基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合探索

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1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月—7月本院2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)生80人作為本次研究對(duì)象，每組40人進(jìn)行研究。對(duì)照組40人中，男生23人，女生17人，年齡20～22歲，平均年齡為（21.32±0.48）歲，實(shí)驗(yàn)組40人中，男21人，女19人，年齡19～21歲，平均年齡為（20.65±0.56）歲，根據(jù)教學(xué)方法的不同將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組醫(yī)學(xué)生在年齡、性別一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有學(xué)生均對(duì)此次研究知情。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，使用人民衛(wèi)生出版社第八版本科教材《生理學(xué)》《病理學(xué)》《病理生理學(xué)》《藥理學(xué)》“四理”課程進(jìn)行學(xué)習(xí)，教師根據(jù)其教學(xué)大綱的內(nèi)容進(jìn)行授課，對(duì)這些基礎(chǔ)課程內(nèi)容分為重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)講解。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組教學(xué)的基礎(chǔ)上聯(lián)合以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)方式，具體方法如下。（1）在進(jìn)行以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)方式之前，授課教師應(yīng)當(dāng)接受短期培訓(xùn)，了解以器官系統(tǒng)為中心教學(xué)方式的教學(xué)目的和方法，對(duì)其進(jìn)行充分了解。在授課之前，需要根據(jù)現(xiàn)有的教學(xué)大綱，制訂教學(xué)方案[4]。（2）為了確保教學(xué)內(nèi)容科學(xué)、合理，授課教師需提前向?qū)嶒?yàn)組學(xué)生介紹以器官系統(tǒng)為中心教學(xué)方式的意義、內(nèi)容及教學(xué)目的，使學(xué)生對(duì)其有所了解。（3）在課程開始前，學(xué)生需要做好課前預(yù)習(xí)，查閱相關(guān)資料，積極做好課堂討論和發(fā)言內(nèi)容等準(zhǔn)備工作，提高課堂學(xué)習(xí)效率。（4）在授課教師的引導(dǎo)下，使學(xué)生了解生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)“四理”課程之間的聯(lián)系。授課過程中，根據(jù)教學(xué)大綱的要求進(jìn)行講解，使學(xué)生充分掌握課程重點(diǎn)內(nèi)容，然后授課教師根據(jù)本次課程內(nèi)容選擇相關(guān)病例進(jìn)行課程整合[5]。病例需要有詳細(xì)的過往史、現(xiàn)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、藥物治療、病情轉(zhuǎn)歸等詳細(xì)資料，從器官系統(tǒng)的生理學(xué)功能到病理變化，再到病理生理機(jī)制，最后為藥物的作用機(jī)制，將“四理”課程融為一體，加強(qiáng)學(xué)生基礎(chǔ)學(xué)科之間的聯(lián)系，并充分掌握。在討論環(huán)節(jié)，教師要鼓勵(lì)學(xué)生勇于發(fā)言，積極討論，大膽提出自己的想法，從而加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，豐富相關(guān)知識(shí)面。討論結(jié)束后，授課教師進(jìn)行統(tǒng)一點(diǎn)評(píng)與講解。根據(jù)學(xué)生的觀點(diǎn)進(jìn)行問題總結(jié)，對(duì)優(yōu)點(diǎn)給予肯定，對(duì)不足給予指點(diǎn)，進(jìn)一步對(duì)基礎(chǔ)課程加以聯(lián)系，構(gòu)造知識(shí)體系，加深學(xué)生的理解與記憶。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)

對(duì)兩組學(xué)生日常考核成績、病案分析能力以及教學(xué)模式滿意度三個(gè)方面的指標(biāo)進(jìn)行比較。日?？己顺煽兣c病案分析能力均由卷面考試進(jìn)行，每科各100分。教學(xué)模式滿意度分為滿意、基本滿意和不滿意三種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，滿意度=（滿意人數(shù)＋基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生日?？己顺煽儽容^

對(duì)照組40名醫(yī)學(xué)生日常考核成績平均為（78.26±9.24）分；實(shí)驗(yàn)組40名醫(yī)學(xué)生日?？己顺煽?yōu)槠骄?1.42±8.28）分。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生日?？己顺煽冿@著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組學(xué)生病案分析能力比較

實(shí)驗(yàn)組醫(yī)學(xué)生病案分析能力顯著高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.766，P＜0.05）。

2.3兩組學(xué)生教學(xué)模式滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組教學(xué)模式滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.146，P＜0.05）。

3討論

傳統(tǒng)臨床教學(xué)主要分為基礎(chǔ)課程、臨床課程與實(shí)習(xí)三部分，基礎(chǔ)課程主要包括生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等，如今大多數(shù)院校都沿用傳統(tǒng)的“以學(xué)科為主”的教育模式，這種教學(xué)模式使得學(xué)科之間獨(dú)立存在，同一個(gè)器官系統(tǒng)的知識(shí)往往會(huì)在一個(gè)學(xué)期或一年內(nèi)分開學(xué)習(xí)，導(dǎo)致學(xué)科之間缺乏聯(lián)系，課程內(nèi)容重復(fù)，學(xué)生出現(xiàn)前學(xué)后忘的現(xiàn)象[6-7]。然而以器官系統(tǒng)為中心的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)法彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，將各科基礎(chǔ)課程進(jìn)行整合，這個(gè)整合并不是學(xué)科之間的簡單壓縮，而是將各器官系統(tǒng)的正常生理功能、病理變化、藥物的作用機(jī)制有機(jī)的結(jié)合在一起[8-9]，而是以“應(yīng)用為目的、講清概念、強(qiáng)化應(yīng)用”為教學(xué)目的的重組[10]，強(qiáng)調(diào)了各個(gè)基礎(chǔ)學(xué)科之間的系統(tǒng)性和完整性，有效避免了學(xué)科之間脫節(jié)、教學(xué)內(nèi)容重復(fù)等現(xiàn)象[11]。以器官系統(tǒng)為中心的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合模式具有實(shí)用性、連續(xù)性、綜合性等優(yōu)點(diǎn)，使學(xué)生更好地運(yùn)用所掌握的基礎(chǔ)知識(shí)從而學(xué)會(huì)解決臨床問題[12]，所以這種教學(xué)模式可以讓學(xué)生盡早地接觸到臨床，為將來步入醫(yī)院夯實(shí)基礎(chǔ)；同時(shí)這種教學(xué)模式可以提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力[13]，在課程討論環(huán)節(jié)，還可以提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作和問題分析能力。從正常到異常，從疾病再到治療，這種逐層遞進(jìn)的學(xué)習(xí)模式加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，掌握藥物的使用方法，符合學(xué)生的邏輯思維習(xí)慣，使學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)有整體的認(rèn)知，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考、解決問題的能力[14-15]。在此次研究中，實(shí)施以器官系統(tǒng)為中心的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組在日常考核中成績和病案分析能力評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從兩組教學(xué)模式滿意度比較來看，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)模式滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，以器官系統(tǒng)為中心的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)法在臨床教學(xué)中，可以有效提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的病例分析能力、自主學(xué)習(xí)能力以及團(tuán)隊(duì)合作能力，并得到了學(xué)生的廣泛認(rèn)可，在教學(xué)當(dāng)中起到了積極作用。

作者：王冰洋 徐曉艷 杜華 蘇鈺涵 翁立新 單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理教研室 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院病理科 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院病理科