人員成本控制意識不強，臨床業(yè)務(wù)活動的成本節(jié)約多是依靠醫(yī)護人員的責(zé)任心和工作習(xí)慣運行，往往導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費，醫(yī)療成本得不到有效控制。
（二）缺少精細化的成本管理體系對于公立醫(yī)院的成本管理來說，不能單純以降低成本為目的，它首先要保證一定的社會公益性，還要以醫(yī)療質(zhì)量安全為前提。公立醫(yī)院成本管理體制的制定是一個復(fù)雜的過程。目前，大部分公立醫(yī)院雖然建立了自己的成本管理體系，但大多是結(jié)合自身在運行管理中的實際情況和積累的經(jīng)驗制定的，這樣制定的成本管理方法具有很大程度的主觀性，在理論上尚未形成一套標準化、規(guī)范化的成本精細化管理體系。在實際執(zhí)行過程中，由于沒有全面詳細的制度規(guī)定，財務(wù)人員在工作中就無章可循，導(dǎo)致對成本核算內(nèi)容不夠完善，核算項目不夠細化，使得醫(yī)院成本核算結(jié)果的參考價值較低，不利于財務(wù)管理人員對成本數(shù)據(jù)進行準確分析，也不利于醫(yī)院管理層制定出最優(yōu)決策。
（三）缺少專業(yè)的成本管理人才受醫(yī)院“重醫(yī)療、輕管理”的傳統(tǒng)思維模式影響，很多公立醫(yī)院的管理層并沒有意識到專業(yè)管理人才的重要性，所以在平時的工作安排、人員配置方面并沒有強調(diào)多部門的協(xié)調(diào)配合，也沒有給財務(wù)部門配備足夠的、專業(yè)性的成本管理人才。成本管理工作大都只停留在成本核算層面，財務(wù)人員只是對成本數(shù)據(jù)進行簡單整理、歸集，核算出各科室成本的支出數(shù)，而事前的預(yù)測、事中的控制、事后的分析都沒有全面深入地涉及到，也沒有對成本支出的項目結(jié)構(gòu)進行精細化的分類、分析以及提出合理化建議。再者，由于財務(wù)人員的專業(yè)限制，對一些醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的規(guī)章及流程不太了解，不能對發(fā)生的成本數(shù)據(jù)進行準確、合理地判斷，這就使得成本管理在數(shù)據(jù)分析方面有一定的缺失，不能為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供有價值的數(shù)據(jù)支撐，沒有發(fā)揮成本精細化管理應(yīng)有的重要作用。
（四）成本管理考評激勵機制不完善目前，大部分公立醫(yī)院還沒有建立完善的成本管理考評機制，有的醫(yī)院即使有自己的考評激勵機制，但在具體執(zhí)行上還缺少一定的力度。比如預(yù)算指標沒有細化到每一個責(zé)任部門，沒有落實到每一個責(zé)任人身上；成本執(zhí)行過程中對于執(zhí)行結(jié)果沒有做到獎罰分明，導(dǎo)致員工成本 管理參與度不高，成本控制積極性不高，影響了醫(yī)院成本精細化管理的實施力度。
三、公立醫(yī)院成本精細化管理問題的改善對策
公立醫(yī)院在成本管理過程中要充分認識到精細化管理在工作中的重要性，不斷提高醫(yī)院管理人員及全院職工的成本管理意識，建立健全精細化的成本管理體系，建立長效的考評機制，以保證成本精細化管理的順利實施。
（一）提高醫(yī)院管理層及工作人員的成本管理意識首先，公立醫(yī)院的管理層要改變“重業(yè)務(wù)水平、輕經(jīng)營管理”的傳統(tǒng)思想，充分認識到成本管理工作在醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展中的重要性，管理層要積極參與醫(yī)院預(yù)算制度的建立、成本精細化管理工作的事中控制與監(jiān)督，事后的分析、考核與決策。其次，醫(yī)院要將成本精細化管理的理念滲透到每一個工作環(huán)節(jié)中，通過積極宣傳、培訓(xùn)學(xué)習(xí)提高員工的思想意識，加強員工的成本管理專業(yè)性，讓每位員工都參與到成本精細化管理中來，這樣才能真正樹立全員參與、人人有責(zé)的成本管理意識。
（二）建立標準化、規(guī)范化的精細化成本管理體系成本精細化管理應(yīng)該覆蓋醫(yī)院的各個方面，只有建立完善的管理體系，才能得到科學(xué)、準確的成本數(shù)據(jù)，收到精細化管理的成效。1.醫(yī)院要制定標準化、規(guī)范化的成本管理制度。從成本控制的角度出發(fā)，對醫(yī)院經(jīng)營活動中各個環(huán)節(jié)的工作流程進行規(guī)范，建立標準化的成本管理制度，對各個科室、各個責(zé)任人的職權(quán)給予明確界定。對醫(yī)院的成本管理工作進行統(tǒng)一規(guī)劃，并對成本管理流程建立嚴格的規(guī)范性制度，為醫(yī)院各部門實施成本管理提供依據(jù)，醫(yī)院各科室、各責(zé)任人，包括財務(wù)人員真正實現(xiàn)有章可循，各個部門之間根據(jù)明確的管理制度，相互協(xié)作配合，細化工作流程。2.醫(yī)院要建立精細化的成本核算方法。實現(xiàn)醫(yī)院成本管理的精細化，必須確定科學(xué)、系統(tǒng)的成本核算方法。首先，在事前預(yù)算階段，要制定年度預(yù)算計劃。由財務(wù)部門依據(jù)醫(yī)院制定的戰(zhàn)略目標，參考近幾年的成本數(shù)據(jù)，對醫(yī)院各科室的成本支出數(shù)進行核算評估，同時對醫(yī)院的內(nèi)外部進行充分的調(diào)查，以保證預(yù)算計劃在成本管理實施階段有較強的可行性。預(yù)算一經(jīng)制定審批，就要根據(jù)醫(yī)院設(shè)定在不同階段的總體目標，將計劃細化、分解落實到每個責(zé)任部門。第二，在事中控制階段要加強各個事項的精細化成本管理。加強醫(yī)院內(nèi)部的財產(chǎn)物資管理，將醫(yī)院內(nèi)部的固定資產(chǎn)、庫存物資，往來款項等分類納入醫(yī)院資產(chǎn)范圍，并建立定期盤點清查制度，以便對不合理的消耗及時控制，也可盤活閑置資產(chǎn)加以利用，提高財產(chǎn)物資使用率，加快資金周轉(zhuǎn)率。加強成本數(shù)據(jù)收集、分攤、核算的精細化程度。財務(wù)人員需要將醫(yī)院成本細分為不同的種類，按照劃分的種類構(gòu)建更加明確的核算管理制度，在成本的歸集、核算方面嚴格按照制度執(zhí)行，并隨時與醫(yī)院成本預(yù)算進行比對。第三，在事后分析階段，應(yīng)結(jié)合成本管理實施過程中收集的各項成本數(shù)據(jù)，對影響醫(yī)院成本費用水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行分析，對成本增減因素的實質(zhì)性變動進行分析，通過對成本管理活動的深入分析，為醫(yī)院經(jīng)營決策提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持。
（三）建立專業(yè)的成本管理人才隊伍首先，公立醫(yī)院要認識到成本管理人才在實現(xiàn)成本精細化管理過程中的重要作用，要重視成本管理人才的專業(yè)素養(yǎng)提升。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的戰(zhàn)略規(guī)劃和成本管理的目標設(shè)置合理的崗位和配備足夠的人員。其次，醫(yī)院要加強對成本管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不僅要培訓(xùn)財務(wù)管理知識、成本管理知識，使其能夠掌握一定的管理會計工具和方法，必要時可增加一些醫(yī)學(xué)知識、計算機技能方面的培訓(xùn)，這樣在工作過程中就可以做到業(yè)財融合，將醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財務(wù)數(shù)據(jù)結(jié)合起來加以分析，從中獲取有價值的成本信息。
（四）建立長效的考評激勵機制為了提高醫(yī)院全體職工參與精細化成本管理的積極性與責(zé)任心，醫(yī)院要建立一套長效的考評激勵制度。在制度中要明確規(guī)定每個責(zé)任部門、每個責(zé)任人的具體工作職責(zé)，要將成本控制的指標落實到每個科、每個人；要明確規(guī)定成本考核辦法與考核標準；要制定成本節(jié)約與浪費的獎懲制度。只有通過考核并將考核結(jié)果用于績效分配中才能更好的調(diào)動全體職工的積極性，使得職工在考評制度的激勵下從自身做起，將成本控制的意識落實到日常工作中。
四、結(jié)束語
綜上所述，為了適應(yīng)我國醫(yī)療體制的改革發(fā)展，為了提高自身的綜合競爭力，公立醫(yī)院要結(jié)合內(nèi)部的實際情況，推行成本的精細化管理來降低醫(yī)院的運營成本。在成本精細化管理的推進過程中存在著一些問題，比如對成本管理不夠重視，成本管理體系不健全，考評管理機制不完善等，針對一系列問題，公立醫(yī)院必須積極轉(zhuǎn)變管理觀念，制定完善的成本管理體系、績效評價體系來提高全院職工的成本管理積極性，并把精細化的管理意識運用到實際工作中去，從而提高公立醫(yī)院的成本精細化管理質(zhì)量，有效的控制醫(yī)療成本，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟利益的最大化，促進醫(yī)院在新形勢下的長遠發(fā)展。
參考文獻
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作者：暴麗紅 單位：長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院財務(wù)科