機械心臟按壓在心臟驟停患者中的應(yīng)用

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【摘要】目的分析機械胸外心臟按壓在急診心臟驟停患者救治中的應(yīng)用效果。方法選取2015年2月至2017年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科收治的84例心臟驟?；颊撸瑢φ战M42例接受人工胸外心臟按壓，觀察組42例接受機械胸外心臟按壓。比較兩組搶救效果與心肌損傷情況。結(jié)果兩組短時間復(fù)蘇成功率和總復(fù)蘇成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005）。觀察組自主循環(huán)恢復(fù)時間［（1812±207）min］短于對照組［（2537±286）min］，復(fù)蘇首階段自主心率存續(xù)時間［（640±081）min］長于對照組［（393±047）min］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。復(fù)蘇后，兩組血清cTnⅠ、CK水平均上升，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。結(jié)論機械胸外心臟按壓救治急診心臟驟?；颊呖煽焖倩謴?fù)其自主循環(huán)，延長復(fù)蘇首階段自主心率，降低心肌損傷，提升復(fù)蘇效果。

【關(guān)鍵詞】心臟驟停；急診；機械胸外心臟按壓；心肌損傷

心臟驟停即心源性猝死，及時有效的心肺復(fù)蘇是救治心臟驟?；颊叩挠行侄?，其中胸外心臟按壓在心臟驟停患者救治中的效果獲得廣泛認可［1－2］。傳統(tǒng)胸外心臟按壓為人工操作，其依據(jù)胸泵原理以恢復(fù)心臟驟?；颊呷硌?，提高心肺復(fù)蘇成功率。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，機械胸外心臟按壓逐漸應(yīng)用于臨床，二者在臨床應(yīng)用的優(yōu)劣成為眾多學(xué)者研究的熱點問題［3］。本研究旨在探討機械胸外心臟按壓在急診心臟驟?；颊呔戎沃械膽?yīng)用效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年2月至2017年6月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科收治的84例心臟驟?；颊摺φ战M42例，男23例，女19例；年齡32～70歲，平均（5126±973）歲；誘因：心肌梗死28例，呼吸困難7例，情緒過激7例。觀察組42例，男26例，女16例；年齡33～72歲，平均（5248±811）歲；誘因：心肌梗死27例，呼吸困難6例，情緒過激9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞005），具有可比性。所有患者家屬均知情同意并簽字，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1．2入選標準

納入標準：經(jīng)臨床檢查確診為心臟驟停；發(fā)病至救治時間＜30min；既往無心臟驟停及搶救史者。排除標準：連續(xù)服用心功能治療藥物超過6個月者；入組前3個月內(nèi)有心肌梗死發(fā)作史者；不能接受隨訪或配合性差者。

1．3治療方法

對照組接受人工胸外心臟按壓。參照《中國心肺復(fù)蘇指南（初稿）》［4］進行，按壓深度：≥5cm，按壓頻率：100次／min，每名按壓者按壓時間≤2min，且按壓換人間隔≤5s。觀察組接受機械胸外心臟按壓。最初行人工胸外心臟按壓，持續(xù)15s后接心肺復(fù)蘇機轉(zhuǎn)機械胸外心臟按壓，操作同對照組。

1．4觀察指標

①搶救效果：統(tǒng)計兩組自主循環(huán)恢復(fù)時間、復(fù)蘇首階段（≤30min）自主心率存續(xù)時間、短時間（≤30min）復(fù)蘇成功及總復(fù)蘇成功情況。②心肌損傷情況：分別于復(fù)蘇前、復(fù)蘇后1h采集患者靜脈血2ml，離心分離血清，采用心肌酶檢測儀檢測心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cardiactroponinⅠ，cTnⅠ）、肌酸酶（creatinekinase，CK）水平。

1．5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS170統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以（珋x±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1搶救效果

對照組短時間復(fù)蘇成功8例（1905％），總復(fù)蘇成功3例（714％）；觀察組短時間復(fù)蘇成功14例（3333％），總復(fù)蘇成功7例（1667％）。兩組短時間復(fù)蘇成功率和總復(fù)蘇成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝2217、1816，P＞005）。觀察組自主循環(huán)恢復(fù)時間短于對照組，復(fù)蘇首階段自主心率存續(xù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。

2．2心肌損傷情況

復(fù)蘇后，兩組血清cTnⅠ、CK水平均上升，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。

3討論

心臟驟停指的是心臟射血功能突然停止，心音與大動脈搏動均消失，身體重要臟器嚴重缺氧缺血導(dǎo)致生命終止，若不及時采取急救措施死亡率極高。胸外心臟按壓以直接增加胸內(nèi)壓的形式促使心臟產(chǎn)生機體運作所需血流，保證重要臟器的血液灌注。目前臨床較常采用的兩種胸外心臟按壓形式為人工胸外心臟按壓與機械胸外心臟按壓，前者操作簡便，后者執(zhí)行率較高。本研究結(jié)果顯示，觀察組自主循環(huán)恢復(fù)時間短于對照組，復(fù)蘇首階段自主心率存續(xù)時間高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。該結(jié)果說明機械胸外心臟按壓更利于恢復(fù)患者自主循環(huán)及維持自主心率，這與龍飛華等［5］報道一致。分析其原因可能與機械胸外心臟按壓的以下優(yōu)勢有關(guān)：①機械胸外心臟按壓具有按壓快速且柔和、壓力穩(wěn)定、按壓深度精確等優(yōu)勢，可保證每次按壓對心臟的有效泵血［6］。②其按壓部位穩(wěn)固，可有效垂直用力，促使心臟產(chǎn)生血流。心臟驟?；颊呓?jīng)胸外心臟按壓治療后由于自由基損傷、心肌能量代謝受損等因素的影響，可出現(xiàn)缺血－再灌注損傷，其直接影響患者最終復(fù)蘇效果。cTnⅠ、CK均為心肌酶譜指標，其在血清中的水平表達與心肌損傷情況呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，復(fù)蘇后，兩組血清cTnⅠ、CK水平均上升，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜005）。上述結(jié)果說明機械胸外心臟按壓救治心臟驟停患者利于緩解患者心肌損傷情況，提升心肺復(fù)蘇治療效果。分析其原因可能與機械復(fù)蘇條件下患者可獲得較高的平均動脈壓與較好的噴射血流有關(guān)。綜上所述，機械胸外心臟按壓救治急診心臟驟停患者可快速恢復(fù)其自主循環(huán)，延長復(fù)蘇首階段自主心率，降低心肌損傷，提升復(fù)蘇效果。

參考文獻

［1］張曄．207例心臟驟停心肺復(fù)蘇臨床分析［J］．中國醫(yī)師進修雜志，2015，38（s1）：160－162．

［2］賈耀紅．心臟驟停病人急診心肺復(fù)蘇術(shù)成功的相關(guān)因素分析［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（20）：2423－2425．

［3］黃海燕，宋維，丁毅鵬，等．心源性心臟驟停心肺復(fù)蘇成功的分析［J］．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（1）：38－39．

［4］中國心肺復(fù)蘇指南學(xué)術(shù)委員會．中國心肺復(fù)蘇指南（初稿）［J］．中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2009，4（6）：356－357．

［5］龍飛華，胡艷娟，馬有根，等．心肺復(fù)蘇機在心臟驟?；颊呒痹\搶救中的臨床療效觀察［J］．臨床急診雜志，2015，16（1）：54－55，58．

［6］陳永華，張廣潮，陳子清，等．心肺復(fù)蘇機搶救心臟驟停的應(yīng)用及有效性分析［J］．內(nèi)科急危重癥雜志，2017，23（2）：130－132．

作者：楊欣欣 單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院