無紅包醫(yī)院經(jīng)濟學(xué)解析
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一、一種科學(xué)合理的制度安排：從“成本-收益”角度入手約束員工行為，確?！盁o紅包醫(yī)院”名副其實按照經(jīng)濟學(xué)的觀點，在社會生活的各個領(lǐng)域，只要存在人的有目的行為，就會產(chǎn)生成本與收益問題，就會有活動當事人對成本與收益的權(quán)衡和比較，只有在收益大于成本時相關(guān)活動才會發(fā)生，否則，該活動將不會發(fā)生。從這一角度看，醫(yī)護人員收受“紅包”作為一種理性的“經(jīng)濟人”謀求自身利益最大化的特定行為，當然也會產(chǎn)生成本與收益，只有收受“紅包”的收益大于其成本，現(xiàn)實的收受“紅包”行為才會發(fā)生，否則，這類行為便不會發(fā)生。因此，對于收受“紅包”現(xiàn)象，我們便可以從“成本-收益”的角度對之進行分析。筆者認為，收受“紅包”的成本，是指醫(yī)護人員因收取“紅包”而必須付出的代價。這種成本一般可分為確定性成本與非確定性成本兩類。確定性成本是一種可以預(yù)見、易于確認和識別的成本，主要由兩部分組成：一是心力耗費。收受“紅包”作為一種以不正當手段和方式獲取私利的行為，其實施一般均須進行事前聯(lián)系接洽（如暗示或公開索要等）、事中安排實際交接、事后多方掩飾和否認等具體策劃與操作。在這一過程中，收受“紅包”的當事者當然須耗費一定的腦力和精力。二是精神負擔。在當前社會輿論氛圍中，收受“紅包”畢竟是一種受到普遍譴責的不正之風(fēng)，因此，不管收受“紅包”者本身的思想認識與道德水準如何，在其內(nèi)心深處一般還是能意識到這種行為實為廣大群眾所不齒，因而在收受“紅包”后總會或多或少地產(chǎn)生一種自責、自卑心理或某種負罪感。此其一。其二，收受“紅包”后，當事人還會存在某種擔心事情敗露而被查處的恐慌，從而產(chǎn)生大小不等的精神壓力。顯然，只要有了收受“紅包”的行為，以上兩部分確定性成本就必然會發(fā)生。非確定性成本則是一種難以事先準確預(yù)見、可能發(fā)生也可能不發(fā)生的成本。由于收受“紅包”可能敗露也可能不敗露、敗露后可能被懲處也可能不被懲處，因而便存在一種如果收受“紅包”敗露且受到懲處所引致的成本。這種成本便是非確定性成本。
從當前實際情況看，收受“紅包”當事人受到查辦和處罰時將付出的非確定性成本也可分為兩部分。一是經(jīng)濟性損失，包括因違紀而被沒收的不合法收入、制度規(guī)定的懲罰性罰款以及工資待遇等方面的損失。二是社會性損失，包括因收受“紅包”行為敗露且被查處而遭致的社會譴責、人格失落、人際關(guān)系惡化等精神和道德方面的損失。非確定性成本與確定性成本不同，其發(fā)生與否首先取決于收受“紅包”行為是否敗露并收到懲處，若敗露且受到懲處，這類成本便發(fā)生，否則，將不發(fā)生。因此，這類成本在多大程度上構(gòu)成現(xiàn)實的收受“紅包”成本，關(guān)鍵在于收受“紅包”的行為被發(fā)現(xiàn)并受到懲處的可能性即所謂“查處概率”的大小?！安樘幐怕省庇?，非確定性成本在收受“紅包”預(yù)期成本中的比重便愈大，收受“紅包”的成本便愈高，反之，其成本便愈低。再看收受“紅包”的收益。所謂收受“紅包”的收益，是指醫(yī)護人員憑借承擔醫(yī)護責任、處置醫(yī)護事務(wù)之便而私下得自患者的好處。這種好處大致可區(qū)分為物質(zhì)性利益與精神性利益兩種。物質(zhì)性利益是指錢、物等有形的好處；精神性利益則是指從收受“紅包”中派生出來的自得與心理滿足等。南通市第三人民醫(yī)院正是在大力加強社會主義精神文明建設(shè)和思想道德教育的同時，通過有效的制度安排，建立起一整套科學(xué)合理的規(guī)章制度并認真貫徹執(zhí)行，切實提高了收受“紅包”的成本、降低了收受“紅包”的收益，才使“無紅包醫(yī)院”名副其實、持之以恒，樹立起了一個難能可貴的先進典型的光彩形象。10年來，該院通過不斷深化職業(yè)道德教育，成功地營造了“拒收紅包光榮、收受紅包可恥”的濃烈氛圍；同時，制訂與完善了一系列規(guī)章制度，明確并細化了對收受“紅包”者的處理辦法，如規(guī)定收受“紅包”者一經(jīng)查實，將收一罰十，且須負擔送“紅包”病員治療期間的全部費用，并扣發(fā)年終獎金，低聘技術(shù)職務(wù)，直至取消處方權(quán)等。制定制度后則采取多種有效措施監(jiān)督其落實，如在病人入院時醫(yī)院均給病員及其親屬發(fā)送一份《告病人及家屬書》，并簽訂“醫(yī)患道德合約”，明確要求患者不得向醫(yī)護人員送“紅包”；在醫(yī)院內(nèi)部建立了舉報制度，由院領(lǐng)導(dǎo)直接負責接受病人及家屬的舉報；在院外，專門聘請了市政協(xié)、文化、教育、新聞、社區(qū)等各方面的知名人士以及平時與醫(yī)院交往較為頻繁的離退休老同志，隨時反映有關(guān)該院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的情況；病人出院辦理手續(xù)時，填寫《病員滿意度測評表》；病員出院后，醫(yī)院還定期組織專人對15%左右的出院病人進行家訪或信訪，了解醫(yī)護人員有無收受“紅包”情況，等等。
不難發(fā)現(xiàn)，以上各項舉措一方面極大地提高了收受“紅包”的成本，另一方面則有效地降低了收受“紅包”的收益：良好職業(yè)道德氛圍的形成，既有效降低了收受“紅包”的“精神性利益”，又使收受“紅包”的實際操作難度加大，實施環(huán)境與條件更為不利，從而顯著提高了收受“紅包”確定性成本中的“心力耗費”與“精神負擔”；一系列完善的規(guī)章制度及認真貫徹落實規(guī)章制度的各項舉措，則大大提高了對收受“紅包”行為的“查處概率”，同時，也極大地增加了收受“紅包”非確定性成本中的“經(jīng)濟性損失”與“社會性損失”，因而，總的看，便使收受“紅包”的成本收益對比，向有利于杜絕“紅包”現(xiàn)象的方向大幅度傾斜，從而收到了十分理想的效果。以上關(guān)于醫(yī)護人員收受“紅包”成本與收益的分析，可簡要地歸結(jié)為以下模型：C=(B+M)+p(E+S)；R=(1-p)(P+I)。B、M、E、S、P、I≥0；0≤p≤1。式中，C代表收受“紅包”的成本，B、M分別代表確定性成本中的“心力耗費”與“精神負擔”，p代表收受“紅包”行為敗露且受到懲處的概率，E、S分別代表非確定性成本中的“經(jīng)濟性損失”與“社會性損失”；R代表收受“紅包”的收益，P、I分別代表收受“紅包”的“物質(zhì)性利益”與“精神性利益”。南通市第三人民醫(yī)院在杜絕“紅包”現(xiàn)象方面的一系列制度安排與實際舉措，使式中的p增大，B、M、E、S上升，I降低，于是C增大、R減小，即收受“紅包”的成本增加、收益減小。因而，收受“紅包”現(xiàn)象得以杜絕。事實的確如此。據(jù)統(tǒng)計，自1996年“無紅包醫(yī)院”掛牌至2005年，該院累計診治門急診病人704709例，住院病人40391例，無一例病人反映醫(yī)護人員收受“紅包”的屬實舉報，群眾滿意率始終保持在95%以上。因此，如果說從思想道德層面看，該院10年來持之以恒深入細致的思想教育工作與職業(yè)道德建設(shè)使廣大醫(yī)護人員清醒地認識到了“紅包不應(yīng)該收”；那么，從經(jīng)濟學(xué)層面看，該院一系列科學(xué)合理的制度安排則使得廣大醫(yī)護人員強烈地意識到“紅包不值得收”。應(yīng)當說，正是這兩個方面相輔相成雙管齊下，才成功地打造出了“無紅包醫(yī)院”的過硬品牌。
二、一個互利共贏的成功范例：實踐“無紅包”承諾，既增進社會福利又促進醫(yī)院自身發(fā)展現(xiàn)代經(jīng)濟分析認為，在競爭性市場條件下，供給與需求對比的波動最終將達成市場均衡狀態(tài)，該均衡狀態(tài)決定了均衡供求量與均衡價格；同時，供求均衡也將實現(xiàn)既有條件下的社會福利最大化。這里，社會福利用消費者剩余與生產(chǎn)者剩余來衡量，并由其總和所構(gòu)成。消費者剩余被定義為消費者支付意愿與實際支付價格之差；生產(chǎn)者剩余則被定義為市場支付價格與生產(chǎn)成本之差。在市場交易中，如果因某種原因需求方須承擔一筆額外支付，則將減少交易數(shù)量，并引起社會福利的“無謂損失”，從而減少社會福利。以上分析可借助下圖予以說明：圖中，橫軸表示供給與需求數(shù)量，縱軸表示價格。AD為需求曲線，反映需求量與價格反方向變動的關(guān)系；BS為供給曲線，反映供給量與價格同方向變動的關(guān)系。供給曲線與需求曲線的交點E為市場均衡點，E點的橫坐標Q0為均衡供求量、縱坐標P0為均衡價格。在市場達到供求均衡狀態(tài)時，ΔAEP0表示消費者剩余，消費者剩余反映了需求方在交易中獲得的利益；ΔBEP0表示生產(chǎn)者剩余，生產(chǎn)者剩余反映了供給方在交易中獲得的利益。社會總福利由消費者剩余與生產(chǎn)者剩余構(gòu)成，即由ΔAEB表示。如由于某種原因，需求方在交易中不得不承擔一筆額外支付，使實際支付價格從P0上升至P1，那么，依據(jù)需求規(guī)律，需求量將減少，從而實際交易量將由Q0減少至Q1，這時，社會福利將相應(yīng)地減少，具體說，消費者剩余將由原先的ΔAEP0減小為ΔAGP1，而生產(chǎn)者剩余則由原先的ΔBEP0改變?yōu)樗倪呅蜝HGP1，社會總福利于是由原先的ΔAEB減小為四邊形AGHB。顯然，社會總福利減少了相當于ΔGEH的面積。這部分減少的社會福利，經(jīng)濟學(xué)稱其為“無謂損失”。
以上理論可用于分析醫(yī)療市場上的“紅包”現(xiàn)象。仍見上圖。設(shè)想該圖描述的是醫(yī)療市場的供求情況。目前，醫(yī)護人員收受“紅包”現(xiàn)象未能有效禁止，相當于提高了醫(yī)療價格，因此需求方支付的醫(yī)療價格由原先的均衡價格P0上升至P1，于是如前所述，醫(yī)療服務(wù)的實際交易量將由均衡狀態(tài)下的Q0減少至Q1，從而社會福利將由原先的數(shù)量上相當于ΔAEB的面積減小為相當于四邊形AGHB的面積，社會福利的“無謂損失”相當于ΔGEH的面積?，F(xiàn)在，南通市第三人民醫(yī)院成功地實踐了“無紅包”承諾，其經(jīng)濟學(xué)效應(yīng)便表現(xiàn)為，就該醫(yī)院而言，他們已將因存在“紅包”現(xiàn)象而抬高的醫(yī)療市場價格由P1重新降低至P0，醫(yī)療服務(wù)供求在E點重新達成了均衡。這樣，一方面，就社會福利而言，“無謂損失”消失，社會總福利增加，其數(shù)量相當于由四邊形AGHB重新擴大為ΔAEB。其中，特別是表示消費者福利的消費者剩余由原先數(shù)量上相當于ΔAGP1的面積重新增加至相當于ΔAEP0的面積，顯然，這就意味著消費者獲得了實惠、增加了利益。另一方面，就醫(yī)院自身的醫(yī)療服務(wù)供給量看，也有了相應(yīng)的增加，其業(yè)務(wù)量從未禁絕“紅包”時的Q1增加至Q0，即醫(yī)院本身也獲得了利益，有了實實在在的發(fā)展。實際情況確實如此。據(jù)統(tǒng)計，僅最近兩年，該院醫(yī)護人員就拒收“紅包”30800元，反映出患者確實減少了支出，獲得了利益；另一方面，從醫(yī)院自身看，則有了長足的發(fā)展，與創(chuàng)建“無紅包醫(yī)院”前的1995年比，2005年該院年門急診人數(shù)增長了602%，收治住院病人數(shù)增長了274%，業(yè)務(wù)收入增長了631%。事實證明，該院創(chuàng)建“無紅包醫(yī)院”的實踐，于社會、于百姓、于醫(yī)院自身確實都極其有利。因而，這就為我們提供了一個生動的醫(yī)患雙方互利共贏的成功范例。
三、一項富有遠見的戰(zhàn)略選擇：通過打造“無紅包醫(yī)院”品牌消除非對稱信息，贏得長期穩(wěn)固的競爭優(yōu)勢現(xiàn)代經(jīng)濟研究發(fā)現(xiàn)，在實際市場運行過程中，如果買方與賣方所掌握的信息不對稱，即一方掌握的信息多一方掌握的信息少，便會對市場的正常運行產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致出現(xiàn)市場無效率或稱“市場失靈”現(xiàn)象。由信息非對稱引發(fā)的“市場失靈”會帶來多方面的負面效應(yīng)，其中之一便是所謂“逆向選擇”問題。所謂“逆向選擇”，是指在買賣雙方信息非對稱情況下，劣質(zhì)商品總是會將優(yōu)質(zhì)商品驅(qū)逐出市場，從而使市場效率不斷降低。圖中，橫軸表示商品數(shù)量，縱軸表示價格和成本。設(shè)想這是一個關(guān)于商品X的完全競爭市場，商品X有優(yōu)質(zhì)品與劣質(zhì)品之分。生產(chǎn)優(yōu)質(zhì)品的廠商的邊際成本曲線MCqh和平均成本曲線ACqh分別高于生產(chǎn)劣質(zhì)品的廠商的邊際成本曲線MCqm和平均成本曲線ACqm。在信息對稱情況下，按照完全競爭市場長期均衡條件，優(yōu)質(zhì)品與劣質(zhì)品的長期均衡點將分別位于C和D，即優(yōu)質(zhì)品以價格P1出售，成交量為Q1；劣質(zhì)品以價格P0出售，成交量為Q0。但是，如果現(xiàn)在市場上買賣雙方信息不對稱，買方即消費者事先不知道商品X的真實質(zhì)量，無法區(qū)分優(yōu)質(zhì)品與劣質(zhì)品，而賣方即廠商則對自己產(chǎn)品的質(zhì)量心知肚明。這樣，原先的長期均衡點就不能成立了。實際情況將是：生產(chǎn)劣質(zhì)品的廠商知道因信息不對稱消費者無法辨別商品X的優(yōu)劣，于是便會以次充好，也按優(yōu)質(zhì)品的價格P1出售其產(chǎn)品，從而在A點達到均衡，由此獲得Q2×(A-B)的超額利潤；優(yōu)質(zhì)品生產(chǎn)廠商則仍與先前一樣在C點達到均衡。但這只能是一種短期均衡。因為消費者分不清優(yōu)劣而一概以價格P1購買和使用商品X后，便會發(fā)現(xiàn)自己上當受騙了（因為市場上的商品X中有相當部分是劣質(zhì)品：成交商品總量為Q1+Q2，其中Q2為劣質(zhì)品），于是將不再愿意向任何商品X支付P1的價格，而只愿意支付低于P1的價格。這樣，優(yōu)質(zhì)品生產(chǎn)廠商便將因無力承受低于P1的價格（因為價格如低于P1優(yōu)質(zhì)品生產(chǎn)廠商將虧損）而不得不退出該行業(yè)，于是，優(yōu)質(zhì)品在市場上銷聲匿跡。這就是劣質(zhì)品驅(qū)逐優(yōu)質(zhì)品的“逆向選擇”過程。
有鑒于此，當市場上出現(xiàn)信息不對稱時，優(yōu)質(zhì)品生產(chǎn)廠商與消費者便會產(chǎn)生一種共同愿望，即通過某種特定的契約安排和市場活動來消除有關(guān)產(chǎn)品質(zhì)量的非對稱信息，以此來確保優(yōu)質(zhì)品的供給與消費，維持市場的正常運行。這方面，在具體實踐中有多種措施可供選擇，其中十分有效的一種便是，供給方向需求方發(fā)送和傳遞顯示其產(chǎn)品質(zhì)量的非價格信號，使需求方可藉此對產(chǎn)品質(zhì)量作出正確的判斷。實踐證明，這是一種有效的消除非對稱信息、避免“市場失靈”的方法。這一理論同樣可以用來審視和評價南通市第三人民醫(yī)院創(chuàng)建“無紅包醫(yī)院”的實踐。當前的醫(yī)療市場廣泛存在著信息不對稱現(xiàn)象，對于醫(yī)療服務(wù)的真實質(zhì)量和水平，供給方（醫(yī)院）比需求方（患者）清楚得多。按照非對稱信息情況下劣質(zhì)品將驅(qū)逐優(yōu)質(zhì)品的規(guī)律，服務(wù)質(zhì)量與水平高的醫(yī)院在競爭中往往處于不利地位，同時醫(yī)療服務(wù)的需求方因難以準確判斷供給方的真實服務(wù)質(zhì)量與水平，也存在不得不減少需求的傾向（這一分析也許正好部分地解釋了為什么目前老百姓中相當普遍地存在著“小病拖大病挨”的現(xiàn)象）。在這種情況下，南通市第三人民醫(yī)院敢為人先、傾力打造“無紅包醫(yī)院”品牌，從經(jīng)濟學(xué)角度看，正是以一種特殊的方式向信息不對稱的醫(yī)療市場發(fā)出了一個十分明確而強烈的信號，通過“無紅包”這一特定的承諾和形象，向廣大消費者傳達了自身服務(wù)水平與質(zhì)量的信息。老百姓據(jù)此便可大致判斷出該院真實的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療水平與管理能力，從而有利于醫(yī)院吸引消費者，擴大市場份額，贏得長期穩(wěn)固的競爭優(yōu)勢，獲得快速發(fā)展。
事實證明，這一分析與該院的發(fā)展軌跡是完全吻合的。10年來，該院以保持“無紅包醫(yī)院”榮譽為抓手，持之以恒地著力建設(shè)“親民醫(yī)院”、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，采取多種扎實措施，堅決杜絕不合理的收費項目和不規(guī)范醫(yī)療行為，千方百計提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平，如該院在全省同行中較早推出病員選醫(yī)生制度，將競爭機制引入醫(yī)院內(nèi)部，強化醫(yī)務(wù)人員提高服務(wù)質(zhì)量的觀念；將常見醫(yī)療收費標準張榜公布，并開發(fā)安裝了便于病員及時查詢的軟件、顯示屏，隨時接受病員查賬；想方設(shè)法減輕患者負擔，對胃癌等9種疾病的醫(yī)療費用實行最高限價，每年讓利于患者數(shù)百萬元，等等，使病人“少花錢、看好病”的良好愿望得以實現(xiàn)，從而使“無紅包醫(yī)院”的品牌日益閃爍出耀眼的光輝，在全國同行中獨樹一幟，贏得了社會的普遍關(guān)注和廣泛贊譽。早就對“紅包”現(xiàn)象深惡痛絕的廣大人民群眾，紛紛成為“無紅包醫(yī)院”的義務(wù)宣傳員和有力支持者，不少病人正是沖著“無紅包醫(yī)院”這塊牌子才不遠百里千里慕名而來的?？梢?，“無紅包醫(yī)院”這一品牌確實以一種獨特而有效的方式，較好地消除了目前醫(yī)療市場上存在的信息非對稱現(xiàn)象，使該院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)為廣大群眾、為市場所認識，從而使醫(yī)院各項事業(yè)有了突破性的跨越式發(fā)展。2005年，該院的總資產(chǎn)已由1995年的1646萬元猛增至1.8億元，增長了10倍以上，創(chuàng)造了醫(yī)院發(fā)展的奇跡，特別是1999年以來，更是創(chuàng)下了在南通市級醫(yī)院中各項主要工作指標或增幅連年第一的佳績。10年磨礪，10年輝煌。如今，南通市第三人民醫(yī)院已成功地實現(xiàn)了從?？漆t(yī)院向綜合性醫(yī)院的轉(zhuǎn)型，大步跨入了全國同類醫(yī)院排頭兵的行列。事實令人信服地證明，打造“無紅包醫(yī)院”品牌，在醫(yī)院自身發(fā)展壯大的歷程中，確實是一項極富遠見的戰(zhàn)略選擇。